消化内科《急性重症胰腺炎护理查房》讲稿.ppt

1、护理教学查房,急性重症胰腺炎 Sever Acute Pancreatitis 消化内科,查房内容急性重症胰腺炎,1、病情介绍：“八知道” 2、疾病知识复习 3、护理诊断 4、护理措施及效果评价 5、出院指导 6、急性重症胰腺炎治疗新进展,病情介绍一般资料,5床 患者，薛朝勇，男，32岁。住院号：306785诊断：急性重症胰腺炎。经管医生：柯元良。 (姓名、性别、年龄、床号、经管医生、目前医疗诊断),病情住院原因、既往史,患者于5月21日21：00平车入院，缘于入院前15小时，无明显诱因出现中上腹疼痛，呈持续性剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胆汁样物，10小时来伴腰背部酸痛，喜屈曲位，尿少，外院胰

2、腺CT提示：急性胰腺炎，拟“急性胰腺炎”收住院。既往体健。嗜酒3年，每日饮白酒10两。,病情生命体征,T36.2，P137次/分，R20次/分，BP150/110mmHg ，神志清楚，急性痛苦病容，肥胖外观，腰背酸痛，腹痛、腹胀，恶心、呕吐，呕出白色胃内容物，约10ml。,病情实验室及辅助检查结果,血脂肪酶：1985U/L 血淀粉酶250U/L 钙：2.06mmol/L CRP：308mg/L GLU：16.8mmol/L CO2CP：14.4mmol/L 钠：126.8 mmol/L 指尖血糖：14.7mmol/L,治疗- 主要治疗及目的、级别护理,一级护理、禁食、胃肠减压、吸氧、心电监护

3、抑制胰腺分泌：善宁、奥西康 抗感染：头孢地嗪 改善胰腺微循环：丹参注射液,治疗-治疗方案,维持水电解质：血定安、10GS-Ca、10KCL 促胃肠蠕动：生大黄煎水清洁洗肠 降血糖：诺和灵R 降血压：氨氯地平 监测指尖血糖、记录每日尿量,主要病情变化 -第3天,患者呼吸平稳，轻微腹痛、腹胀，排黄色稀水样便；遵医嘱予停止心电监护、氧气吸入。,主要病情变化-第4天,患者仍腰背酸痛，轻微腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，肛门有自主排气，遵医嘱改为二级护理。,主要病情变化-第8天,患者在彩超引导下行左肾外方积液置管引流术，血脂肪酶4061U/L、血淀粉酶92U/L；CALC1.94mmol/L，CRP：99mg

4、/L，予碳水化合物饮食。,主要病情变化-第20天,今晨患者T36.3，P82次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，无腰背酸痛，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，肛门有自主排气排便，左肾外方引流管腹部穿刺口敷料干燥，无渗血、渗液，左肾外方积液引流通畅，引流出棕色液体，引流量从每日500ml减少到每日10ml。餐前指尖血糖为 6.8mmol/L，血脂肪酶74U/L、血淀粉酶30U/L；CALC2.08mmol/L，CRP：60.6mg/L。,护理-护理措施,病情观察 营养支持 用药护理 活动与休息： 绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位。 并发症的预防与护理 健康教育,护理措施病情观察,注意观察呕

5、吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量性质。 准确记录24小时出入量。 监测血电解质及酸碱平衡情况，尤其注意血糖变化。 监测生命征和血清淀粉酶，观察腹痛、恶心呕吐、黄疸等症状，给予对症处理。,护理措施营养支持,需禁食13天，明显腹胀者行胃肠减压，向病人及家属解释禁食的意义 病人口渴时可含漱或湿润口唇，做好口腔护理。 急性期过后可先进少量清淡流食，若无腹痛发热等不良反应，逐步增加低脂饮食,护理措施用药护理,遵医嘱给予解痉止痛药，禁用吗啡，以防Oddi氏括约肌痉挛，加重病情。 观察用药前、后疼痛的程度、性质和特点的改变。 禁食病人迅速建立有效静脉通路，输入液体及电解质，维持有效循环血容量。

6、每天液体入量需达到3000ml以上。,护理措施并发症的预防与护理,防止低血容量性休克，定时测病人体温、血压、脉搏、呼吸，特别是血压、神志及尿量变化。 注意病人有无抽搐，必要时给予静脉缓慢推注葡萄糖酸钙。 若病人出现急腹症应及时通知家属。征得家属同意并签字后积极手术治疗。,护理措施健康宣教,（1）向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程。 （2）指导病人及家属掌握饮食卫生知识，养成规律进食习惯，避免暴食。腹痛缓解后，从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复到正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，式烟酒，防止复发。,胰腺解剖生理,外分泌: 腺细胞 胰液 导管细胞 （7001500ml/d

7、） 内分泌 : B细胞 胰岛素 A细胞 胰高血糖素 D细胞 生长抑素 G细胞 胃泌素,急性重症胰腺炎定义,急性胰腺炎(acute pancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。,急性重症胰腺炎病因,胆石症与胆道疾病 （国内常见病因，约50%） 大量饮酒和暴饮暴食 （西方国家，约60%） 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌与代谢障碍：高血钙、高血脂 其他：感染、药物等,急性重症胰腺炎临床表现,急性上腹痛、腹胀 恶心、呕吐 发热 低血压和休克 水电解质平衡及代谢紊乱 腹膜刺激征：压痛、腹肌紧张、反跳痛 Grey-Turner征、Cu

