第二节--疼-痛课件.ppt

1、第二部分是疼痛。首先，疼痛的概念。第二，疼痛的病因和机制。第三，临床表现。第四，护理评估要点。第五，相关护理诊断。首先，疼痛的概念。疼痛是一种常见症状，可由多种疾病引起，通常是患者的主诉。疼痛患者应详细询问：疼痛的部位、性质、程度和缓解情况；是持续性的还是阵发性的，发作时间、间隔长度；发生的原因、时间、准确性或缓慢性；影响疼痛加剧和缓解的因素。疼痛的病因和机制，发病机制和分类几种常见的疼痛原因和机制，发病机制和分类，引起疼痛的物质(乙酰胆碱，血清素，组胺和类似的多肽，钾离子，氢离子和酸性代谢物等)。)在各种创伤性针刺过程中产生的疼痛直接刺激神经末梢处的疼痛受体，并且脉冲被传递到脊髓后根中的神经

2、节细胞并通过外侧脊髓丘脑束进入。根据疼痛的原始位置和传导途径，疼痛可分为皮肤疼痛、躯体疼痛、内脏疼痛、牵涉性疼痛、假性疼痛和神经痛。1.皮肤疼痛的定义和特征。躯体疼痛的定义和特征。内脏痛的定义和特征。疼痛的定义和特征。虚假疼痛的定义和特征。皮肤疼痛的定义和特征，皮肤疼痛来自身体表面，主要由皮肤和粘膜损伤引起。特点：“双痛感”，快痛部位清晰，慢痛部位不清。躯体疼痛的定义和特征是指由肌肉、肌腱、筋膜和关节等深层组织引起的疼痛。不同的组织具有不同的神经分布和对疼痛刺激的敏感性，其中骨膜最致密，疼痛最敏感。内脏痛定义的特点主要是由机械牵引、扩张或痉挛以及内脏器官的化学刺激引起的。内脏疼痛发生缓慢且持续

3、，可能是钝痛、灼痛或绞痛，其位置通常不清楚。受累疼痛的定义和特征内脏疼痛通常伴有受累疼痛，即内脏器官疾病在身体表面的某个部位引起疼痛和疼痛或痛觉过敏。疼痛部位与患病内脏之间有一定的解剖学联系。假性疼痛的定义是指在切除病变后，患者在相应的位置仍然感到疼痛。几种常见疼痛的病因和机制包括头痛、胸痛和腹痛。胃肠穿孔；2.腹部器官的急性炎症；3.内腔器官的阻塞或扩张；4.内脏扭转或破裂；5.腹内血管阻塞；6.腹壁疾病；7.胸部疾病引起的受累疼痛；8.系统性疾病。临床表现，疼痛的临床特征头痛，胸痛，腹痛，疼痛的临床特征1。疼痛的部位和方向。疼痛的性质和程度。疼痛发作的特征。缓解疼痛的动机和因素。伴随症状1

4、。疼痛的部位和方向与病变有关，对诊断有重要意义，应仔细询问。疼痛部位一般能准确反映病变部位，但某些内脏器官引起的疼痛，由于放射疼痛，往往表现在远离器官的一些体表部位，因此疼痛部位可能与器官的体表投影不一致。例如，在心肌梗塞中，疼痛可以扩散到左臂到指尖、左颈部、下颌到舌头。右下肺炎累及胸膜时，疼痛常可辐射至右上腹，易误诊为急腹症。肾结石的疼痛会扩散到大腿内侧。因此，在诊断内脏疾病时，我们不仅要根据疼痛部位做出诊断，而且往往需要配合详细的体格检查和实验室等综合检查来做出判断。疼痛的性质和程度，疼痛的性质是多种多样的。可以是刺痛、刀痛、灼痛、胀痛、绞痛、隐痛或隐痛、搏动性疼痛等。不同疾病引起的疼痛性

5、质也不同。例如，急性和不可忍受的绞痛可能是由中空器官的阻塞或痉挛引起的，剧烈的疼痛可能伴有面色苍白、出汗、呕吐、精神紧张和快速疼痛发作的特点是，内脏平滑肌的痉挛会引起疼痛发作，其特点在不同的疾病中会有很大的不同，且诱因也不同。急性发作缓解的持续时间不同，如突然停止和间歇性发作如绞痛；消化性溃疡疾病的疼痛发生缓慢，持续数天或数周，且往往有一定的规律性。当饥饿时，疼痛发作并在进食后得到改善。诱因和止痛因素了解疼痛诱发或止痛因素通常有助于诊断疼痛性疾病。例如，与呼吸运动相关的疼痛通常由呼吸系统疾病引起。与吞咽有关的疼痛见于口、咽和食管疾病。与排便有关的疼痛源于肠道疾病，服用硝酸甘油片后心绞痛迅速缓解

