妊娠并发症妇女的护理.ppt

1、第 7章 妊娠并发症妇女的护理,妊娠期并发症主要有妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血压疾病、早产、过期妊娠、羊水过多、双胎妊娠、高危妊娠。 妊娠期并发症给母儿的生命和健康造成威胁，重者造成母儿死亡。,第一节 妊娠早期出血性疾病,妊娠早期出血性疾病主要包括： 流产 异位妊娠,案例7-1：,患者，女，25岁，孕1产0，停经55天，阵发性下腹疼痛，伴阴道少量流血2天，腹痛加剧伴出血增多2小时来院就诊。妇科检查：阴道流血量较多，宫口开2cm，有胎囊堵塞，子宫如孕50天大小，软，双附件正常，妊娠试验阳性。 问题： 1.最可能的临床诊断是什么？ 2.该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3.请拟定护理措

2、施。,流产,一、概述 凡妊娠不满28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。 流产可能导致贫血、失血性休克、感染等，甚至危及生命。,流产的分类,据发生时间分为： 早期流产 妊娠12周以前 晚期流产 妊娠12周不满28周 据发生原因分为： 自然流产 无人为的因素即发生的流产 人工流产 使用药物或器械干预而发生的流产,流产的分类,据流产的发生发展过程 分为： 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 此外还有三种特殊类型： 稽留流产、 习惯性流产 流产感染。,二、护理评估,（一）健康史 1.基因异常 早期流产的主要原因。 2.宫颈病变 晚期流产的主要原因。 3.母体全身性疾病。 4.外伤、手术

3、、过度劳累和精神创伤等。,二、护理评估,病理：胚胎先死亡，底蜕膜出血，绒毛与蜕膜分离，如同异物刺激宫缩而排出。 1妊娠8周以前，胚胎与子宫蜕膜的联系不牢固完全剥离排出； 2妊娠8-12周，绒毛与子宫蜕膜的联系牢固，但胎盘尚未形成剥离排出不全； 3妊娠12周以后，胎盘已形成完全剥离排出 。,二、护理评估,（二）身心状况 流产病人的主要症状是停经后阴道流血和腹痛。 早期流产：先有阴道流血，后有腹痛； 晚期流产：先有腹痛，后有阴道流血。,表7-1 各种流产的鉴别,二、护理评估,心理-社会状况 因腹痛和阴道流血，孕妇及家属担心母儿健康。如流产已发生，可有悲伤、失望、愤怒的情绪。需要手术者可出现紧张、害

4、怕等。,二、护理评估,（三）辅助检查 1.妊娠试验 可评估流产的结果和预后。 2.B超检查 可确定胚胎或胎儿是否存活及宫腔内有无组织残留。 3.实验室检查 血常规检查、凝血功能检查。,三、治疗原则,1.先兆流产 镇静保胎治疗。2.难免流产 一经确诊，立即促使宫腔内容物排出。3.不全流产 一经确诊，立即清除宫腔内残留组织，积极防治休克、预防感染。4.完全流产 一般不需特殊处理。5.稽留流产 一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止并发症。 6.习惯性流产 对因处理，预防为主。 7.流产感染 原则上先控制感染后刮宫。,四、护理诊断及医护合作性问题,1.疼痛 与宫缩、刮宫术有关。 2.组织灌注量不足 与阴道

5、流血、失血性休克有关。 3.焦虑 与担心自身和胎儿的安危有关。 4.潜在并发症 感染、贫血、DIC。,五、护理目标,1.产妇疼痛减轻。 2.失血性休克病人血容量得到及时补充，生命体征维持在正常范围。 3.孕妇及家属焦虑情绪有缓解，能面对现实。 4.病人不发生感染、DIC，或感染、DIC得到有效控制，贫血得到纠正。,六、护理措施,（一）一般护理 1.阴道大出血休克病人立即给予头低足高位或中凹卧位，吸氧、保温，测生命体征，迅速建立静脉通道。 2.先兆流产和习惯性流产保胎的病人应绝对卧床休息，禁止性生活，减少刺激，避免一切增加腹压的活动。 3.难免流产、不全流产、稽留流产的病人需要手术者，及时做好清

