肩关节疾病MRI诊断.ppt

1、肩关节疾病MRI诊断、一、肩袖肌腱症、病因病理：过度使用引起的肩袖退行性改变和撕裂最能使胶原血管症患者发生碰撞综合征，虽然可能发生急性，但更多的是根据肌腱症反复进行肌腱增厚、硬化。 部分或完全中断的部分撕裂在滑囊面、关节面或间质上有胶原蛋白变性，但无炎性细胞，慢性腱撕裂出现脂肪浸润，肩袖肌腱病变的NEER分期，期：肩袖特别是岗上肌腱水肿和出血肌腱炎或炎性病变，以未满25岁的年轻人为宜。 可逆期：炎症的进一步发展和更多的纤维组织形成好发于2545岁。 期：肩袖撕裂。 经常发生在45岁以上。 好发部位：岗上肌距大结节附着点1cm (无血管分布)。 上臂肩距不足7mm时，大部分患者有肩袖撕裂。 肩袖

2、肌腱病的MRI表现为，在所有脉冲序列中，信号越高，肌腱越厚，信号不均匀的部分多撕裂，肌腱可见水样信号，但部分肌腱疲劳，肌腱全层撕裂，液体进入肌腱的裂缝腱全层裂断的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩，斜冠状位正常MRI造影，薄造影剂描绘肩袖下面轮廓(白长箭头)、正常关节囊(黑箭头)、腋窝(白三角箭头)。 右侧斜冠状位显示完整肩袖，54岁男性患者，PDWI，T2WI，MR arthrogram，PDWI :岗上肌腱前部分不规则，模糊(用长箭头表示)； T2WI :未发现明显异常的MR arthrogram :未见造影剂进入肩袖实质内。 PDWI无造影剂对比时粘液囊周围的脂肪层与肩峰下囊(用三角箭头表示)有

3、可能误认的肩袖关节面的轻度不规则性(用短箭头表示)在附近层没有发现，用关节镜确认没有异常，右侧斜冠状位表示肩袖关节面和滑囊面部分裂开，54 MR arthrogram、PDWI :岗上肌腱明显不规则T2WI :发现类似信号部分撕裂(用长箭头表示) MR arthrogram :造影剂进入肩袖的实质内，但不沿着向肩峰延伸的下囊(用三角箭头表示) 左侧斜冠状位显示肩袖全层撕裂，58岁男性患者，PDWI，T2WI，MR arthrogram，PDWI :肩袖实质局限性缺损(用长箭头表示)； T2WI :撕裂口信号变高(用长箭头表示) MR arthrogram :造影剂填充肩袖缺损(用长箭头表示)，

4、肩峰下三角肌下囊(用三角箭头表示)。 右侧斜冠状位显示肩袖滑囊面部分裂断裂，54岁女性患者，PDWI、T2WI、MR arthrogram、PDWI :冈上肌腱整体弥漫性信号增高(用长箭头表示)。 T2WI :部分固定的异常信号(用长箭头表示)相当于部分撕裂，但MRI过度评价撕裂的程度，关节镜显示肩袖关节面正常。 MR arthrogram :体位轻度转动，不利于观察滑囊面的病理变化，可见正常的肩袖关节面(用三角箭头表示)和被造影剂填充的盂肱关节间隙(用三角箭头表示)，排除了关节面的部分撕裂。 左侧斜冠状位显示完整肩袖，19岁男性患者，PDWI、T2WI、MR arthrogram、PDWI

5、:未见异常。 T2WI :肩峰下局部性信号增加区(用长箭头表示)不仅是滑囊液积存处，代表滑囊面的部分也被认为是裂开的。 其与周围的脂肪信号不同，滑囊的关节镜时没有明确的证据，因此MR arthrogram :未见异常。腱病鉴别诊断，钙化性肌腱炎：腱增厚，常伴有信号；腱内囊肿：腱增厚，T2WI见囊肿伴部分肩袖裂，二、肩袖裂，腱裂隙内充满关节液、滑囊液或肉芽组织。 FSE T2WI SPAIR序列中最明显的腱边缘出现不同程度的收缩和退行性变化的慢性患者腱的全层裂断是肌肉脂性萎缩合并肩峰下囊积液在岗上肌前方裂断和肩袖间裂断时容易并发喙下囊积液， 疑似肩袖撕裂的患者在进行影像学检查时需要全面观察肩袖及

