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文档简介

1、血气分析的初步解读和应用,天津市第三中心医院ICU,概念,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等,但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等,其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。,临床应用价值,动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标 动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标,氧合状况的指标,pO2PaO2、PO2(动脉血氧分压) 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值一般为80100mmHg。是判断缺氧和低氧血症的客观指标。 O2SATSa

2、O2、SO2(动脉血氧饱和度) 是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比。正常值:90100%。仅表示血液中氧与Hb结合的比例,虽然也作为缺氧和低氧血症的客观指标,但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况,尤其当合并贫血或Hb减低时。 O2CTCaO2(动脉血氧含量) 是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数,包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。正常值:1821ml/dl,平均19ml/dl。能真实地反映动脉血液中氧的含量,是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。,酸碱平衡指标,pH(动脉血酸碱度) 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。正常值:7

3、.357.45,平均7.40。pH基本代表细胞外液的情况,是主要的酸碱失衡的诊断指标,对机体的生命活动具有重要意义,尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况,7.45为碱血症,7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调,还需要结合其他指标进行综合分析。 pCO2PaCO2(动脉血二氧化碳分压) 是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。正常值:3545mmHg,平均40mmHg。pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标,常可反映肺泡通气情况。一般情况下,45mmHg是呼吸性酸中毒,而35mmHg是呼吸性碱中毒。,HCO3std和HCO3actSB和AB HC

4、O3std是指隔绝空气的全血标本在37、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3-含量;而HCO3act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3-含量。正常情况下两者相等。正常值:2227mmol/L,平均24mmol/L。均代表体内HCO3-含量,是主要的碱性指标。区别在于HCO3std不受呼吸因素影响,仅仅反映代谢因素HCO3-的储备量,不能反映体内HCO3-的真实含量。而HCO3act受呼吸因素影响,反映体内HCO3-的真实含量。 ctCO2T-CO2 是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量,其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。

5、正常值:2432mmol/L ,平均28mmol/L。 ctCO2也是重要的碱性指标,主要代表HCO3-的含量,24mmol/L时提示酸中毒,而32mmol/L时提示碱中毒。,BE(B)和BE(ecf)ABE和BE(动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余) BE(B)是指在37、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下,将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量;而BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。正常值:3+3mmol/L。BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少,是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定,说明血液中碱

6、缺失(相当于酸过剩),用负值表示,3mmol/L提示代谢性酸中毒;如需用酸滴定,说明血液中碱过剩,用正值表示,+3mmol/L提示代谢性碱中毒。,其他指标,Na+(钠离子)、K+(钾离子)、Cl(氯离子) 乳酸,低氧血症的判断标准,轻度低氧血症:50mmHgpO260mmHg,80%O2SAT90%; 中度低氧血症:40mmHgpO250mmHg,60%O2SAT80%; 重度低氧血症:pO240mmHg,O2SAT60%。,血液氧分压临床意义,病理性降低:肺部通气功能障碍,如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、慢性阻塞性肺气肿等使气道狭窄,通气受阻。肺部换气功能障碍,如肺泡周围毛细血管痉挛、血

7、管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等,使肺泡组织不能有效地进行气体交换。氧供应不足。Pa02731 kPa(55 mmHg)提示呼吸功能衰竭;532kPa(40mmHg)即可出现口唇紫绀;399 kPa(30mmHg)提示慢性肺部疾病预后不良;266kPa(20mmHg)时病人往往昏迷,有生命危险;但长期慢性缺氧病人和高原病人由于已耐受低氧环境,可例外。 病理性增高:输氧治疗过度。麻醉和呼吸功能衰竭治疗过程中,由于呼吸器的使用也可造成血氧分压升高。,酸碱失衡的判断标准,呼吸性的酸碱失衡 代谢性酸碱失衡,呼吸性的酸碱失衡,pCO2:增高45mmHg,提示呼吸性酸中毒;减少35mmHg,

8、提示呼吸性碱中毒。 pH:与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。pCO2增高45mmHg 时:7.35pH7.45代偿性呼吸性酸中毒;pH7.35失代偿性呼吸性酸中毒。pCO2减少35mmHg 时:7.35pH7.45 代偿性呼吸性碱中毒;pH7.45 失代偿性呼吸性碱中毒,血液二氧化碳分压的临床意义,病理性增高:呼吸性酸中毒时,肺通气不足,致二氧化碳储留。代谢性碱中毒代偿期,由于体内碱性物质囤积过多,使机体代偿性肺通气减慢,二氧化碳储留。 病理性降低:呼吸性碱中毒时,肺通气过度,致二氧化碳排出过多。代谢性酸中毒代偿期,由于体内酸性物质囤积过多,使机体代偿性肺通气加快,二氧化碳排出过多。

9、,代谢性酸碱失衡,需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断,其中以pH、HCO3act(相当于教材上的HCO3-)、BE(ecf)(相当于教材上的BE)三项指标最重要,1.HCO3act与BE(ecf):主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低(HCO3act22mmol/L,BE(ecf)3mmol/L)提示代谢性酸中毒。增高(HCO3act27mmol/L,BE(ecf)3mmol/L)提示代谢性碱中毒。 2.pH:与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒:7.35pH

10、7.45 代偿性代谢性酸中毒;pH7.35 失代偿性代谢性酸中毒。代谢性碱中毒:7.35pH7.45 代偿性代谢性碱中毒;pH7.45 失代偿性代谢性碱中毒,3.HCO3act与HCO3std:二者的差值,反映呼吸对酸碱平衡影响的程度,有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。当HCO3actHCO3std时,CO2潴留,提示代偿呼酸或代偿代碱。当HCO3actHCO3std时,CO2排出增多,提示代偿呼碱或代偿代酸。当HCO3act=HCO3std,但均低于正常值时,提示失代偿性代谢性酸中毒。当HCO3act=HCO3std,但均高于正常值时,提示失代偿

11、性代谢性碱中毒。 4.ctCO2:与HCO3act的价值相同,协助判断代谢性酸碱失衡。减低(ctCO224mmol/L),提示代谢性酸中毒。增高(ctCO232mmol/L),提示代谢性碱中毒。,混合性酸碱失衡预计代偿公式,原发 原发化 代偿 预计代 代偿 失衡 学变化 反应 偿公式 极限 代酸 HCO3- pCO2 pCO2=1.5HCO382.0 10mmHg 代碱 HCO3- pCO2 pCO2=0.9HCO35 55 mmHg 呼酸 pCO2 HCO3-急性:代偿引起HCO3 急性30mmol/L 慢性:HCO3=0.35pCO25.58 慢性4245mmol/L 呼碱 pCO2 HCO3-急性:HCO3=0.2pCO22.5 急性18mmol/L 慢性:HCO3=0.49pCO21.72 慢性1215mmol/L,临床应用范围,医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者,需查血气分析。 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡,原则上均需查血气分析跟踪病情变化。 各种诊断不明的疑难杂症,查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息,从而可拓展思路,有助于明确诊断。,注意事项,送血气分析之前,先电话通知检验科作好准备。 采血量不宜过多,单查

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