6、宫或引产的术前准备。 4.流产感染者嘱取半卧位，注意床边隔离。 5.帮助病人制定合理的膳食计划，促进康复。 6.流产后病人每日擦洗外阴23次，保持外阴清洁。,六、护理措施,（二）病情观察 1.严密观察生命体征 ，及时记录。 2.严密观察病人阴道流血、腹痛、尿量情况，并做好记录。发现异常及时报告医生。,六、护理措施,（三）治疗配合 1.保胎治疗病人的护理 遵医嘱给镇静剂、黄体酮等药，随时评估病情变化。 2.手术治疗病人的护理 及时做好术前准备，术中协助医生完成手术。 3.休克病人的护理 立即给予头低足高位或中凹卧位，吸氧、保温，测生命体征，迅速建立静脉通道，补充血容量，配合手术治疗。,六、护理措

7、施,4.特殊类型流产病人的护理 （1）稽留流产的病人 术前检查凝血功能，有异常者先纠正，遵医嘱给雌激素，以增强子宫对缩宫素的敏感性，给抗生素防治感染； 术时先建立静脉通道，防止子宫穿孔，可分两次清宫； 术后继续使用抗生素和宫缩素。 （2）习惯性流产的病人 先指导避孕一段时间，夫妻同时检查，寻找病因，对因治疗，妊娠后保胎治疗到超过以往发生流产的孕月。 （3）流产感染的病人阴道流血不多者，先控制感染后刮宫；合并大出血者，在输血和使用抗生素的同时用卵圆钳轻轻钳出宫腔内残留组织，使出血量减少，控制感染后再刮宫。,六、护理措施,（四）心理护理 提供心理支持，耐心倾听病人的感受，向病人及家属解释流产的相关

8、知识、治疗计划，解除焦虑，增强保胎的信心。,六、护理措施,（五）健康指导 1.加强孕期保健和卫生宣教，防止流产发生。 2.清宫术后注意保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴和性生活。 3.做好解释使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导避孕措施，无子女者半年后可再次妊娠。,七 、护理评价,1.病人腹痛是否减轻。 2.病人阴道流血是否得到及时控制，生命体征是否平稳。 3.产妇及家属情绪是否稳定，能否配合治疗。 4.产妇贫血是否得到纠正，感染是否得到控制。,案例7-2：,患者，女，30岁，孕2产0，两年前行人流1次，现停经45天，晨起排便时突感右下腹撕裂样疼痛，感眼前发花，由家属送往医院。检查：血压80/50

9、mmHg，面色苍白，脉搏细弱，尿妊娠（），后穹隆穿刺抽出不凝血。 问题： 1.最可能的临床诊断是什么？ 2.该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3.请拟定护理措施。,异位妊娠,一、概述 受精卵在宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。其发生率约为1，近年来有上升的趋势，是妇产科常见的急腹症之一，若诊治不及时可危及病人的生命。,异位妊娠的类型,输卵管妊娠 最为常见，约占异位妊娠的95左右 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠等,输卵管妊娠的结局,1.输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，囊胚与管壁分离，经输卵管逆蠕动排入腹腔。 2.输卵管妊娠破裂：胚胎绒毛侵入输卵管肌层，最终突破浆膜层

10、。 3.陈旧性宫外孕：输卵管流产或破裂后，在腹腔内形成血肿，血肿机化并与周围组织粘连，形成盆腔包块。 4.继发性腹腔妊娠：极少数输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎进入腹腔，继续生长发育。,二、护理评估,（一）健康史 1.输卵管不通畅 慢性输卵管炎是最常见的原因，还可见于输卵管发育异常、输卵管结扎后再通、盆腔肿瘤等。 2.输卵管功能异常 输卵管痉挛、逆蠕动，可见于过度紧张者。 3.孕卵外游。 4.子宫内膜异位症、放置宫内节育器（放环）等。,二、护理评估,（二）身心状况 输卵管妊娠病人的身心状况与妊娠的部位、时间、有无发生流产或破裂、出血量多少有关。 1症状 （1）停经 多有612周的停经史。 （2）腹

