甲状腺功能亢进症1

1、甲状腺机能亢进，安徽省医学大学第一附属医院内分泌科陈明伟，定义：甲状腺本身就是甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。简称：甲亢(hyperthyroidism)甲状腺毒症(thyrotoxicosis):是指组织暴露在过多的甲状腺激素条件下引起的临床综合征组。可以分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。甲状腺功能亢进的常见原因，1 .graves病的习惯是甲亢2。多结节毒性甲状腺肿(多结节甲状腺肿伴甲状腺机能亢进)3。甲状腺自主功能腺瘤(Plummer病)4。教本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 5。甲状腺癌(泡沫腺癌)鼻甲状腺功能亢进型甲状腺毒症，1。亚急性甲状腺炎(亚急性肉芽肿性

2、甲状腺炎，De Quervain甲状腺炎)2。亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)3。产后甲状腺炎(PPT) 4。慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎，萎缩性甲状腺炎)5。外源甲状腺激素替代6。异位甲状腺激素发生(卵巢甲状腺肿甲亢最常见的原因约占80 85%)。女性显着指控(4-6:1)，20至40岁的牙齿。6，graves病(GD)是甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床特征：甲状腺毒症、扩散性甲状腺肿、甲状腺相关眼病(TAO)、前期粘液性水肿。这种表现可以连续出现，也可以单独出现，发病机制，近代研究表明，GD在遗传基础上由感染、创伤等应激因素引起，由抑制性淋巴细胞(细胞)

3、功能缺陷引起的器官特异性自身免疫性疾病。机制尚未完全阐明。8，1，遗传因素GD有很明显的家族聚集现象，同卵双胞胎接连患30%到60%的病。患者亲属循环血的50%有甲状腺自身抗体。本病的发生与人白细胞抗原(HLA抗原)明显相关。第二，环境因素感染、应激、性激素等变化都会引起本病的诱发因素，特别是强烈的突发精神刺激，引起甲亢的发病。发病机制，3，自身免疫，1。体液免疫：血液中的甲状腺激素受体抗体(TRAb)只能在人类特有的抗体、自身免疫性甲状腺疾病患者身上发现，这是GD的主要和直接原因。包括TSH受体刺激性抗体(TSAb)、TSH刺激阻断性抗体(TSBAb)和甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)。甲状腺

4、刺激抗体直接作用于甲状腺细胞膜的TSH受体部位，刺激甲状腺生长，提高功能。发病机制，TSAb是GD的直接发病原因1。有证据表明，未治疗的甲亢期GD、TSAb阳性率达95%。2.TSAb阳性GD患者停用ATD后复发率高。Gd复发TSAb活动再次增加。4.TSAb阳性GD孕妇分娩的新生儿可能发生GD。5.GD亲属中GD发生时，TSAb活性明显提高。发病机制，12、除TRAb外，50%-90%的GD患者也是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗钠/碘动向载体抗体等其他对甲状腺的自身抗体(如甲状腺酶(TPOAB)，Ts细胞免疫监护功能及调节功能遗传缺陷，体内免疫稳定破坏，

5、“禁忌周”细胞失控，B淋巴细胞增殖，分泌大量甲状腺刺激抗体，精神刺激感染应激，Th细胞合作主要与GD侵袭性眼球突出症的发病有关。t细胞主要包括白细胞介素-2(IL-2)、干扰素(IFN-)、肿瘤坏死因子(TNF-)、病理、甲状腺大部分甲状腺肿、扩散、对称、扩张峡部、腺样体上皮细胞增殖、肥大眼睛浸润性突起物球后组织总是有脂肪渗透，眼肌水肿增加，纤维组织增加，点多糖沉积和透明硝酸增加，淋巴细胞，浆细胞浸润。眼肌纤维变粗，纹理模糊，脂肪多，肌纤维透明的变性，断裂和破坏。其他骨骼肌、心肌可能与眼肌相似，但很轻。前粘液性水肿。临床表现，女性看得多，男女比例为146，青年看得多，临床表现有差异。大部分病得

