第三章心理评估.ppt

1、心理评估,问题提出,有患者找你，说心情不好，感到生活没有意义，可能有心理问题，请你给他检查。这时你怎样检查？ 有家长领着孩子找你，说孩子最近学习成绩下降，想知道是什么原因，请你给他检查。这时你怎样检查？ 有人头部受了伤，现伤口已愈合，但想了解大脑功能是否恢复，请你给他检查。这时你怎样检查？,进行心理评估,心理评估的定义和作用,心理评估（psychological assessment）:应用多种方法所获得的信息，对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述，这一过程称为心理评估。 作用：可用于心理学、医学、教育、人力资源、军事司法等，当为临床目的所使用时，称之为临床心理评估。,（一）心理评估

2、的内容 1、内在心理活动：如人的认知、情感、意志等。 2、外在心理活动：如压力和应对等。 包括人的自我概念、认知水平、情绪情感状态、个性及压力与应对。,（二）心理评估的目的 1、评估服务对象的心理活动，为诊断、治疗提供干预信息，指导治疗、预测疗效。 2、评估服务对象的个性心理特征。 3、评估服务对象的压力源、压力反应及应对方式。,二、心理评估方法 （一）观察方法： 方法：随机应变方法（非正式方法）、定式方法（系统方法） 内容： 仪表、身体、人际沟通风格 言语、动作、困难情境应付方式 （二） 会谈方法： 语言沟通（verbal communication） 语言沟通（nonverbal comm

3、unication）,会谈技术 1.恰当的提问，通常采取开放性提问 2.注意倾听，特别是用心听 3.用词通俗易懂，非必要时应少用专业词汇 4.记录，为避免遗忘，可记录关键要点,（三）心理测验 1、心理测验分类： I：按测验材料分：文字测验与非文字测验 II：按施测的方式分：团体测验与个体测验 III：按测验材料的意义肯定与否，回答有无限制分：常规测验与投射测验,心理测验的概念,心理测验是心理评估的主要方法之一： 是一种依据心理学原理和技术，以客观的，标准化了的程序对人的心理现象或行为进行数量化的测量和确定，以判定个体差异的工具。 优点：测验结果可以数量化，不同个体之间可以相互比较；避免主观因素

4、的影响，结果评定更客观。,心理测验的条件和注意事项,、心理测验的条件（）工具符合要求 心理测验要使用标准化的测验。（）心理测验时的要求 ）环境 自然、协调，尽量排除外来干扰。 ）时间 时间要充足，时间不宜过长，可分次测验。 ）主试 ）被试 测验时生理和心理状态良好，积极配合，才能完成测验。,（四）医学检测法：包括身体评估和实验检查，是对某一生物性（或心理行为）变量进行实际的客观的直接的测量，获得绝对的量化记录，这种方法受到客观的限制，往往仅作为临床护理工作中的辅助变量。,心理评估注意事项,1、重视心理评估在健康评估中的意义。 2、心理与身体评估同时进行。 3、注意主客观资料的比较。 4、避免评

5、估者的态度、观念、偏见等因素对结果的影响。,自我概念评估,自我概念是人们通过对自己的内外在特征以及他人对自己的反应的感知与体验而形成的对自我的认识和评价，是个体在与其心理社会环境相互作用的过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”。,自我概念组成:1）体像：即身体自我，是人们对自己身体特征的感受，包括身体外形、身体功能、性功能和健康状况；2）社会认同：是个体对自己的年龄、性别、职业、社会团体成员资格，以及社会名誉和地位的感受；3）自我认同：指个体对自己的智力、能力、性情、道德水平等的感受和判断；4）自尊：指个体如何感受和评价自我概念的各个组成部分，包括社会认同、自我认同和体像。,自我概念分类1）

6、真实自我：是人们对其身体内外在特征及社会状况的如实感知与评价，是自我概念的核心，包括社会认同、自我认同、体像等。2）期望自我：是人们对“我希望我成为一个什么样的人”的感知，又称理想自我。3）表现自我：指个体对真实自我的展示与暴露，是自我概念最富于变化的部分。,自我概念的形成与发展的主要因素1）早期生活经历；2）生长发育过程中的正常生理变化；3）文化、环境、人际关系和社会经济状况；4）健康状况；5）职业和个人角色。,评估方法与内容,1、交谈法 2、观察法 3、画人测验 4、量表测评,汉密顿抑郁量表,1、主要目的：评估个体有无抑郁及其程度。 2、量表构成：由24个问题组成或17个问题组成（不要最后