11、痛 是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前常表现为一侧下腹部隐痛或胀痛；当发生流产或破裂时为突发一侧下腹部撕裂样疼痛，并伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感；之后疼痛向全腹扩散，可引起肩胛部放射痛。 （3）阴道流血 阴道流血中可见蜕膜组织或管型。 （4）晕厥与休克 由于腹腔内出血或剧烈腹痛引起。,二、护理评估,（二）身心状况 2体征 （1）贫血貌、休克征。 （2）腹部检查 下腹有压痛、反跳痛，肌紧张稍轻，叩诊有移动性浊音。 （3）阴道检查 外阴有血迹，阴道内有血液，后穹窿饱满、触痛，宫颈举摆痛，子宫稍大但明显小于孕周，内出血多时可有漂浮感，一侧附件区可触及边界不清、压痛明显的包块。,二、

12、护理评估,（二）身心状况 3.心理-社会状况 因腹痛和阴道流血，病人及家属可产生焦虑、恐惧的情绪；需要手术者紧张、害怕。医护人员的态度和处理是否及时，均可影响病人的情绪。,二、护理评估,（三）辅助检查 1.阴道后穹窿穿刺 是常用、简便、可靠的辅助诊断方法。 2.妊娠试验 血液中HCG含量，一般较正常妊娠低。 3.B超检查 妊娠56周可显示妊娠囊的位置。 4.腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病例的诊断和治疗。 5.宫腔排出物送病理检查 仅有蜕膜无绒毛。,三、治疗原则,1、手术治疗:输卵管妊娠流产或破裂者明确诊断后应在抗休克的同时手术，根据病情选择手术方式; 2、保守治疗:早期病例

13、或病情较轻者。 手术治疗和保守治疗均应使用抗生素预防感染。,四、护理诊断及医护合作性问题,1.急性疼痛 与输卵管妊娠破裂或流产出血刺激腹膜有关。 2.组织灌注量不足 与输卵管妊娠破裂或流产内出血有关。 3.恐惧 与担心手术失败和生命安危有关。 4.潜在并发症 感染、贫血。,五、护理目标,1.病人疼痛减轻。 2.失血性休克病人血容量得到及时补充，生命体征维持在正常范围。 3.病人及家属恐惧情绪有所缓解，能积极配合诊治。 4.病人不发生感染或感染得到有效控制，贫血得到纠正。,六、护理措施,（一）一般护理 1.休克病人立即给予头低足高位或中凹卧位，吸氧，保温，测生命体征，迅速建立静脉通道。 2.保守

14、治疗的病人指导绝对卧床休息，禁止性生活，减少刺激，避免一切增加腹压的活动，避免变换体位和用力排便，随时做好急诊手术的准备。 3.饮食指导。 4.术后病人每日擦洗外阴23次，保持外阴清洁。,六、护理措施,（二）病情观察 1.严密观察生命体征，应特别注意血压、脉搏、面色、四肢温度，并做好记录。 2.观察病人腹痛、阴道流血及尿量情况，发现异常及时报告医生。,六、护理措施,（三）治疗配合 1.手术治疗病人的护理：配合医生抢救休克，同时及时做好术前准备，协助检查和手术，术后加强观察和护理，手术切下组织及时送病理检查。 2.保守治疗病人的护理 ：遵医嘱给中医中药或化学药物治疗，嘱病人绝对卧床，严密观察病情

15、变化并记录，有异常立即报告医生，随时做好急诊手术的准备。,六、护理措施,（四）心理护理 稳定病人及家属的情绪，解释病情和所选治疗方案的必要性，鼓励积极配合治疗。输卵管切除的病人会出现悲观的情绪，应予同情、安慰，帮助其度过悲伤期。,六、护理措施,（五）健康指导 1.注意休息，增加营养，增强体质。 2.保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。 3.做好解释使孕妇及家属对异位妊娠有正确的认识，指导避孕措施，无子女者半年后可再次妊娠。若下次妊娠应及时就医。,七 、护理评价,1.病人腹痛是否减轻。 2.病人阴道流血是否及时被控制，生命体征是否平稳。 3.病人及家属情绪是否稳定，能否配合治疗。 4.病人贫血