6、其周围结构：撕裂伤的大小、腱的疲劳范围、腱的边缘情况、注意肌肉萎缩的部分腱的撕裂可以分为撕裂厚度或深度3度。 度：3mm； 度： 36mm； 度： 6毫米。 完全性腱撕裂根据裂缝的大小分为4类。 2mm轻度撕裂； 24中度撕裂45mm为重度撕裂，5mm为巨大撕裂。 肩袖撕裂的MRI分级(Neer )，0正常，一致的低信号1肩袖形态正常，T1WI或PDWI弥漫性或线性高信号2肩袖变薄或不规则，T1WI或PDWI高信号3 T2WI肩袖信号升高，波及腱全层，Carrino等为肩袖电平0:0 2级：肌腱炎，T2WI上的信号增高，但不疲劳的肩关节上面(同Neer2级) 3级：退行性变化，T2WI上的一个

7、或多个高信号区未达到部分撕裂诊断标准。 4级：部分撕裂，T2WI上腱信号明星增高，波及腱上下面。 5级，腱几乎全层断裂，但稍肌纤维完整6级：腱全层断裂，无腱挛缩水平7 :腱全层断裂伴腱挛缩。TIWI、Normal shoulder :岗上肌腱(粗箭头)、肩峰下三角肌下脂肪层(三角箭头)、斜冠状位、肌腱炎(1级)、T1WI :岗上肌腱信号增加(大箭头)、三角肌下脂肪层(小箭头)、TIWI、TIWI、T2WI、肩袖裂(2级)、T1WI 肌腱变薄，不规则同时可见肱骨头大结节前部骨折压迫(同时为肱骨头大结节前部骨折压迫) T2WI:T1高信号表现为肩峰下三角肌下囊积液(实心箭头)，同时可见肱二头肌腱鞘

8、积液(中空箭头)。 斜冠状位，TIWI，T2WI，Intraoperative photograph，大肩袖裂(3级)，T1WI :岗上肌腱完全破坏，肌腱缩小肩关节水平，边缘不规则磨损(实心箭头) T2WI :肩锁关节水平，再大量液体见于肩峰下三角肌的下囊(箭头)，收缩的肌腱近端信号也提高的intraoperativephotograph:MRI一样，为大裂断，证明岗上肌腱缺损超过肱骨头，肌腱收缩，边缘不规则。 FS T2WI :岗上肌腱全层缺损(箭头)，可见撕裂收缩的岗上肌腱(s )。肱二头肌腱腱鞘积液，FS T2WI :岗上肌腱可见局部性、边缘清晰裂缝延伸至关节面，同时骨皮质不规则，可见少

9、量肩峰下积液。 PDWI :岗上肌腱全层撕裂(箭头)，撕裂的岗上肌腱收缩为肱骨小结节。FS T2WI :岗上肌腱显示完整(小箭头)，可见肱骨头皮质断裂，与骨髓水肿相邻。 三、跟随肩胛骨下肌断裂、肩关节前脱位的患者一般超过40岁跟随肩关节后脱位时，哪个年龄的肌腱信号可见不均匀，肌腱可见水样信号，不同程度的肌腱收缩。平片上肱骨小结节骨折，斜失T1WI，轴位GE MR arthrogram，T1WI :边缘清楚，均匀低信号，0级：关节镜正常岗上肌腱，19岁女性患者，GE MR arthrogram :完整肌腱(。 斜失T1WI，轴位GE MR arthrogram，T1WI :肩胛下肌腱头磨损，信号

10、上升，小结节完全。 GE MR arthrogram :肩胛骨下肌腱附着部的实质内定位信号升高(三角箭头)，肱二头肌腱半脱位。2级：肩胛骨下肌腱附着部3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者，斜失T1WI，轴位GE MR arthrogram，T1WI :肩胛骨下肌腱大部分(长箭头)缺损，下小部分仍附着(箭头)。 GE MR arthrogram :肩胛骨下肌腱下的小部分仍附着在小结节(三角箭头)上。 3级：肩胛骨下肌腱完全断裂，68岁女性患者，斜失T1WI，轴位GE MR arthrogram，T1WI :肩胛骨下肌腱完全缺损(长箭头)。 GE MR arthrogram :肩胛骨下肌腱(白箭头

11、)中度收缩。 有些纤维索条(黑箭头)的部分复盖着小结节。 肱二头肌长头腱中度脱位于肱骨和盂唇之间(长箭头)。 肱骨头旋转移位，辅助症状像：造影剂进入肱骨小结节。 2级： 67岁男性患者，斜失T1WI MR arthrogram，轴位GE MR arthrogram，T1WI MR arthrogram :造影剂进入小结节(箭头)。 GE MR arthrogram :造影剂进入小结节(箭头)。 辅助症状像：肩胛骨下肌的脂肪浸润。 斜失T1WI、T1WI :肩胛骨下肌头部部分脂肪萎缩(长箭头)，下肌正常。 3级： 68岁女性患者，T1WI :肩胛下肌几乎完全萎缩(箭头)，脂肪代替肌肉。 3级：

