超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点.ppt

1、超声引导下穿刺活检的临床应用和操作要点，中国人民解放军总医院介入超声科韩治宇、超声引导穿刺活检为诊断介入性超声，在实时超声图像监测和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获取细胞或组织病理学诊断。 超声引导穿刺活检现主要有细胞学检查、细针吸引细胞细胞精细分裂、FNA组织学检查、粗针切断组织核细胞、CNB， 活检两种方法评价疾病的预后或分期(forassessmentofprognosisordiseasestaging )辅助决策治疗方案(toassistinmakingtherapeuticmanagementdecisions )，活检的意义最常用的疾病确诊手段进一步了解疾病的发生发展，指导

2、治疗，为判断预后提供更多信息是临床研究的重要途径，也是超声引导穿刺活检流程。 穿刺活检适应证和禁忌证患者所需术前准备必要的解释和说明必须签署知情同意书穿刺活检和检查标本提交术后注意事项。 穿刺途径不能避开大血管或其他重要脏器者穿刺部位周围伴有大量积液者化脓性感染病灶合并有可能污染胸膜或腹膜腔的严重出血倾向者(凝血酶时间30s，活动度40%，plt2.0万)其他严重疾病，全身状态明显不全者。穿刺前患者准备，必要的实验室检查：血常规、血清学、凝血功能等以及特殊项目检查充分的心理准备：详细说明必要性和注意事项穿刺部位检查：皮肤黏膜出血倾向的有无以及所选针入部位的局部皮肤是否完整，穿刺前患者准备，抗凝

3、血治疗者术前要求：抗凝血药， 抗血小板药重新探讨包括非甾体类解热镇痛药在内的凝血指标出血的预防：术前或术后维生素k和止血药(注射用凝血酶)、穿刺前患者准备、女性患者：非急救时、 尽量避免与月经期不安者合作的患者：适当应用镇静剂或必要的麻醉保障饮食准备：操作前后禁食8h24h知情同意：本人和家属签署知情同意书，超声引导穿刺活检超声纠正及超声探头固定装置穿刺针及穿刺枪、穿刺基本器械探头， 穿刺基本器械探头、穿刺基本器械探头、穿刺基本器械固定装置、固定装置：符合探头的支架和符合穿刺针的导向槽、穿刺基本器械固定装置、穿刺基本器械固定装置、穿刺基本器械固定装置、穿刺基本器械固定装置、穿刺基本器械穿刺针及

4、穿刺枪， 穿刺针：穿刺针外径粗细以Gauge (G )为单位表示，越大越细，管壁厚0.1mm细胞学： 2023G组织学： 1618G穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪穿刺基本器械穿刺枪，操作步骤及过程，体位及呼吸：以充分暴露穿刺部位为适当体位， 患者保持平稳的呼吸穿刺点及穿刺路径：以穿刺病灶离体表最近，且可避开周围脏器、大血管及胆管为原则，测定操作步骤及过程、穿刺距离：无菌消毒宽麻醉，包括穿刺针的穿刺深度和针芯跳开距离无菌术：皮内局麻及沿穿刺路径进行皮下局麻根据需要给予镇静剂、操作程序及过程，穿刺过程：穿刺针插入前选择适当的呼吸状态，指示患者屏气，用彩色多普勒超声观察选择的穿刺路径，迅速针入目

5、标前缘或内部，打活检枪，瞬间自动完成切断组织， 快速拔去穿刺针标本处理：按各病理检查要求进行标本固定，通常用10%甲醛溶液固定，特别要求者另外采用相应的固定液穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口，用纱布、胶布固定，操作程序和过程，术后观察：介入操作结束后，患者122 观察呼吸、脉搏、术后注意事项、出血：介入性超声常见并发症，穿刺局部可形成血肿Poorten于1996-2005年调查澳大利亚全国954例肝脏穿刺患者仅出现10例(约0.01% )。 Wood例肾肿瘤穿刺后仅出现轻微出血4例，但肾穿刺出血并发症较高(161/471，34.1 % )。 术后注意事项、疼痛：轻度钝痛居多，较长时间，剧

6、烈疼痛为血肿扩大关系Poorten调查的954例肝穿刺患者中约63.9%有疼痛症状，通常为穿刺部位，少数表现为肩部。 术后注意事项、肿瘤针道种植：理论上针道种植可能扩大，但少量恶性细胞污染针道不一定发生恶性肿瘤种植Silva对8份文献修订的1340例患者的超声引导肝穿刺进行了meta分析，修订的32例(约0.019% )发生了针道种植转移。 Volpe和Herts分析了肾肿瘤穿刺文献，认为针道栽培转移率不足0.01%，主要与针入次数有关。术后注意事项，其他：气胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、短暂迷走反射、低血压等，还有极少数死亡严重并发症(1/954 Poorten )。术后并发症处理、急救： A

7、BCD (airway，breathing，circulation，drugs )出血：绝对平卧，静脉通路局部压迫止血测定脉搏，血压1/21小时/次穿刺中注意事项，患者呼吸配合：穿刺前屏气练习， 选择穿刺路径以避免患者在穿刺中咳嗽或剧烈运动：穿刺病灶离体表最近，且以避开周围脏器、大血管及胆管为原则，穿刺中的注意事项、发射距离：打刺枪后穿刺针向深部允许1.52.2cm条件时， 选取肿瘤内小血管相对丰富的部位采集标本，采集后即刻采集标本的形状、颜色、穿刺中的注意事项、血液供给丰富的内脏器官：经正常组织避开血管内消化酶内脏器官：胰脏避开正常胰脏组织和扩张胰管胆系统：胆囊占位或肝门部胆管占位性病变为肝

8、脏实质胃肠道：闭塞或炎症术后注意事项出血：介入性超声常见并发症，穿刺局部可形成血肿Poorten于1996-2005年调查澳大利亚全国954例肝脏穿刺患者仅出现10例(约0.01% )。 Wood例肾肿瘤穿刺后仅出现轻微出血4例，但肾穿刺出血并发症较高(161/471，34.1 % )。 术后注意事项、疼痛：轻度钝痛居多，较长时间，剧烈疼痛为血肿扩大关系Poorten调查的954例肝穿刺患者中约63.9%有疼痛症状，通常为穿刺部位，少数表现为肩部。 术后注意事项、肿瘤针道种植：理论上针道种植可能扩大，但少量恶性细胞污染针道不一定发生恶性肿瘤种植Silva对8份文献修订的1340例患者的超声引导

9、肝穿刺进行了meta分析，修订的32例(约0.019% )发生了针道种植转移。 Volpe和Herts分析了肾肿瘤穿刺文献，认为针道栽培转移率不足0.01%，主要与针入次数有关。 术后注意事项，其他：气胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、短暂迷走反射、低血压等，还有极少数死亡严重并发症(1/954 Poorten )。 术后并发症处理，急诊抢救： ABC (airway，breathing，circulation )出血：绝对平卧，静脉通路局部压迫止血测定脉搏，血压1/21小时/次注射用凝血酶1KU壶入药。 细节的针入深度，细节的针入深度，细节的针入角度，细节的针尖斜面，细节的针尖斜面，细节的CDFI的作用，细节的取材部位和造影，细节的肝脏