16、是否得到纠正，感染是否得到控制。,第二节 妊娠晚期出血性疾病,妊娠晚期出血性疾病主要包括： 1、前置胎盘 2、胎盘早期剥离。,案例7-3：,患者，女，28岁，孕3产0,行人流2次，现妊娠34周，晨起发现自己卧于血泊中，被家人急送入院，检查：面色苍白，四肢冰冷，脉搏细弱，BP 60/30mmHg。 问题： 1.最可能的临床诊断是什么？ 2.该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3.请拟定护理措施。,前置胎盘,一、概述 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎先露者。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，处

17、理不当可危及母儿性命。前置胎盘多见于经产妇。,前置胎盘的分类,根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，可分为三种类型： 完全性（中央性）前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘,二、护理评估,（一）健康史 1.子宫内膜病变 多产、多次刮宫引起子宫内膜炎、损伤。 2.胎盘面积过大 如双胎妊娠。 3.孕卵发育迟缓。 4.胎盘异常 如副胎盘。,二、护理评估,（二）身心状况 1.症状 （1）妊娠晚期或临产后无原因、无痛性的阴道反复流血是前置胎盘的主要症状，出血时间和量与前置胎盘的类型有关：完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，而且量大；边缘性前置胎盘出血时间较晚、量小； （2）严重者可发生休克、胎儿窘迫，甚至死亡

18、。,二、护理评估,（二）身心状况 2.体征 （1）贫血貌、休克征。 （2）腹部检查子宫软、无压痛，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，但因子宫下段有胎盘占据，常发生胎位异常；耻骨联合上可闻及胎盘杂音。 （3）出血严重者有胎儿宫内窘迫的征象。,二、护理评估,（二）身心状况 3.心理-社会状况 因突发阴道流血，孕妇及家属感到恐惧、焦虑，担心母儿健康。常需剖宫产结束分娩，可出现紧张、害怕等情绪。,（三）辅助检查,1.B超检查 最安全、可靠的检查方法。 2.实验室检查 血常规检查贫血的情况。 3.产后检查胎盘、胎膜 胎盘边缘有陈旧性的血块和压迹，胎膜破口距胎盘边缘不足7cm。,三、治疗原则,前置胎盘的处理原

19、则：制止出血、纠正贫血、预防感染。 根据产妇全身情况、妊娠周数、胎儿、胎盘情况和产妇及家属的意愿综合分析，决定处理方案： 1、期待疗法：阴道流血不多、孕妇一般情况好、胎儿存活但尚未成熟者； 2、终止妊娠：阴道大流血、或胎儿已成熟者，主要方式是剖宫产。,四、护理诊断及医护合作性问题,1.组织灌注量不足 与阴道流血，失血性休克有关。 2.恐惧 与担心自身和胎儿的安危有关。 3.潜在并发症 产后出血、产后感染、贫血、羊水栓塞。,五、护理目标,1.阴道流血能及时被发现，失血性休克病人血容量得到及时补充，生命体征维持在正常范围。 2.产妇及家属情绪稳定，能面对现实，配合治疗和护理。 3.产妇未发生产后出

20、血、感染、羊水栓塞，或已发生者得到有效控制，贫血得到纠正。,六、护理措施,（一）一般护理 1.指导病人绝对卧床，以左侧卧位为好，减少刺激，间断吸氧。 2.大出血休克病人立即给予头低足高位或中凹卧位，吸氧，保温，测生命体征，迅速建立静脉通道，同时做好剖宫产的术前准备。 3.饮食指导。 4.指导勤换卫生垫，保持外阴清洁，每天擦洗外阴2次。,六、护理措施,（二）病情观察 1.严密观察生命体征、阴道流血情况及自觉症状。 2.观察有无宫缩，监测胎心音、胎动情况，确定胎儿宫内安危。 3.剖宫产术后严密观察病人的生命体征、出血量、尿量及颜色，并做好记录。,六、护理措施,（三）治疗配合 1.期待疗法病人的护理

