病例讨论儿童慢性肾衰竭诊断标准PPT课件

1、.,1,病例讨论,.,2,儿童慢性肾衰竭诊断标准（国内珠海会议）,年龄：014岁 内生肌酐清除率(CCr)1年，如隐匿起病者12年，或病程虽12年，但肾脏病理显示慢性病变或因先天性遗传性肾脏疾病致肾衰者。,.,3,82例儿童慢性肾功能衰竭临床分析同济医科大学周建华提出诊断标准,有明确的肾脏病史1年或隐匿起病者半年或病程8.57 mmolL(与SCr平行升高)，SCr176.8 pmoLL。 有肾性贫血、生长落后、高血压以及各种尿毒症症状等。,.,4,9 1所医院1 9902002年小儿慢性肾衰竭1268例调查报告,中华医学会儿科学分会肾脏病学组 1268例完整资料分析显示：男女比例1.49：1

2、，平均发病年龄8.2岁，平均确诊前病程2.5年。主要原发病为慢性肾炎和肾病综合征，占52.7，先天遗传性疾病约1/4，以肾发育异常和肾囊性病为主。确诊时主要临床表现为贫血、胃肠反应、水肿、高血压和体格发育落后；平均血清肌酐(SCr)594.7 molL，BUN 39.1 mmolL，肾功能分级IV级者占80；13有肾萎缩，部分见囊性病变。,.,5,.,6,.,7,慢性肾衰竭的鉴别诊断,急性肾衰竭：既往无肾脏病史（？），病情急，少尿表现，有致肾衰因素。 原患有某些肾脏合并急性肾衰竭：当发生脱水、高分解代谢、感染、发热、消化道出血、皮质激素应用而尿量减少至发生暂时性急性肾前性氮质血症。 原有慢性肾

3、衰竭，出现急性加重。诱因：感染、梗阻、低血容量、肾毒性药物、突然高蛋白饮食,.,8,中草药肾损害,马兜铃酸肾病：关木通、广防己、青木香、 细辛、旱莲草 大剂量：急性肾损害；小剂量：慢性肾损害 病理：肾小管损害 临床表现：管型蛋白尿、凡可尼综合征等,.,9,继续检查,肾脏穿刺 适应症？ 急性肾炎综合征、肾病综合征，血尿蛋白尿、继发性和遗传型肾病、急性肾衰竭、移植性病变、慢性肾衰竭。 禁忌症? 绝对禁忌症：出血素质、抗凝治疗（10天内）、孤立肾、小肾、肾内肿瘤 相对禁忌症：肾盂积水、肾周脓肿、多囊肾、肾位置高、严重高血压（1周内）、肾钙化、重度贫血、显著肥胖、腹水、全身感染、严重尿毒症，BUN35

4、.7mmol/L者。,.,10,继续检查,肾血管彩超 血甲状旁腺素,.,11,2004年全国儿童血尿暨慢性肾衰竭专题讨论会纪要,一、缓解尿毒症症状、保护残存肾功能： 强调CRF儿童营养问题的重要性，应尽力保证足够的热量供给，每日所需热卡应不低于同龄正常儿童的需求；低蛋白饮食(LPD)是营养问题中的基础，建议：在GFR60 ml(min1.73 m2)开始低蛋白饮食，1岁，1.8 g(kgd)；12岁，1.01.5 g(kgd)；2l6岁，1 g(kgd)；严重者0610 g(kgd)。在LPD基础上酌情添加必需氨基酸,酮酸和水溶性维生素(VitB ，VitC和叶酸等)。,中华医学会儿科学分会肾

5、脏病学组中华医学会中华儿科杂志编辑委员会,.,12,补充：根据GFR决定蛋白供应量,建议当GFR下降至50或以下必须限制蛋白的摄人 GFR0.35g/kg d ； 对GFR25ml/min.1.73m ,未行透析的病人,如热卡不足，可供蛋白 0.75gkg d ； 当GFR 5-25ml/min 1.73m 时，可添加0.3gkg d 需氨基酸或ketoanaloge KA。 对血透病人：蛋白供给1.2g/kg d,.,13,有关CRF时贫血的治疗： 建议尽量减少输血，早期使用rhEPO，儿童用量一般为2550 Ukg，每周12次，皮下注射，其新目标值为：Hb达120gL，Hct达36,有关肾性骨病治疗： 首先应加强预防与监测，限制磷、铝的摄入；使用碳酸钙作磷结合剂时，应注意高钙血症，防止转移性钙化,.,14,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)具有抗高血压、降蛋白尿、拮抗肾小球硬化和肾间质纤维化等作用，对慢性肾脏病(CKD)具有保护作用，能明显降低肾功能恶化的风险，与血管紧张素受体拮抗剂(ARB)联合效果更好；专