6、很慢。典型临床表现：甲状腺毒症，扩散甲状腺肿，眼球体征。小儿，老年人总是不典型的。临床表现，1，甲状腺激素分泌过多综合症1。高代谢综合征由于T3、T4分泌过多和交感神经兴奋性增加，促进物质代谢，氧化加速，产热、发热明显增加。患者总是害怕疲劳无力，发烧多汗，皮肤温暖潮湿，低热，体重减轻。TH促进肠糖吸收，加快唐山怀化龙和肝糖原分解，患者空腹血糖低，餐后血糖高，重量者可能表现出党内量异常或糖尿病等。18，TH促进脂肪合成、分解、氧化，胆固醇合成、转换和排泄都加快，经常导致血液总胆固醇减少。蛋白质分解增加，负氮平衡，体重减少，尿液肌酸排放增加。2 .精神，神经系统兴奋性增加神经过敏，话多，行动容易，

7、紧张忧虑，焦虑，易怒，失眠，思想不集中，记忆力差。有时出现在幻想，甚至是亚祖症或精神分裂症。偶尔出现精神抑郁，表情冷淡。手，眼睑，舌战，腱反射亢进，临床表现，3。心血管系统，心悸，胸闷，气短，严重的情况下甲亢心脏病。心动过速，总是窦性的，休息和睡觉的时候仍然很快。高级地区S1亢奋，I-II级sm；心律失常，放气前收缩是常见的，第二，发作性或持续的房颤，偶尔可以看到房室传导阻滞。TH分泌过多综合症，临床表现，21，心脏变大。心力衰竭SBP升高，DBP下降，脉压差增大，可能会出现周围血管征。甲状腺功能亢进心脏病诊断标准：甲状腺功能亢进的诊断成立，有以下条件之一*明显的心律失常*心脏扩张*心力衰竭，

8、但要排除：苦心，关心，风心，善心等其他类型的心脏病，4。消化系统食欲亢进，多喝水。老年人可能出现食欲减退、厌食等现象。肠的运动加快，消化吸收不良导致排便次数增加。重的人会出现肝脏，肝功能异常，黄疸。临床表现，5。运动体系、甲亢性肌病、肌力症、肌萎缩、肩胛骨和骨盆带肌群中常见。甲亢性周期性麻痹多出现在男性患者身上。发作时血钾下降，尿钾不高。钾可能是由转移到肝脏和肌肉细胞而产生的。甲状腺机能亢进前后或同时发生的重症肌力症，两者都是自身免疫性疾病；骨质疏松，尿钙，磷，羟脯氨酸增加，血钙，磷一般正常。临床表现，6。生殖系统女性月经减少或绝经频繁，男性阳痿，偶尔乳房发育，血液PRL，雌激素增加。7.内分

9、泌系统早期血ACTH和24h尿17-OH皮质醇升高，受到高TH抑制，下降，皮质醇半衰期缩短。8.造血系统周围的血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增加，但白细胞数低。血量增加，伴有紫癜或贫血，血小板寿命缩短。临床表现、25，9。皮肤，四肢表现-前粘液性水肿，手指端粗症约占甲状腺机能亢进症的5%，经常与侵袭性突眼同时或相继发生，有时单独存在，不伴甲状腺机能亢进。大部分位于前三分之一，其他部位也可见。真皮损失大部分是对称的。早期皮肤变厚变粗，多种大小褐色红色或红褐色或深紫色红色突起有不均匀的伴或结节，界限明显，可能连续。后期皮肤像桔皮或树皮，下肢粗，像大象真皮腿。第二，甲状腺肿大部分在轻度至中度甲状