21、 （1）指导病人绝对卧床，避免刺激，禁止行肛查和阴道检查，间断吸氧，教会自数胎动。 （2）遵医嘱给镇静剂、宫缩抑制剂，适当补血，必要时给抗菌素，使用糖皮质激素促进胎肺成熟。 （3）随时评估病情变化，病情严重时积极配合终止妊娠。,六、护理措施,（三）治疗配合 2.终止妊娠病人的护理 （1）剖宫产病人的护理 迅速做好术前准备。平稳搬运病人，注意宫缩和胎心变化，配合医生手术。做好抢救围生儿的准备，术后严密观察母儿情况。 （2）经阴道分娩病人的护理 严密观察阴道流血、宫缩、胎心变化及产程进展，在人工破膜前后均需听取胎心音，破膜后注意羊水的性状、颜色和量，产后及时使用宫缩剂和抗生素。,六、护理措施,（四

22、）心理护理 提供心理支持，鼓励病人诉说内心的感受，向病人及家属解释前置胎盘的相关知识、治疗计划，使其充满信心配合治疗。失去胎儿的病人应动员家属做好劝导工作，帮助其度过悲伤期。,六、护理措施,（五）健康指导 1.做好计划生育工作，防止多产，避免多次刮宫或宫内感染。 2.加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医。 3.对死产者，指导产妇及时退乳。 4.做好解释使孕妇及家属对前置胎盘有正确的认识，指导避孕措施，剖宫产术后至少2年后方可再孕。,七 、护理评价,1.病人阴道流血是否得到及时控制，生命体征是否平稳。 2.产妇及家属情绪是否稳定，能否配合治疗。 3.产妇贫血是否得到纠正，

23、产后出血、感染、羊水栓塞是否得到控制。 4.母儿是否有良好的结局。,案例7-4：,患者，女，25岁，孕1产0，妊娠36周，晨起时摔伤，立即感腹痛剧烈，急症入院检查：面色苍白，四肢冰冷，脉搏细弱，BP60/30mmHg腹部检查发现子宫硬如板状，有压痛，子宫大于孕周。 问题： 1.最可能的临床诊断是什么？ 2.该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3.请拟定护理措施。,胎盘早期剥离,一、概述 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离者，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。 往往发病急，进展快，如处理不及时，可威胁母儿性命。胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症。,胎盘早剥的分类,根

24、据出血的方式，可分为三种类型： 显性出血 隐性出血 严重时血液渗入肌层，使肌纤维分离、断离、变性，子宫表面呈紫蓝色，称子宫胎盘卒中 混合性出血,二、护理评估,（一）健康史 1.血管病变 重度妊高征、慢性高血压、肾脏疾病等。 2.机械性因素 外伤、宫腔内压力骤减。 3.子宫静脉压突然升高 如长时间仰卧。 4.脐带因素脐带过短、绕颈、绕肢体。,二、护理评估,（二）身心状况 1.症状 妊娠晚期突发持续性腹痛，伴有或不伴有阴道流血。,二、护理评估,（二）身心状况 2.分型 据剥离面积及出血方式分为两型： （1）轻型 以显性出血为主，剥离面积不超过1/3，多发生于分娩期。表现为少量阴道流血，腹痛较轻，贫

25、血程度与外出血量成正比。腹部检查多无异常发现。 （2）重型 以隐性出血为主，剥离面积超过1/3，多见于妊娠晚期。常见于重度子痫前期。突然发生的持续性腹痛，可出现恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、脉弱、血压下降等休克表现。可无阴道流血或只有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显，宫底升高，胎位不清，胎心音多消失。病情严重时并发子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾功能衰竭等。,二、护理评估,（二）身心状况 3.心理-社会状况 因妊娠晚期突发持续性腹痛，孕妇及家属感到恐惧、焦虑，担心母儿健康。常需剖宫产结束分娩，可有紧张、害怕等情

