糖耐量、胰岛功能结果解读及注意事项

1、糖耐量和胰岛功能结果解读及注意事项，刘大文，陕西省中医院内分泌科，OGTT(葡萄糖75g)正常人，(1)3.3-5.5 11.1 3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L(60-99)(200)(60-139)(60(2)0123小时血糖为5 . 07 . 88 . 66 . 55 mmol/L结论：OGTT是正常的，正常的。结论(1)服用糖后2小时血糖为7.8 mmol/L (110 (2)由于服用糖后1小时血糖为11.1 mmol/L (200mg/dl)，故应作为糖尿病高危患者对待，并应进一步测定胰岛素释放曲线，看胰岛分泌峰值是否有延迟。(3)0123小时血糖为5.011.112.5

2、7.45毫摩尔/升，OGTT正常，OGTT异常。分析：空腹血糖分别为5.5和7.0，服用糖后2小时正常，故诊断为“空腹血糖受损”(IFG)。(1)0123小时血糖为6.57.910。OGTT异常，分析：空腹血糖正常，服药后2小时血糖为7.8毫克/升11.0毫克/升，故诊断为IGT。(2)0123小时血糖为5 . 07 . 910 . 28 . 67.0毫摩尔/升，OGTT异常，(3)0123小时血糖为6 . 39 . 010 . 87 . 86.1毫摩尔/升，分析：空腹血糖为5.5毫摩尔/升7.0毫摩尔/升，血糖为服药后2小时。(4)血糖异常OGTT(7 . 09 . 010 . 8 7.6

3、6.1mol/L)0123小时，分析：空腹血糖已达到糖尿病诊断标准，虽然在服用糖后2小时血糖正常应诊断为糖尿病，但仍应重新检查OGTT，只有两次以上结果相同才能诊断。异常OGTT，(5)0123小时血糖5.010.014.0 11.1 8.9摩尔/升，分析：虽然空腹血糖正常，但在服用糖后2小时血糖为11.1摩尔/升，仍应诊断为糖尿病，但应重新检查OGTT，只有获得两次或两次以上相同结果才能进行诊断。(6) 0 1 23小时血糖为8.011.114.08.97.0毫摩尔/升。分析：空腹血糖已达到糖尿病诊断标准。服用葡萄糖后，血糖受损(IGT)。糖尿病应通过空腹血糖值进行诊断，但OGTT应重新检查

4、，只有在两次或更多次获得相同结果时才能进行诊断。(7)血糖异常ogtt 6.711.1 14.0 11.1 10.6 mmol/L 0123小时，分析：空腹血糖已达到空腹血糖受损标准(IFG)，且服用糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，故诊断应以服用糖后2小时血糖结果为依据。(8)0123小时血糖为10.012.016.018.011.1 mmol/L。分析：空腹血糖和服药后2小时血糖超过糖尿病诊断标准，故诊断为糖尿病。异常OGTT，C肽，C肽，也称为连接肽，是胰岛细胞的分泌产物，与胰岛素原有共同的前体。酶消化后，一个胰岛素原分子分裂成一个胰岛素分子和一个C肽分子。正常情况下，胰岛素主要由人胰

5、岛细胞分泌并释放到血液中。在一系列产生胰岛素的过程中，胰岛细胞首先合成胰岛素原。胰岛素原是一种长蛋白质链。胰岛素原在酶的作用下分解成三个片段，这两个片段重新连接形成由A链和B链组成的胰岛素。中间部分是独立的，称为C肽。C肽的测定可以了解胰岛细胞的功能，对糖尿病的诊断和治疗具有重要意义。C肽不具有胰岛素功能，但胰岛B细胞分泌的胰岛素与C肽具有等分子关系，即同时分泌几个胰岛素分子和几个C肽分子。血C肽浓度可以间接反映胰岛素浓度。c肽不会被肝酶灭活，其半衰期比胰岛素长。它通过肾脏直接排泄到尿液中，因此血液中的C肽浓度可以更好地反映胰岛素的功能。C肽的清除主要由肾脏降解和排泄，尿液中C肽的浓度高于血浆

6、。治疗用胰岛素不含C肽，因此C肽不受外源性胰岛素的影响，在研究胰岛B细胞功能方面优于胰岛素，可用于接受胰岛素治疗的患者。c肽释放试验在某种意义上可以替代胰岛素释放试验。c肽释放无论是1型还是2型糖尿病，胰岛B细胞的功能应通过在疾病开始时检测C肽或胰岛素的水平来判断。胰岛素释放试验，实验概念：用刺激物刺激胰岛细胞并观察其储备功能。常见的刺激物有葡萄糖、富含面粉的馒头、方便面、氨基酸、胰高血糖素等。检测方法与OGTT试验相同，同时检测血糖和血清胰岛素和/或c肽；尽量将受试者的空腹血糖控制在70毫克/分升左右，血糖峰值超过200250毫克/分升；排除高血糖和外源性胰岛素的影响，一般判断原则(1)正常