7、7个问题）的他评问卷 。 3、实施操作的基本步骤与方法 参照手册评分标准，通过交谈与观察给受测者打分,问题（症状） 评分 无 轻 中 重 很重1、有罪感 0 1 2 3 4,评分标准： （0）无 （1）责备自己，感到自己已连累他人； （2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过 失和错误； （3）认为上前的疾病是对自己错误的惩罚， 或有罪恶妄想； （4）罪恶妄想伴有指责或威协性幻觉。,问题（症状）和评分例：,问题（症状） 评分 无 轻 中 重 很重1、自杀 0 1 2 3 4,评分标准： （0）无 （1）觉得活着没意思； （2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事； （3）消极观念（自杀念头）；

8、 （4）有严重自杀行为。,相关护理诊断,1、焦虑 2、恐惧 3、绝望 4、无能为力感 5、自我体像紊乱 6、自我认同紊乱 7、自尊紊乱 8、长期自尊低下 9、情境性自尊低下,认知评估,概念：认知是人们根据视觉、听觉等感知到的信息与刺激推测和判断客观事物的心理过程，是在过去的经验和对有关线索进行分析的基础上形成的对信息的理解、分类、归纳、演绎及计算。认知活动包括思维、语言和定向。,三个步骤及其内容： 1、思维：是人脑对客观现实间接的、概括的反映，是认识事物本质特征和内部规律的理性认知过程。 三个评估指标：,抽象思维：涉及个体的记忆、注意、概念、 理解及推理能力。 洞察力：让被评估者描述所处情形，

9、并与实际情形做比较看有无差异。 判断力：是比较和评价客观事物及其相互关系并做出结论的能力。,2、语言：是进行思维的工具，是思维的物质外壳；接受性语言、表达性语言。 包括：提问、复述、自发性语言、命名、阅读、书写等。 3、定向：是人们对现实的感觉，对过去、现在和未来的觉察以及对自我存在的意识，包括时间定向、地点定向、空间定向和人物定向。,语言障碍的类型,1）运动性失语：不能说话，但对他人的言语及书面文字能理解；2）感受性失语：自述流利，但内容不正常，不能理解他人的语言，也不能理解自己所言；3）失写：能听懂他人语言及认识书面文字，但不能书写或写出的句子有遗漏、错误，抄写能力尚存；4）失读：丧失对视

10、觉符号的认识能力，不识字句和图画。常与失写同时存在；5）命名性失语：称呼原熟悉的人名、物名的能力丧失，但他人告知名称时，能辨别对错，能说出物品使用方法。,相关护理诊断,1、知识缺乏 2、感知改变 3、记忆受损,情绪和情感的评估,情绪和情感是个体对客观事物的体验，是人的需求是否获得满足的反映。它的基本特征是体验，情绪和情感通过体验来反映客观事物与人的需求之间的关系。,情绪和情感的区别与联系,区别：1）定义不同：情绪是暂时的、与生理需求满足与否有关的心理活动；情感是稳定的、与社会性需求满足与否相联系的、热闹类特有的心理活动。2）发展不同：情绪发展在先，情感体验在后。3）性质不同：情绪具有较强的情景

11、性、激动性、暂时性；情感则有较强的稳定性、深刻性和持久性。4）表现形式不同：情绪有明显的冲动性和外在表现；情感则比较内隐，多以内在体验的形式存在。 联系：情感是在情绪基础上发展起来的，并通过情绪的形式表达出来；情感的饿深度决定着情绪的表现强度；情感的性质在一定情景下决定情绪的表现形式。,情绪和情感的分类,1、基本情绪情感 2、与事物接近的情绪情感 3、与自我评价有关的情绪情感 4、与他人有关的情感体验 5、正负情绪情感,评估方法与内容,1、交谈 2、观察与测量 3、量表评定,抑郁量表(Depression, D) 由反映情绪低落、焦虑的问题组成。 如“我通常感到生活有趣和有价值（是/否）”。

12、高分表示受试情绪抑郁，缺乏自信等。,相关护理诊断,1、焦虑 2、恐惧 3、绝望 4、功能障碍性悲哀 5、预感性悲哀,个性评估,概念：个性是具有一定倾向性的各种心理特征的总和，是个体的整个心理面貌。 个性的特征：整体性、独特性、稳定性、社会性。 个性的内容：1）能力：一般能力，如观察、记忆、注意、抽象、概括特殊能力2）性格：,评估方法,1、观察法 2、交谈法 3、收集作品 4、询问相关人物 5、问卷和投射法,相关护理诊断,1、社交障碍 2、社交孤立 3、有孤独的危险,压力与压力应对评估,1、压力：是指内外环境中的各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应，压力是机体对刺激的反应状态，而不是刺激本身