26、绪。需切除子宫者，表现为伤心、悲哀。,二、护理评估,（三）辅助检查 1.B超检查 可了解胎盘后血肿及胎儿情况，有助于明确诊断。 2.实验室检查 血常规检查贫血的情况，并进行凝血功能检查，重者检查肾功能。,三、治疗原则,胎盘早剥的处理原则：纠正休克同时立即终止妊娠、预防并发症。 根据病情轻重、胎儿宫内状况、宫口开大情况和产妇及家属的意愿决定分娩方式： 1、经阴道分娩：轻型、宫口已开，估计短时间内能结束分娩者，可先行人工破膜； 2、剖宫产：重型、宫口未开，估计短时间内不能结束分娩者。,四、护理诊断及医护合作性问题,1.组织灌注量不足 与胎盘剥离出血，失血性休克有关。 2.恐惧 与担心自身和胎儿安危

27、有关。 3.预感性悲哀 与死胎、子宫切除有关。 4.潜在并发症 产后出血、DIC、急性肾功能衰竭、贫血。,五、护理目标,1.胎盘早剥能及时发现，失血性休克病人血容量得到及时补充，生命体征维持在正常范围。 2.产妇及家属能接受现实，情绪稳定，配合治疗和护理。 3.产妇不发生产后出血、DIC、急性肾功能衰竭，或已发生者得到有效控制，贫血得到纠正。,六、护理措施,（一）一般护理 1.休克病人立即给予头低足高位或中凹卧位，吸氧，保温，测生命体征，迅速建立静脉通道，及时做好剖宫产的术前准备。 2.指导饮食。 3.指导勤换卫生垫，保持外阴清洁，每天擦洗外阴2次。,六、护理措施,（二）病情观察 1.严密观察

28、生命体征、腹痛、阴道流血情况，发现异常及时报告医生。 2.观察有无宫缩，监测胎心音、胎动情况。注意宫底高度，了解内出血情况。 3.剖宫产术后严密观察病人的生命体征、出血量、尿量及颜色，并记录液体出入量。,六、护理措施,（三）治疗配合 1.对休克病人，应积极配合医生抢救休克，随时评估病情变化。,六、护理措施,（三）治疗配合 2.终止妊娠病人的护理 （1）剖宫产病人的护理 遵医嘱迅速做好剖宫产术前准备。 平稳搬运病人到手术室，注意宫缩和胎心变化，配合医生手术。 协助抢救围生儿，术后严密观察母儿情况。 遵医嘱使用抗生素和宫缩素。,六、护理措施,（三）治疗配合 2.终止妊娠病人的护理 （2）经阴道分娩

29、病人的护理 严密观察阴道流血、宫缩、胎心变化及产程进展，做好阴道助产及抢救围生儿的准备。 在人工破膜前后均需听取胎心，破膜后注意羊水的性状、颜色和量，防止产后出血和感染。,六、护理措施,（四）心理护理 提供心理支持，向病人及家属解释胎盘早剥的相关知识、治疗计划，缓解恐惧心理。失去胎儿或子宫的病人应安排在周围没有新生儿的房间，动员家属陪伴，做好心理疏导，帮助其度过悲伤期。,六、护理措施,（五）健康指导 1.加强孕期保健，及时防治妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等疾病。 2.妊娠晚期避免长时间仰卧位及创伤。 3.对死产者，指导产妇及时退乳。 4.术后注意休息，增加营养，保持外阴清洁。指导避孕措施，剖宫产

30、术后至少2年后方可再孕。,七 、护理评价,1.病情是否得到控制，生命体征是否平稳。 2.产妇及家属情绪是否稳定，能否接受现实。 3.产妇并发症是否得到控制。 4.母儿是否有良好的结局。,案例7-5：,患者，女，36岁，孕28周，测BP160/110mmHg，尿蛋白（），伴大腿以下水肿，昨日起病人感头痛，眼花。 问题： 1.最可能的临床诊断是什么？ 2.该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3.请拟定护理措施。,第三节 妊娠期高血压疾病,一、概述 妊娠期高血压疾病是孕妇特有的疾病，国内报道发病率为9.4,多发生于妊娠20周以后，出现高血压、水肿、蛋白尿三联征，重者出现头痛、眼花，甚至抽搐、昏迷、