7、人的空腹胰岛素水平为5-15u/ml，大于20uIU可能存在胰岛素抵抗；通常，胰岛素的峰值出现在刺激后的30或60分钟，可增加5-10倍；一般情况下，空腹血清C肽低于0.9纳克/毫升，或刺激后最大C肽低于2.4纳克/毫升。可以认为，胰岛素分泌中绝对缺乏C肽的峰值晚于胰岛素的峰值，后者通常发生在2小时内。(2)一般判断原则，尽量使试验血糖超过70-250毫克/分升；尽量不要使用促分泌素、糖苷酶抑制剂和胰岛素；在任何时候，胰岛素曲线都与血糖曲线一致；C肽峰值略晚于胰岛素峰值。在血糖最高点判断胰岛素分泌；判断血糖正常点是否为胰岛素抵抗；胰岛素和C肽的“正常值”只是一个相对的概念，只适用于特定的血糖水

8、平。没有血糖水平的糖尿病患者谈论胰岛素分泌能力是没有意义的。例1:胰岛素与血糖，中年女性，初诊糖尿病，未治疗，测得空腹血胰岛素1.7U/L，我院空腹胰岛素正常值为1.9-23U/L，表明胰岛素分泌不足，开始胰岛素治疗。Glu=15.0惯性导航系统绝对或相对不足。Glu=8.0惯性导航系统可能不够。血糖=4.8胰岛素正常。血糖=1.7胰岛素正常或分泌过多。没有血糖水平的糖尿病患者谈论胰岛素分泌能力是没有意义的。病例2:一名31岁男性因糖尿病酮症而急诊酮症后住院。腹部肥胖，体重指数31公斤/平方米，并发高血压、高甘油三酯血症、高尿酸血症和脂肪肝。母亲患有糖尿病。糖化14.1%，馒头餐试验(基础胰岛

9、素使用过夜，餐前不使用短效胰岛素):分析：胰岛素抵抗；胰岛素储存功能良好，短暂的胰岛素缺乏是由“高糖毒性”引起的。对策：完全胰岛素替代、酮体消失、糖尿病教育和进食恢复后的生活干预，二甲双胍1500毫克/天。血糖控制10天后停止使用胰岛素，并检查馒头餐试验(停止使用胰岛素并正常使用双胍):考虑到绝对缺乏胰岛素分泌，C肽：空腹低于1毫克/毫升(0.3摩尔/升)；当峰值低于2.8纳克/毫升(0.91摩尔/升)时，胰岛功能不能得到改善。我院空腹c肽参考范围为0.33.73微克/毫升。1。正常人胰岛素(和c肽)的释放曲线，5-10倍于8-20倍的空腹胰岛素在0.123小时内逐渐恢复到空腹水平，miu/m

10、l血糖为3.35.5 11.13.37.7 mmol/L(60-99)(200)(60-139)mg/dl、(1)胰岛素10 8090 30 10 U/L和血糖5.08 . 69 . 06 . 45 mmol/L(90)(154)(110)空腹胰岛素在正常范围内，胰岛素在服用糖后1小时。2小时和3小时后，它恢复到空腹水平，显示正常的胰岛素分泌曲线。2.相对葡萄糖耐量在正常范围内。正常人胰岛素(和c肽)释放曲线，(2)胰岛素6 182410 6 U/L血糖5 . 08 . 6 9 . 06 . 45 . 0 mmol/L(90)(154)(162)(115)(90)mg/dl在0 123小时内，

11、分析2。每个葡萄糖耐受点的血糖都在正常范围内。3.以上两点表明此人对胰岛素敏感，胰岛素不需要分泌过多就能使糖耐量正常。正常人胰岛素(及c肽)释放曲线，异常胰岛素(及c肽)释放曲线，(1)0.123小时内胰岛素2513015010050 U/L，血糖5 . 08 . 69 . 06 . 55 . 5 mmol/L(90)(144)(162)3.在空腹后1/2和1小时内，胰岛素是空腹的5倍以上，是正常的倍数，而胰岛素是补偿性分泌，是高胰岛素血症。胰岛素(和c肽)释放曲线异常，(2)20123小时胰岛素2580100180130 U/L，血糖6 . 08 . 09 . 06 . 55 . 5 mmo

12、l/L(90)(144)(162)(117)(99)mg/dl，2.从胰岛素的角度来看，空腹高于正常水平，因此应考虑胰岛素抵抗，并且胰岛素分泌在一小时内减少(早期分泌减少)。虽然胰岛素在服用糖后1小时内是空腹的5倍以上，但其峰值延迟了2小时，这是2型糖尿病的早期表现。该患者在饭前容易发生低血糖，应该是糖尿病的高危人群。胰岛素(和c肽)释放曲线异常，(3)胰岛素2580 100180130 U/L 0.123小时血糖(a)6.81012 . 08 . 07 . 4 mmol/L(122)(180)(216)(144)(133)2。从胰岛素角度看，0点超过正常值，服用糖后1/2小时内胰岛素分泌减少