6、。疼痛发生在进食后几小时内，但如果进食或服用碱性药物后疼痛减轻，则可能是消化性溃疡。脂肪餐后腹痛通常源于胆胰疾病。一般运动几分钟后疼痛出现，休息后疼痛消失，表明病因主要是缺血或神经因素。动脉粥样硬化或血栓闭塞性脉管炎可引起间歇性跛行，使患者步行和休息。咳嗽、喷嚏、拉肢等引起的疼痛出现或加重，提示疼痛来源于脊神经根的刺激，刺激皮肤时疼痛加剧或改变，这种疼痛来源于外周感觉通路或中枢神经系统的病理改变。疼痛通常伴有不同的症状，如腹痛伴腹泻和呕吐，这可以在食物中毒中看到；屈光不正可出现头痛伴视力不佳；腰痛伴有尿急、尿频和排尿困难，这可以在肾盂肾炎中看到。头痛是一种常见症状，主要由颅内病变引起，也可由颅

7、外组织和全身的器质性或功能性疾病引起。【头痛的常见原因】、【头痛的查询要点】、【头痛的常见原因】急性、慢性、头痛的部位、程度、离散度、持续时间及伴随的发热、呕吐、头晕等。例如，超过33，360例由脑膜炎引起的头痛急剧发生，超过33，360例由鼻窦炎引起的头痛，如高烧和呕吐，表现为位于前额和太阳穴的肿胀或隐痛；阅读后，屈光不正引起的头痛超过33，360例。例青光眼引起的头痛伴有呕吐和视力下降。由高血压和神经官能症引起的头痛通常是缓慢、迟钝和疼痛的，通常伴有记忆丧失、注意力不集中和其他症状。头痛咨询要点，1血管性头痛以跳跃性疼痛为特征。常见于偏头痛、发热、中毒(如一氧化碳中毒)、药物过敏、高血压、

8、动脉硬化等。2颅内高压性头痛为弥漫性隐痛，咳嗽剧烈时加重，常伴有呕吐，见于颅内占位性病变(脑肿瘤和脑血肿)。3 .颅内感染性头痛、脑炎和脑膜炎。4.局部头部病变、炎症、细菌和毒素刺激局部周围神经，引起头痛。如中耳炎、鼻窦炎、龋齿、屈光不正、青光眼、颅骨骨膜炎、骨肿瘤和颈椎病。颅脑外伤的其他后遗症、贫血、尿毒症和神经官能症也会引起头痛。胸痛是一种常见的临床症状，可由胸部疾病和胸部疾病引起。胸痛的严重程度不一定与疾病的严重程度平行。胸痛的常见原因，胸痛的诊断要点，胸痛的常见原因，1呼吸系统疾病，肺组织本身的疾病不会引起胸痛，因为肺中没有感觉神经，并且疼痛仅在病变侵入壁胸膜时发生。当涉及横膈膜和胸膜

9、时，疼痛可释放到肩部、上腹部和腹部，当刺激气管和支气管神经时，也可引起胸痛。常见于肺炎、气胸、胸膜炎(干燥或少量渗出物)、胸膜粘连、肺梗塞、胸膜肿瘤、气管和支气管炎等。心血管疾病，如心肌梗塞、心绞痛、主动脉瘤、心肌炎和心包炎。肝胆疾病(肝炎、胆囊炎、胆结石)常引起右胸或右肩疼痛。4 .纵隔及食管疾病、食管炎及纵隔肿瘤等。5其他胸壁和皮肤、皮下组织或肋间肌炎症、外伤、带状疱疹、胸主动脉瘤、夹层主动脉瘤、换气过度综合征、肋间神经痛等。胸痛咨询要点，1部分胸痛2疼痛时间和影响因素3胸痛的性质和持续时间4伴随胸痛的症状，1部分胸痛，胸膜和肺部病变大多在病侧；胸壁病变大多是局部的，受压时会加重；由气管和

10、支气管、心脏和血管、食道和纵隔疾病引起的疼痛大多在胸骨后。肋间神经痛或带状疱疹引起的胸痛多发生在肋间神经分布区；支气管炎也常伴有胸骨后持续疼痛；心绞痛通常位于胸骨后或心前区，可扩散至左肩和左臂。疼痛时间及影响因素，食道疾病的疼痛往往在吞咽食物时加重；呼吸或咳嗽时，胸膜病变通常会加重；胸部运动会加重胸壁损伤；心血管疾病在运动或情绪激动时往往会恶化，休息和服用硝酸甘油片后会缓解。3胸膜病变引起的胸痛、刺痛的性质和持续时间；心绞痛是挤压性窒息，扩散到左肩或左臂。如果持续时间长，发作频繁，应考虑急性心肌梗死的可能性；食管炎主要是灼痛。胸痛的伴随症状包括(1)高烧、咳嗽、气胸、支气管哮喘和心血管疾病、支