13、。 2、压力源：一切使机体产生压力反应的因素均称为压力源。常见压力源包括：生理因素、心理因素、环境因素、社会文化因素。 3、压力反应：压力反应是压力源引起的机体的非特异性反应，包括生理、情绪、认知、行为等方面的反应。,4、压力应对（见表） 1）健康和精力2）积极的信仰3）解决问题的能力4）社会性技能，如沟通、表达等5）家庭和社会的支持6）物质资源，如金钱、物资、设备,影响个体对压力的有效应对的因素：1）压力源的数量2）家庭、社会、经济资源3）压力源的强度与持续时间4）压力应对经验5）个体人格特征,有效应对的评价标准： 1）压力反应维持在可控制的范围内2）希望和勇气被激发3）自我价值感得以维持4

14、） 与重要他人的价值改善5） 人际关系、社会经济处境改善6） 生理功能康复得以促进,评估方法,1、交谈 2、量表评定 3、观察与身体评估,相关护理问题,1、个人应对能力失调 2、疲乏 3、预防性应对 4、无效性否认 5、家庭应对能力失调 6、调节障碍,明尼苏达多相人格问卷（MMPI）,1、主要目的 评估疑病、变态人格、精神分裂等特征。 2、量表构成 原版MMPI共566题，其中1399题是与临床量表有关的题目, 分出10个临床量表。第400566题与另外一些研究量表有关。分出4个效度量表。 3、实施操作的基本步骤与方法*（重点）,MMPI的10个临床量表,疑病量表(Hypochondriasi

15、s, Hs) 由反映躯体健康有关的条目组成, 如： “我每周胸痛好几次（是/否）”。 测量受试的疑病倾向或对健康和身体的关怀程度。高分表示受试有许多身体上的不适,不愉快,自我中心、敌意、需求、寻求注意等。,抑郁量表(Depression, D) 由反映情绪低落、焦虑的问题组成。 如“我通常感到生活有趣和有价值（是/否）”。 高分表示受试情绪抑郁，缺乏自信等。,癔病量表(Hysteria, Hy) 由反映对心身症状的关注和敏感、自我中心的问题组成。如“我的心脏跳得很历害，以至常常我都能感觉到（是）”。 高分提示受试倾向于用否认和压抑来处理困难冲突的特点。,病态人格量表(Psxychopathic

16、 Deviate, Pd) 由反映变态行为的问题组成，如“我的行为和兴趣常常被别人批评（是）”。 反映受试冲动、社会适应差，无视法规和权威，敌意和攻击性等倾向。,男性女性倾向量表(Masculinity femininity, Mf) 测量男性或女性气质差异及同性恋倾向。条目如“我希望作个女人（是）”。 高分男性表现为敏感、爱美、被动，女性化倾向。低分男性表现为好攻击、粗鲁、受冒险、粗心大意及兴趣狭窄等。 高分女性表现为粗鲁、好攻击、自信、缺乏情感、不敏感等。低分女性多为被动、屈服、诉苦、吹毛求疵、理想主义，敏感等特点。,妄想量表(Paranoia, Pa) 测量异常思维特征，如怀疑甚至妄想，

17、条目如“有坏人试图影响我的思想”。 高分常与多疑、孤独、敌意、愤怒、指责有关。,精神衰弱量表(Psychasthenia, Pt) 测量强迫、恐怖等神经官能症等特点。条目如“我保留几乎所有我买的东西，即使我不再用它（是）”。 高分者反映紧张、焦虑、强迫思想和恐怖等特点。,精神分裂症量表(Schizophrenia, Sc) 测量怪异思维和行为等精神分裂症的特点。条目如“我周围的事物似乎不真实（是）”。 高分反映退缩，情感不稳，思维怪异，幻觉和妄想。,轻躁狂量表(Hypomania, Ma) 反映过分兴奋、夸大等轻躁狂症的特点。 条目如“我感到自己的能力超人（是）”。 高分反映外向, 夸张, 易激惹, 精力过分充沛、乐观、无拘束等特点。,社会内向量表(Social Introversion, Si) 测量社会化倾向, 低分反映外向。条目如 “我经常一人独处（是）”。 高分反映内向、羞怯、退缩、不善交际、屈服，过分自我控制等。,4、评分与初步