感染性疾病水痘PPT课件

1、第10章感染性疾病，第5节水痘，首都儿科研究所附属儿童医院邓莉，1，概述水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。 临床以发热和大量出现全身红色斑丘疹、疱疹、疱疹为特征。 冬春多发于两季，传染性强，接触飞沫也会传染。 易感性儿童的发病率可达95%以上，学龄前儿童居多。 该病是一种自我限制性疾病，病后可以终身获得免疫，或者几年后感染复发出带状疱疹。 2，临床表现，潜伏期：潜伏期约1221天，平均14天。 (1)出现典型水痘皮疹24前出现低热、不适、厌食等，也可见红热样或麻疹样前驱疹，但很快消失。 幼儿往往没有前驱期。 皮疹特点：分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展成清亮、卵圆形、泪滴状小水

2、疱，周围无红色，无脐眼，经24小时水痘内容物浑浊，水疱易溃散，水疱持续34天后由中心干燥结痂，疾病高峰时出现丘疹集中在皮肤易受压迫或刺激的地方，开始变成躯干，然后少至面部、头皮、四肢远端，瘙痒感重的粘膜皮疹出现在口腔、结膜、生殖器官等，易溃疡形成浅溃疡。 3、临床表现；(2)重症水痘多发于恶性或免疫功能障碍儿童，出疹1周后体温可达4041，皮损常呈离心性分布，四肢较多，疱疹有脐眼，偶有出血性，第1周末突发紫癜，伴坏疽。 4，临床表现，(3)先天性水痘综合征或新生儿水痘孕妇患水痘时可累及胎儿，妊娠早期感染可引起多发性先天性畸形，如肢体萎缩、皮肤瘢痕、皮质萎缩、小头畸形，包括自主神经系统疲劳表现括

3、约肌控制困难、肠梗阻或Horner综合征、眼异常白内障。 生病的孩子经常在1岁以内死亡，幸存者还留有严重的神经系统障碍。 例如，母亲产前4天内患水痘，新生儿常出生45天后发病，容易形成播散性水痘，死亡率为250%。 新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹。5、并发症、(1)继发性细菌感染包括局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝组织炎、急性淋巴结炎、丹毒及败血症。 水痘脑炎常出现疹子38天后，发病率为1，病死率为5%。 呈现小脑症状者，如共济失调、眼球震颤、颤抖等，预后好于出现痉挛、昏睡等脑症状者。 幸存者中有15%有癫痫、智力低下、行动障碍等后遗症。 其他神经系统并发症包括灰熊综合征、横断性脊柱炎、面神经麻

4、痹、伴随一时视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。 6、并发症、(3)原发性水痘肺炎多见于成人水痘患者和接受免疫功能障碍或免疫抑制剂者。 轻者无症状，仅干咳即可，重者有咯血、胸痛、气喘、紫绀和发热等。 严重者是致命的。 (四)其他少见，如血小板减少、心肌炎、肝炎、肾炎等。 水痘后期可发生Reye综合征，患者有呕吐、焦虑和暴发，发展为脑水肿。 由于考虑阿司匹林与Reye综合症有关，导致水痘感染时阿司匹林解热无效。 7，实验室检查，(1)血常规：血象白细胞总数正常或略低。 (二)疱疹刀片或组织活检：刮取新鲜疱疹基底物瑞氏或姬姆萨染色检测多核巨细胞，酸性染色检测核内包涵体。 (三)血清学检测：可以明确

5、诊断补体结合抗体高滴度或2份血清抗体滴度上升4倍以上。 8、实验室检查、(4)病毒分离：发病3 d内采集疱疹液进行细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光、酶联免疫吸附试验及放射免疫等方法进行了鉴定。 最好直接用电子显微镜检查新鲜疱疹内液。(五)核检： PCR可检测呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中特异性抗体病毒DNA，是一种敏感、快速的早期诊断方法。 9、诊断及鉴别诊断，发病1020前曾接触过水痘或带状疱疹急性期患者，既往无水痘。 皮疹呈向心性分布，可同时出现斑丘疹、疱疹和痂疹，疱疹位置表浅，壁薄，疱液透明或微混合，可诊断。 应注意与丘疹样荨麻疹的鉴别，丘疹样荨麻疹为纺锤状水肿性红色丘疹，如花

6、生米大，中心有针尖或粟粒大丘疹或水痘，壁坚实，多见于四肢、离心性分布，不累及头皮和黏膜，无痂，痒感明显，发热其他接近水痘的疾病有脓疱疹、手足口病、单纯疱疹病毒感染等，需要鉴别。 10、治疗原则，(1)对症治疗早期隔离，直至皮疹完全脱痂。 局部治疗以止痒和防止感染为主，外敷喷气环韦软膏，继发感染者可外用抗生素软膏。 继发感染全身症状严重时，可使用静脉或口服抗生素。 不使用皮质类固醇激素，以防止水痘的泛发和恶化。 (二)其他治疗肌肉注射维生素b12、100ug/具有缩短病程的作用。 一次注射麻疹弱毒生疫苗0.31ml能加速水痘疱疹的干痂，防止出现新的皮疹。 11，治疗原则，(3)抗病毒治疗1 .阿昔洛韦及其衍生物：一般患者可口服57天，免疫功能不全者水痘感染、水痘脑炎、肺炎等严重病症，应静脉滴注阿昔洛