11、气管扩张和肺癌。(2)胸闷、呼吸困难。它可以在气胸、支气管哮喘和心血管疾病中看到。伴有休克或急性肺水肿，见于心肌梗塞。(3)吞咽困难，见于食道癌：伴有上腹部胀满、出汗、呕吐等。可见于胆道疾病。腹痛可以是急性或慢性的，是一种常见的临床症状。大多数是由腹部器官功能障碍或器质性疾病引起的。此外，腹痛也可能是由腹部外器官的病变引起的。【腹痛的常见原因】 【腹痛的查询要点】，病因复杂，引起腹痛的机理不同。认真了解病史，做出正确诊断，接触病理生理变化，进行全面体检和必要的辅助检查(包括实验室检查和仪器检查)。综合分析，【腹痛的常见原因】，1腹壁外伤等疾病。2腹内血管阻塞，如肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎

12、症、夹层动脉瘤等。3 .腹膜病变如急性腹膜炎和结核性腹膜炎。4腹部内脏疾病(1)炎症或溃疡，如胃炎、消化性溃疡、阑尾炎、盆腔炎等。(2)内脏穿孔或破裂，如胃、肠、胆囊穿孔、肝脾破裂、异位妊娠。(3)腔内器官梗阻或器官扭转，如胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。赃物的扭转见于卵巢、胆囊、肠系膜和网膜的急性扭转。(4)肿瘤，如肝癌、胰腺癌和胃癌。(5)寄生虫病，如肠道寄生虫病和肠道钩虫病。5腹膜外器官和全身性疾病(1)胸部疾病如大叶性肺炎和心肌梗塞引起的放射性疼痛。(2)中毒和代谢紊乱，如铅中毒、糖尿病酮症和血卟啉病。(3)过敏性疾病，如胃肠道荨麻疹和过敏性紫癜。胃：触痛区，肝胆：触痛区，盲肠和阑尾：

13、触痛区，肾：触痛区，输尿管：触痛区，阑尾：触痛区，腹痛咨询要点，1腹痛的紧迫性2腹痛的性质和程度3腹痛的部位4诱发、加重或减轻疼痛。在溃疡、慢性肝胆疾病、肠道寄生虫病等中可见到缓慢发作。肾绞痛、血尿、排尿困难、继发感染、腹痛的性质和程度、突发性刀样疼痛在内脏穿孔中较为常见；阵发性绞痛多为中空器官痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛、胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等。持续性剧烈疼痛在炎性疾病中更常见，如肝脓肿和腹膜炎，其次是晚期癌症，如肝癌和胰腺癌；持续性隐痛多见于实性器官肿胀，如肝瘀血和肠寄生；慢性钝痛或灼痛在消化性溃疡中更常见。腹痛的部位往往是疾病的部位，如右上腹疼痛多为肝、胆、十二指肠疾病

14、；剑突下疼痛见于胃和胰腺疾病，右下腹痛被认为是回盲部、阑尾、右附件等疾病。然而，应注意由腹外器官扩散引起的疼痛，如心肌梗塞、大叶性肺炎和胸膜炎，它们也可引起上腹痛。4诱发、加重或缓解疼痛的因素，急性腹膜炎、腹痛在躺下时缓解，在腹壁受压或体位改变时加重。胃粘膜脱垂患者饭后右侧疼痛增加，左侧疼痛减轻。十二指肠淤滞或胰腺癌患者仰卧时疼痛出现或加剧，前倾时疼痛消失或减轻。脂肪餐可诱发胆绞痛。暴食是急性胃扩张的诱因。急性出血坏死性肠炎通常与不洁饮食有关。腹痛的伴随症状(1)急性腹痛伴黄疸可见于肝和胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶血等。(2)腹痛伴发热如有高热或奔流热，常提示内脏器官急性炎症或化脓性病变；

15、低烧或不规则发热通常表示肺结核或肿瘤。(3)腹痛伴呕吐常见于食物中毒、肠梗阻和急性胰腺炎。(4)腹痛伴腹泻常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。(5)腹痛伴血便，如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血坏死性肠炎等。(6)腹痛伴血尿，如尿路结石。(7)阑尾脓肿、腹部结核有伴有腹痛和腹部包块的炎性包块，蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹部肿瘤等有非炎性包块。(8)急性内出血(内脏破裂、异位妊娠等)可出现腹痛伴休克。)、中毒性痢疾、急性心肌梗塞等。护理评估要点1。疼痛最明显的部位通常是病灶，尤其是浅表性疾病，其位置是清楚的，而深部组织和器官引起的疼痛是不清楚的，例如，转移性疼痛可能发生在急性阑尾炎的早期，导致误诊为其他疾病。护理评估要点2。疼痛开始的时间差异很大，从几秒钟到几个小时，甚至几天几个月。例如，心绞痛一般持续35分钟，而恶性肿瘤持续很长时间，可能是几天或几个月。护理评估要点。疼痛的性质和强度可分为刺痛、刀痛、灼痛或胀痛、绞痛、搏动性疼痛等。根据其强度，可分为钝痛