中暑急救.ppt

1、中暑兰溪市人民医院 重症医学科 杜建成,中暑,中暑绝对是一个中文名称,中医学把自然环境致病因子风、寒、暑、湿、燥、火称为六淫 宋代以后，本草备要草部香薷条日：“暑必兼湿若无湿，但为干热，非暑也”。 提出“治暑必兼利湿”的治法原,中暑英文译作heat illness ,Sunstroke,heatstroke,中暑是指人体处于高温和高湿环境中，体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。 圣经上已经提到中暑，对中暑的认识有几千年的历史了。,人体产热与散热的调节,人体适宜温度2025，相对湿度为40%60%。 环境温度低于体表温度辐射（

2、60%）、传导、对流(10%）、蒸发(25%) 环境温度高于体表温度蒸发成了唯一有效的散热形式 蒸发1克水可使机体散发2.43KJ的热量，环境湿度达90%时，蒸发完全停止 。大量出汗常表现为高渗性脱水。 产热与散热处于动态平衡，体温维持37。,人体正常体温调节,病因及发病机制,获取外源性热量过多 产热增加 散热障碍。,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,中暑的致病因素,高温环境作业 温度32、湿度 60 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动,中暑的致病因素,肥胖、老年体弱、久病卧床、孕产妇 缺乏锻炼、过度劳累、睡眠不足、饱食后 潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变、酒精中毒、截瘫、精分症)

3、药物(阿托品、巴比妥、 利尿剂、普萘洛尔 ),第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病,轻症中暑,重症中暑,先兆中暑,临床表现,发病机制,热痉挛: 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。 热衰竭: 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。 日射病: 烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。,高热对机体的影响,体温过高对细胞的直接毒性作用（42 蛋白质变性， 50 细胞死亡） ，导致酶变性，线粒体功能障碍，细胞膜稳定性丧失，有氧代谢途径中断，最终组织细胞变

4、性坏死，多脏器功能不全。如中暑后2-3天每例患者都会发生不同程度的肝坏死和胆汁淤积，也常有不同程度DIC。,根据产热和散热异常将热射病分为两种,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,转氨酶升高,白细胞总数增高,血肌酐 尿素氮升高,血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高,中性粒细胞增高,尿常规异常,实验室 检 查,二、病情评估,先兆中暑:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时间休息可恢复。 轻度中暑:除以上症状外，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。 重度中暑:

5、除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。,热痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。 热衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。 日射病: 因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。,三、诊 断,根据典型中暑病例诊断不难

6、，高温环境突然高热及中枢神经系统症状是特征。 实验室检查:WBC，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮，血肌酐。 鉴别诊断: 中毒性痢疾:高热惊厥、腹泻休克，粪便有粘液、镜检有红细胞、培养志贺氏菌阳履性。 脑型疟疾:寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫。 乙型脑炎:秋季，高热惊厥，昏迷呕吐，CSF白细胞。 脑血管意外:老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。CT可确诊。,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,中 暑 抢 救,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,四、急救处理,通风 低温,吸 氧,降 温,综合与对症治疗,补 液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,重症中暑

7、的处理,救护原则: 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。,脱离高热环境，迅速降低体温,先兆与轻度中暑 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。 饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静。 早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水5001000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。,物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16) 体内降

8、温(4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。,重症中暑的处理,药物降温: 氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴或654-2。 改善周围循环预防休克: 周围循环衰竭静滴5%GNS15002000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml。 防治急性肾功衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。,中暑护理要点,保持有效降温: 室温2025 ；准确执行各种降温措施。 密切观察病情变化: 降温效果观察:监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环；血压低于80mmHg停止降温。 监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗等。 观察与高热同存的其他