10、腺肿，扩散两侧对称吞咽的动作，上下移动，质地柔软，长期患者更强。与甲亢程度无关。左右叶下可能有震颤和血管杂音，有本病的重要征象。没有甲状腺肿或胸骨后纵内甲状腺肿，需要进行放射性核素扫描或X线检查。临床表现，3，眼部症状，2550%的GD患者伴有不同程度的眼病，其中5%的患者伴有甲状腺功能正常的格雷夫斯眼病。TAO经常出现在男性身上。与甲亢同时发生的眼睛可能发生在甲亢之前或甲亢治疗之后，少数患者明显，但没有甲亢的其他症状。石眼可分为两个茄子类别：良性石眼、非侵袭性、干性、单纯石眼恶性石眼、浸润性、水肿性石眼、临床表现、眼晶、良性石眼常见的眼睛征1 .眼球向前突出，石安一般18毫米；不足。瞬间减少

11、(Stellwag特征)；3.上眼睑孪生收缩，眼睛裂扩大，向前看时角膜上部暴露。上睑延迟(von Graefe征象)；额头消失(Joffroy征集)；6.眼球油不良(mobis征兵)。临床表现、29，良性突眼症状主要是交感神经兴奋和TH的肾上腺素作用，与眼外肌和眼上肌张力增加有关，球后及眼眶软组织的病理变化较轻，治疗后可以恢复，预后良好。浸润性突眼很少见。多出现在成人患者身上。预后差有明显的症状。导向颜料，眼布痛，外光，眼泪，复视，斜视，视野缩小，视力下降。除了良性突眼和伴随的眼征外，眼睑肿胀，肥大，结膜充血水肿的情况很多。眼眶软组织肿胀增生，眼球突出，明显程度在22毫米以上。临床表现、31，

12、严重人的结石可达30毫米，眼球固定，左右结石不相等(差异3毫米)，眼睑不闭，角膜暴露可形成溃疡、眼炎，甚至失明。32，GD眼震的分级标准(ATA)，分级眼部0无症状和体征1无症状，简单眼部症状2症状和体征，3-donan(18mm)4侵入软组织，5侵犯眼外肌，6视力丧失(视神经侵犯)，特殊临床表现身体的内部环境障碍肾上腺素能提高神经兴奋性。2 .主要载人应激，如感染、手术、放射性碘治疗等；充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、急腹症、重症创伤等严重身体疾病口服过量th；严重创伤手术中甲状腺被过度挤压。特殊临床表现，甲状腺危机，临床表现早期甲亢症状加重后，高烧(39)以上，心率(140-

13、240次/分钟)加快，可能伴有心房颤动或心房搏动，体重骤增，焦虑，呼吸急促，出汗下降，甲状腺危机，特殊临床表现，36，部分患者心力衰竭或肺水肿，偶尔伴有黄疸。外周血WBC总数增加，中性粒细胞增加。血液FT3、FT4、TT3、TT4升高，TSH明显降低。第二，冷漠的甲状腺功能亢进在老年患者中更为常见。病隐匿，代谢综合症，眼球征兆，甲状腺肿都不明显。主要表现为意识淡漠，无助，困倦，反应迟钝，明显消瘦。有时只有腹泻、厌食等消化系统症状。老年人可以合并心绞痛心肌梗死，容易与冠心病混淆。长期没有及时诊疗，容易发生甲状腺危机。特殊临床表现，3型，T3型甲亢多发生在甲亢的早期或治疗中，治疗后复发，碘缺乏地区的甲亢。症状比较轻。TT3、FT3增加、TT4、FT4正常。T4英寸甲亢TT4，FT4增加，TT3，FT3正常或低。主要在GD中伴随有严重的身体疾病或碘甲状腺机能亢进的病例。可能与从T4到T3减少的转换有关。，特殊临床表现，4，亚临床甲状腺机能亢进特征：T3，T4正常，TSH明显降低。GD早期，GD手术或放射碘治疗后发生。少数可能发展为林爽甲亢。要排除由下丘脑-垂体疾病、非甲状腺性身体疾病等引起的TSH减少。特殊临床表现，40，5，妊娠中甲