甲型H1N1流感临床诊治.ppt

1、佛山市第一人民医院传染病科罗宏涛总结，甲型H1N1流感是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。早期临床症状类似于流感，有些患者病情发展迅速，而重症患者可能会出现呼吸衰竭、多器官损伤和衰竭，导致死亡。病原学上，H1N1流感病毒为甲型流感病毒，含有猪流感、禽流感和人流感的基因片段，是一种新型流感病毒，可在人与人之间传播。甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒和甲型流感病毒。典型的病毒颗粒是球形的，直径为80纳米至120纳米，并有包膜。细胞膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，它们是血凝素透明质酸、神经氨酸酶钠和M2蛋白。病毒颗粒中有核衣壳，它们是螺旋对称的，直径为10纳米。甲型H1N1流感病毒是一种单链负链

2、核糖核酸病毒，基因组约为13.6 kb，由8个不同大小的独立片段组成。甲型H1N1流感病毒是对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感的包膜病毒。200毫升/升乙醚使用4夜，消灭病毒感染。它对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也很敏感。10克/升高锰酸钾、1毫升/升氯化汞3分钟、750毫升/升乙醇5分钟、1毫升/升碘酊5分钟、1毫升/升盐酸3分钟和1毫升。对热敏感，在56下灭活30分钟；对紫外线敏感但被紫外线灭活的病毒会导致病毒的多次再激活。2009年3月，甲型H1N1流感在墨西哥和美国爆发。根据世卫组织的资料，截至2009年5月6日，世卫组织确认，世界上有21个国家和地区出现甲型H1N1流感，确诊

3、病例1490例，死亡30例，为传染源，主要为感染甲型H1N1流感病毒的患者和病毒携带者，如患病猪和携带病毒的猪及其传播途径。也可通过密切接触感染者的分泌物和排泄物、被病毒和水污染的物品而感染，也可通过直接接触病毒株而感染。最易感人群和一般易感患者年龄在25至45岁之间。目前，据报道，年轻人应该注意老年人和儿童，临床症状通常潜伏约1至7天。早期症状与普通人的流感相似：发烧、T38、发冷、疲劳、咳嗽、喉咙痛、全身疼痛、头痛等。有些患者还可能出现腹泻或呕吐、肌肉疼痛、结膜充血等症状。有些病人会进展迅速，来势凶猛，突然发高烧，体温超过39。继发性重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞

4、减少症、败血症、休克、Reye综合征、肾衰竭、呼吸衰竭、多器官损伤和衰竭，导致死亡。体征，肺部体征通常不明显，有些患者可闻到湿罗音或有肺部实变体征。实验室检查，1外周血象：白细胞总数一般不高或低。在严重病例中，白细胞和淋巴细胞总数减少，血小板减少。肝肾功能、心肌酶、血气分析、血清学诊断：间接酶联免疫吸附试验、抗原捕获酶联免疫吸附试验、荧光免疫分析可用于检查抗原或抗体。逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR):由于聚合酶链式反应技术简单、快速、灵敏、特异，已被用于病毒基因检测和分子流行病学调查。病毒分离：从患者呼吸道标本(咽拭子、口腔漱口液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)中分离病毒。常用的方法有鸡胚

5、接种和细胞培养。在现有的诊断方法中，病毒分离是敏感的，但需要2-3周。不出现肺炎时，辅助检查、胸部影像、胸部x光片可无异常表现。肺炎患者肺部可见片状阴影。严重病例有广泛的片状阴影。甲型H1N1流感可根据流行病学接触史、临床表现和病原学检查结果进行诊断。早期发现和诊断是治疗的关键。1.流行病学接触史在甲型H1N1流感流行区和甲型H1N1流感患者发病前曾密切接触过的实验室工作人员；2.诊断标准；(1)医学观察病例：曾在疫区的人和甲型H1N1流感患者与病猪有密切接触史，一周内有流感临床表现。(2)疑似病例：我去过甲型H1N1流感疫区，与病猪有密切接触史。我与甲型H1N1流感患者有密切接触史。一周内，

6、我有流感的临床表现，如呼吸道分泌物、咽喉标本、痰液和血清中H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。(3)临床诊断病例：被诊断为疑似病例和有共同接触史的被诊断为确诊病例。(4)确诊病例：通过逆转录聚合酶链反应检测从呼吸道标本或血清中分离的特定病毒。测序后，证实甲型H1N1流感病毒的核糖核酸存在两次，血清抗体滴度增加四倍。应进行治疗和对症支持治疗。疑似和确诊患者应当场隔离。强调早期治疗主要是对人猪流感的综合对症支持治疗，注意休息，多饮水和营养。发病后48小时是最好的治疗期，药物治疗，1抗病毒治疗：抗病毒药物应尽早应用，并可尝试奥司他韦达菲。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，可能抑制甲型H1N1流感病毒。剂量为

7、75毫克/日，疗程为5天。孩子们应该小心使用它。从美国最近的甲型H1N1流感病毒感染中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦敏感，但对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性。抗生素：抗生素可以用于细菌感染的情况。重症患者的治疗重症患者应送往重症监护室进行治疗。低氧血症患者应积极进行氧疗，以确保血氧分压为60毫微克。如果常规氧疗后低氧血症不能纠正，应及时进行机械通气。保证供氧和机械通气支持治疗是基本措施。治疗应遵循急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗原则，可采用低潮气量(6ml/kg)和适当呼气末正压(PEEP)的肺保护性通气策略。同时，加强呼吸道管理，预防机械通气的相关并发症。当发生多器官衰竭时，应采取相应的器官支持治疗措施。在机械通气过程中，应注意室内通风、气流方向和医务人员的保护，防止交叉感染。中医辨证治疗，1。热毒攻肺治疗：清热解毒，宣肺渗邪。常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄制