癫痫的定义课件

1、Status Epilepticus and Serial seizures,1,PPT学习交流,病史,家族史 家族中其他人是否患有癫痫症？ 遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛,2,PPT学习交流,癲癇的定義,1925, 英人 J Hughling Jackson: 腦部神經細胞不正常放電 癲癇是由許多先天或後天的因素所引起的慢性腦病，其特徵是由於腦細胞的過度放電(excessive discharge)所引起的反覆性發

2、作(epileptic seizure)，伴隨多種類型的臨床表現 Seizure (癲癇發作): 腦部異常放電 症狀 每個人都有可能(alcohol, drug, infection, exciting etc.) Epilepsy(癲癇症): 反覆發作 疾病狀態,3,PPT学习交流,病史,家族史 家族中其他人是否患有癫痫症？ 遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛,4,PPT学习交流,病史,家族史 家族中其他人是否患有癫痫

3、症？ 遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛,5,PPT学习交流,癲癇的定義,Aura: 前兆，希臘語 “颱風前之微風”，發作前之警告，seizure的一部分，本身就是simple partial seizure。 Automatism: 自動症，automatic behavior during seizure with altered consciousness. Fit: 發作。 Ictus: 發作。 Ictal: r

4、elated to seizure itself. Postictal: immediately after seizure. Interictal: between attacks of seizure, often symptom free.,6,PPT学习交流,癲癇的流行病學,盛行率 0.3 - 0.7% (平均每兩百人中一個) 發生率 30-70/100000 (每年新增病例) 每九到十人中，有一人其一生中發生過一次或多次的癲癇發作(epileptic seizure),7,PPT学习交流,癲癇發作(seizure)的分類International Classification of

5、Epileptic Seizure,Partial (local onset) 局部發作 Simple partial seizure 單純局部發作 Complex partial seizure 複雜局部發作 Partial seizure with secondary generalization 局部發作演變成次發性全身發作 Generalized (bilaterally symmetric without local onset) 全身發作 GTCS, Absence.etc,8,PPT学习交流,癲癇(epilepsy)的分類International Classification

6、of Epilepsies and Epileptic Syndrome,Idiopathic epilepsy syndromes (focal or generalized) Benign neonatal convulsions Benign childhood epilepsy Childhood/juvenile absence epilepsy Juvenile myoclonic epilepsy unspecified Symptomatic epilepsy syndromes ( focal or generalized) West syndrome (infantile

7、spasms) Lennox-Gastaut syndrome Epilepsia partialis continua Other epilepsy syndromes of uncertain or mixed classification,9,PPT学习交流,Simple Partial Seizure 單純局部發作,Consciousness not impaired意識清楚 With Motor symptoms: simple clonic convulsion, Jacksnoian marching, adversion Somatosensory or special sen

8、sory symptoms: paresthesia, auditory or visual hallucination Autonomic symptoms: abdominal cramp, vomiting, vertigo Psychic symptoms: dj vu, jamai vu, fear, anxiety,10,PPT学习交流,Simple visual,Somatic sensory,Jacksonian,SMA,Simple adversive,Complex adversive,Vestibular Autonomic Gustatory Visceral,Audi

9、tory,11,PPT学习交流,病史,家族史 家族中其他人是否患有癫痫症？ 遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛,12,PPT学习交流,Jacksonian seizure,13,PPT学习交流,病史,家族史 家族中其他人是否患有癫痫症？ 遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6

10、、常染色体显性遗传热痉挛,14,PPT学习交流,Adversive seizure,15,PPT学习交流,Complex Partial Seizure 複雜局部發作 (Psychomotor seizure, temporal epilepsy),Consciousness impaired Limbic cortex involved Amnesia Two subtypes Simple partial onset followed by impaired consciousness Impaired consciousness at onset,16,PPT学习交流,Generaliz

11、ed Seizure 全身發作,Without local onset Bilaterally symmetric Loss of consciousness,17,PPT学习交流,Generalized Seizure(Convulsive or nonconvulsive),Absence seizure (petit mal) 失神發作 Myoclonic seizure 肌抽躍發作 Clonic seizure 間代發作 Tonic seizure 強直發作 Tonic-clonic seizure (grand mal)強直-間代發作 Atonic seizure 失張發作,18,P

12、PT学习交流,病史,家族史 家族中其他人是否患有癫痫症？ 遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛,19,PPT学习交流,Absence seizure,Onset: 4-10 yr, usually resolve by age 20 No prodrome or aura Seizure: seconds to mins, sudden interruption of consciousness, automatism N

13、o postictal phase Easily induced by hyperventilation or photic stimulation Ictal EEG: 3 Hz spikes and waves,20,PPT学习交流,Atypical Absence seizures,Usually occurs in patients with neurological or developmental abnormalities. Ictal EEG: 3Hz spikes and waves.,21,PPT学习交流,病史,家族史 家族中其他人是否患有癫痫症？ 遗传型发作： 1、常染色

14、体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛,22,PPT学习交流,Seizure classification,23,PPT学习交流,癲癇的原因,24,PPT学习交流,Etiology of Acute Symptomatic Seizures,25,PPT学习交流,癲癇的診斷,病史 發作型態 預兆或先兆(aura) 臨床發作內容 發作後症狀 誘發因素 過去病史 家族史 心理社會史,頻率及叢集發作之型態 發病年齡 症狀改變與發展之經過 對癲癇藥物之反應

15、,26,PPT学习交流,癲癇的診斷,身體理學檢查 一般理學檢查 神經理學檢查 實驗室檢驗 血液生化(必要時腦脊髓液檢查) 腦電圖(EEG) X-ray, CT, MRT, Cerebral angiography,27,PPT学习交流,Dormicum,Baseline,28,PPT学习交流,Voltage mapping 61M EPC,29,PPT学习交流,病史,家族史 家族中其他人是否患有癫痫症？ 遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染

16、色体显性遗传热痉挛,30,PPT学习交流,31,PPT学习交流,61M Epilepsia Partialis Continua,T2WI,EEG Map,SPECT,32,PPT学习交流,Classification of Seizure Based on Ictal Symptoms,Sensorial sphere (“aura”) Autonomic sphere (“autonomic seizure”) Consciousness (“dialeptic seizures”) Motor phenomenon (“motor seizure”),33,PPT学习交流,癲癇症的治療

17、I (原則),治療可能的病因 metabolic disorders, infection, tumor etc. 根據癲癇類型選擇藥物 儘可能減少藥物種類，單一處方優於複方 簡化給藥方式與劑量 教導面對癲癇的正確態度 家庭、學校與社會的支持,34,PPT学习交流,癲癇症的治療 II (case by case),Give drug ? First attack : trauma, stroke, idiopathic Stop drug ? months, years, forever,35,PPT学习交流,病史,家族史 家族中其他人是否患有癫痫症？ 遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额

18、叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛,36,PPT学习交流,Good prognostic factors for stopping AEDs,Idiopathic epilepsy Childhood onset Easy to control with AEDs Normal neurological exam, normal intelligence Normal EEG Seizure free3year,37,PPT学习交流,Antiepileptic

19、 drugs,Antiepileptogenesis: prevent kindling Antiepileptic activity: fully kindled can be treated (seizure control) - Block voltage-gated Na+ channels Block voltage-gated Ca2+ channels Increasing GABA transmission Decreasing Glutamate transmission,38,PPT学习交流,Drug choice,39,PPT学习交流,40,PPT学习交流,41,PPT学

20、习交流,Idiosyncratic reactions are not dose related; rather they arise either from an immune-mediated reaction to the drug or from poorly defined individual factors, largely genetic, that convey an unusual sensitivity to the drug.,42,PPT学习交流,病史,家族史 家族中其他人是否患有癫痫症？ 遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛,43,PPT学习交流,Dosing intervals should usually be less than one-third to one-half the drugs half-life to minimize fluctuations between peak and trough blood concentrations.,44,PPT学习交流,癲癇重積症；持續性癲癇狀態(Status epilepticus),連續發作超過10分鐘