8、llen征 手足抽搐症,急性重症胰腺炎并发症,局部： 胰腺脓肿和假性囊肿 全身： 急性肾衰竭 ARDS 心力衰竭 消化道出血 胰性脑病 DIC 肺炎 败血症 糖尿病,辅助检查实验室检查,血淀粉酶测定：起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。 尿淀粉酶：发病后1214h开始升高 血清脂肪酶测定： 血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续710天 C反应蛋白（CRP）:在胰腺坏死时CRP明显升高。 空腹血糖持续高于10mmol/L ，提示预后不良。 血钙低于1.5mmol/L则预后不良。 血清AST、LDH可增加,辅助检查影像学检查,腹部X线

9、平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。 腹部B超与CT显像,治疗,一级护理、禁食、胃肠减压、鼻导管吸氧、心电监护 抑制胰腺分泌：善宁、奥西康 抗感染：头孢地嗪 改善胰腺微循环：丹参 维持水电解质：血定安、10葡萄糖酸钙、10KCL 促胃肠蠕动：生大黄煎水清洁洗肠 降血糖：诺和灵R 降血压：氨氯地平 监测指尖血糖、记录每日尿量高血压病,护理措施1疼痛,体位与休息：绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位； 禁食：减少胰液分泌，生大黄1000ml清洁洗肠每日2次以促进肠蠕动减轻腹胀；,护理措施1疼痛,观察腹痛部位、性质及持续时间，以及与体位的关系； 缓解疼痛：给予解痉镇痛治疗药，禁用吗啡；指导病人采取减轻疼痛

10、的方法：如松弛疗法等； 给予善宁以5ml/h静脉泵入，用能够通过血胰屏障的抗生素,护理措施2有体液不足的危险,迅速建立两路静脉通路 观察患者神志、血压、尿量、皮肤色泽，呕吐物的量及性质，皮肤黏膜色泽弹性 准确记录24小时尿量，作为补液的依据。 监测血、尿淀粉酶、血清电解质的变化,护理措施3营养失调（低于机体需要量）,评估营养状况，制定合理的饮食计划。 急性发作期禁食，静脉营养，说明禁食的意义，做好口腔护理。 症状缓解后，给予纯碳水化合物流质少量多餐，忌进引起胃酸及胰液分泌的食物，戒烟酒，忌暴饮暴食。,护理措施4活动无耐力,制定适宜的活动计划。 急性期绝对卧床 安全：坐起、站起时缓慢，出现头晕、

11、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士,护理措施5恐惧,加强巡视，评估患者心理需求 耐心解释，排除病人的疑虑 举同病区恢复患者的实例，帮助病人战胜疾病的信心 提供安静舒适的环境 护理治疗操作集中进行,护理措施6潜在并发症：休克、急性肾衰竭、ARDS、消化道出血、胰腺脓肿、糖尿病,观察患者神志、生命体征、尿量、血气分析、生化指标、水电解质 心电监护，准确记录24小时尿量，备好抢救物品。,护理措施6潜在并发症,低血容量性休克：神志改变血压下降，尿量减少，皮肤黏膜苍白，冷汗 ARDS：呼吸困难，口唇发绀 急性肾衰竭：尿少，血cre、血bun升高 消化道出血：呕血、黑便 胰腺脓肿：体温持续升高,护理措施7

12、潜在并发症：高血压危象,高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊 按时准确给降血压剂，观察药物的疗效和副作用。,护理措施8胰周积液置管引流潜在并发症：管道堵塞、管道脱出,妥善固定：将蝴蝶结固定牢固，纱布加压覆盖。 健康指导：起床、翻身时防止扭曲、受压、脱出，引流袋应低于引流部位，防止逆流感染。 加强巡视，观察并挤压引流管保持引流通畅,护理措施8胰周积液置管引流潜在并发症：管道堵塞、管道脱出,皮肤护理，第1个24小时更换穿刺点敷料 严格无菌操作，每周更换引流袋2次 准确记录引流液量、颜色、性状,护理措施9知识缺乏,疾病指导：介绍本病的主要诱因和发生发展的过程。 生活指导：说

13、明禁食的意义，腹痛缓解后应从纯碳水化合物饮食开始到少量低脂、低糖饮食再逐渐恢复正常饮食，戒除烟酒，防止复发。掌握饮食卫生知识，平时避免暴饮暴食，规律饮食,护理措施9知识缺乏,出院后4-6周，避免举重和过度劳累，适当运动 避免情绪激动，保持良好的精神状态。,出院指导,疾病指导：讲述疾病的诱因发生发展过程，积极治疗胆道疾病。 生活指导：掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食，低脂碳水化合物饮食，戒除烟酒，防止复发。,出院指导,出院后4-6周，避免举重和过度劳累，适当运动 避免情绪激动，保持良好的精神状态。,出院指导,留置管道指导： 讲解胰周积液引流管脱落的危害性，教会患者妥善固定胰周积液引流管； 观察引流液量、颜色及性状，做好记录； 保持引流管处伤口敷料干燥、清洁。,出院指导,应严格注意无菌操作。 若出现胰周积液引流管脱落、引流量及颜色异常、伤口纱布脱落或出现腹痛、发热等情况应及时就诊。,急性胰腺炎治疗的新进展,1、减少胰腺分泌： A、禁食、胃肠减压 B、质子泵抑制：奥美拉唑 C、生长抑素：醋酸奥曲肽,急