12、43岁男性患者，斜失T1WI，4，肩锁关节病，常见成人或运动员为肩锁关节分离，退行性骨关节病病理：软骨软化、滑膜炎、软骨下硬化、关节周围水肿、锁骨远端和/或肩峰近端囊肿和水肿鉴别诊断： 肩峰小骨退行性改变常发生在肩峰小骨和肩峰其他部分之间，位于肩锁关节的后外侧，肩锁关节积液，FS T2WI 1:少量肩锁关节积液2 :中量关节积液3 :大量肩锁关节积液，5 :肩峰下撞击综合征，病因：弯曲的肩峰在肩袖反复轻微创伤多发生于与型肩峰关系经常活动的成人或其他需要做臂过顶动作的职业者的病理：型肩峰。 肩峰下常见腱端骨赘形成，肩峰外侧斜面样变间歇性炎性腱出现胶原蛋白变性，滑囊炎腱不均匀增厚或撕裂常见的肩峰下

13、囊内积液，Neer分级，T1WI，T2WI，TIWI和T2WI :正常右肩，岗上肌腱如骨皮质(箭头) T1WI、左岗上肌腱可见肩峰压痕，T1WI斜冠状位最明显。 岗上肌腱的形态扭曲，TIWI和T2WI都可以看到局部性信号上升区(短箭头)的中量关节积液(长箭头)。 关节镜证实无关节损伤，外科行肩峰前部切除术，岗上肌腱呈myxoid变性，伴有轻度炎症。 T1WI、T2WI、右肩撞击综合征、T1WI、T2WI、Arthrogram、岗上肌腱信号增高，T2WI最明显，显示明显的肌腱损伤。 Arthrogram :发现肩袖全层撕裂，肩峰下囊描绘出肩袖的上表面(箭头)。 肩峰下撞击综合征鉴别诊断、肩袖裂或

14、肌腱症：无屈曲的肩峰肩胛骨上神经失神经支配：因岗上、下肌无力与疼痛，临床症状类似于粘连性滑囊炎：脂肪抑制PDWI或T2WI常表现为增厚水肿的关节囊。 主动和被动活动都受到限制，但碰撞综合征的被动活动没有受到限制。六、SLAP病变(上唇前后方向撕裂)，最常发生于创伤后，唇裂疲劳及上臂双头肌附着处上唇唇/上臂双头肌附着处纤维软骨退行性变化或撕裂为从上臂双头肌附着处前方延伸至其后方的上唇裂断裂，上唇唇内液性信号球状高信号呈短TE像分FS T1WI MR arthrogram，型SALP裂断：上盂唇部分分离(直箭头)，岗上肌腱部分裂断(曲箭头)，疲劳和肌腱关节面，FS T1WI MR arthrogr

15、am，型SALP裂断：上盂唇部分裂片明显分离唇下孔仅限于前上盂唇， SLAP疲劳及肱二头肌附着处Buford复合体： Buford复合体仅限于前上盂唇，SLAP疲劳及肱二头肌附着处，7，Bankart病变，40岁以下首次肩关节前脱位后最常见的发病变肩关节前脱位后附着于关节盂的盂肱下韧带肩胛骨骨膜破裂可伴有骨软骨骨折、盂唇裂出血、撕脱，慢性期可伴有纤维软骨盂唇不同程度的纤维化(低信号主)，下关节盂骨折首次伴有愈合不良，容易引起反复发作的肩关节不稳定，FS T1WI MR arthrogram。 FS T1WI MR arthrogram轴位(外旋外展):与肱骨头邻接的前面可见盂唇韧带复合体(ar

16、rows )。 同时，发现磁性为阴影(arrowheads ).arthroscopic image :盂唇韧带复合体(arrowhead s )紧贴关节盂缘，再结合的关节囊可见缝合线(arrow )。 在the humeral head和the capsulolabral complex之间可以看到造影剂单元(arrowheads )。盂唇韧带复合体关节唇缘的粘着点(arrow )距关节唇缘数毫米。 FS T1WI MR arthrogram轴位(外旋外展):鉴别诊断，Bankart变异： Perths病变(盂肱下韧带和盂唇及其下关节盂位置正常)和ALSPA病变(前盂唇韧带骨膜袖撕裂病变)的骨膜均完整。 最近肩关节前脱位病史盂肱下韧带伴肱骨附着处撕脱、关节囊撕裂、不等量出血(改变角度可见缺损)，肱骨边界关节囊不连续，冠状位表现“j”型在轴位T2WI可见肱骨边界浮肿和出血，多数病例为Hill-Sachs病，斜冠FS T2WI 盂肱下韧带肱骨部撕脱(HAGL )表现为J-shaped (curved arrow )，关节液溢出(arrowhead )包围分离的肱骨头，位于肱骨头中部和“j .”头部之