13、，其他点均有高水平，但不能很好地控制血糖，这进一步证明胰岛素抵抗和高胰岛素血症，早期胰岛素分泌减少，分泌峰值向后移动，这是2型糖尿病的特点。异常胰岛素(和c肽)释放曲线，细节和注意事项，1.75克还是82.5克？OGTT糖尿病诊断标准中使用的葡萄糖是指分子量为180.16的75g无水葡萄糖。许多医院使用50%葡萄糖注射液，这是分子量为198.17的一水葡萄糖。转换后获得82.5克的正确剂量并不困难。血清还是血浆？在实际工作中，我们的血糖水平往往是按生化系列排列的，血液是通过普通的试管抽取的，然后通过血凝块的凝结和液体的释放来检测。事实上，这个样本是血清，它不同于血浆，因为它不含纤维蛋白原。血液

14、凝固后需要对血清进行离心。血清中的葡萄糖与血块接触时间长，血块会被红细胞中的糖酵解酶部分降解，使结果稍低，尤其是在较高的室温下。而血浆可以在采集后尽快分离出红细胞，这样葡萄糖的降解率就低于血清。在OGTT检查中，提到可以使用75g无水葡萄糖或100g面粉。如何选择？大多数患者在葡萄糖耐量试验前有一个以上的血糖水平。如果血糖水平高，糖尿病的诊断就接近了，所以建议使用100克面粉。它在味道、饱腹感和胃刺激方面优于葡萄糖水。如果测试的目的是诊断糖尿病，建议口服葡萄糖，结果更准确。馒头是用100克面粉做成的，不是两个或两个馒头！(熟馒头的重量约为140克)。4.样品什么时候送去检验？一般认为，血液从体

15、内分离后，由于糖酵解为红细胞提供能量、细菌污染分解葡萄糖以及降解酶的作用，血糖浓度逐渐降低。存放时间越长，影响越大，可能会影响最终的诊断结果。然而，在实际工作中，很少在采血后立即送血检查，或者先离心。有些人甚至在最后一次抽血(空腹抽血和服用糖水后1、2、3小时抽血)后送血检查，抽血持续了3个多小时。喝糖水需要多长时间？OGTT检查要求糖水应在5分钟内饮用。然而，有些病人玩得很开心，他们可以在两三个月内解决问题。高糖的渗透压相对较高，如果你喝得快，会刺激胃。有些病人会感到恶心和呕吐，这使得检查无法进行。所以别担心，慢慢喝5分钟。6.葡萄糖耐量、胰岛素释放和C肽释放都需要做吗？同样，没有血糖也看不

16、到胰岛功能！因此，无论是糖尿病诊断还是胰岛功能，我们都需要关注葡萄糖耐量，而不仅仅是胰岛素释放和/或C肽释放。c肽能更好地反映胰岛功能，胰岛素测定在胰岛素抵抗和低血糖的鉴别中更便于观察。7型糖尿病的早期症状之一。2型糖尿病是反应性低血糖，饮用糖水后更容易诱发。因此，建议正在接受OGTT检查的病人带上一些碳水化合物，如饼干、馒头和面包，以防万一。8.测试前3天每天摄入足够的碳水化合物，一般每天300克，至少不低于200克。OGTT考试期间不要喝咖啡或茶，不要吸烟或做剧烈运动。应该停止使用影响该试验的药物。(1)升高血糖的药物：促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素、咖啡因、儿茶酚胺、氯噻酮、可的松、

17、双氯芬酸、速尿、利尿剂钠、胰高血糖素、消炎痛、异烟肼、女性口服避孕药、酚妥拉明、噻嗪类利尿剂等。(2)降血糖药物：乙醇、单胺氧化酶抑制剂、他巴唑、羟丁脲、对氨基水杨酸、丙磺舒、普萘洛尔、水杨酸盐、磺胺类药物等。因为这些药物会影响葡萄糖耐量，所以应该在试验前37天甚至一个多月停用。10.病人应该处于无压力状态。如发热、感染、心脑血管疾病(包括未矫正的重度高血压)、严重创伤或手术、酮症等。以及口服葡萄糖后可能加重疾病的所有其他病症。实验期间不允许吃任何食物，但是饮用水没有绝对限制。口渴时，可以喝少量白开水(可以润喉)。保持冷静，避免精神刺激，因为情绪激动会刺激交感神经，提高血糖。如果在试验过程中出现恶心、呕吐或吃其他食物，试验应终止。肝病、肥胖症等。可以降低葡萄糖耐量。内分泌疾病，如肢端肥大症、甲亢、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。会导致葡萄糖耐量受损并产生糖尿病综合征。实验中应考虑这些因素，以免误诊。空腹血糖高时不宜观察胰岛功能。如果患者处于长期高血糖状态，则有必要考虑高血糖的毒性作用。高糖毒性会损害胰岛细胞，抑制胰