31、心肾功能衰竭等，可造成母儿死亡，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。,妊娠期高血压疾病基本病理变化,基本病理变化: 全身小动脉痉挛，全身各组织器官血液灌注量减少，对母儿造成危害，甚至于死亡。,表7-3 妊娠期高血压疾病分类,二、护理评估,（一）健康史 1.病因不清，尚无定论。目前有子宫胎盘缺血学说、神经内分泌学说、免疫学说、营养缺乏、遗传因素等。 2.高危因素 年龄过小或过大的初产妇、过度紧张、寒冷、气候变化过大、多胎妊娠、葡萄胎、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、妊娠期高血压疾病病史或家族史等。,二、护理评估,（二）身心状况 1.症状 轻病人无自觉症状，若出现头痛、眼花、恶心呕吐、上腹

32、不适等，预示病情较重，属子痫前期，应高度重视。,二、护理评估,2.体征 （1）血压 正常孕妇血压不超过140/90mmHg，或与基础血压相比，升高不超过30/15mmHg。首次发现血压升高者，休息1小时后再测。 （2）水肿 从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经过休息后不缓解。水肿分四度，以“+”表示： “+”水肿局限于膝部以下； “+”水肿延及大腿； “+”水肿延及外阴和腹部； “+”全身水肿甚至出现腹水。,二、护理评估,（二）身心状况 3.心理-社会状况 病症早期无自觉症状，孕妇及家属常不予重视；出现自觉症状时感到恐惧、焦虑，担心母儿健康；需终止妊娠时恐惧、焦虑情绪进一步加重。,二、护理评估,

33、（三）辅助检查 1.尿液检查 查尿量、尿蛋白、尿比重、有无红细胞及管型，尿蛋白量。 2.血液检查 血常规、血粘度、血细胞比容，了解有无血液浓缩；检查血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等了解凝血功能。 3.肝肾功能检查 测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等。 4.眼底检查 正常眼底动静脉管径比例为2：3，眼底小动脉痉挛时可变为1：2甚至是1：4，重者视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离。 5.其他 心电图、B超、胎儿电子监护、胎盘功能、胎儿成熟度等。,三、治疗原则,1、妊娠期高血压可门诊治疗，保证休息，调节饮食，加强产检，适当镇静； 2、子痫前期、子痫应住院治疗，解痉、镇静为主，适当降压，合理

34、扩容、利尿，适时终止妊娠，防止并发症。,四、护理诊断及医护合作性问题,1.体液过多 与增大子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻、水钠潴留、低蛋白血症有关。 2.有母儿受伤的危险 与子痫抽搐、昏迷有关。 3.焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。 4.潜在并发症 胎盘早剥、脑出血、急性肾功衰竭、凝血功能障碍、心力衰竭。,五、护理目标,1.病人的水肿能及时被发现，减轻或消失。 2.病情控制良好，未发生母儿损伤。 3.产妇及家属情绪稳定，配合治疗和护理。 4.产妇不发生子痫及其并发症。,六、护理措施,（一）一般护理 指导病人保证足够的睡眠，卧床休息以左侧卧位为好，水肿明显者可抬高下肢卧位，适当限制盐和脂肪的摄入

35、，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙的饮食。增加产检次数，若病情加重，及时住院治疗。,六、护理措施,（二）子痫病人的护理 1.遵医嘱正确用药，尽快控制抽搐，首选硫酸镁。 2.专人护理 保持呼吸道通畅，头低侧卧位，及时吸出喉部粘液及呕吐物；准备好开口器、压舌板，防唇舌受伤；床边加床栏以防坠地受伤，病人未清醒前禁食及口服用药。 3.病人安置在单人间暗室，避免声、光刺激，一切治疗、护理操作相对集中进行，动作轻柔。 4.严密观察病情，记录液体出入量，观察疗效及不良反应。 5.做好皮肤、口腔、外阴护理。 6.严密观察宫缩、胎心音情况，适时终止妊娠。经积极治疗2448小时病情无明显好转者或子痫控制612小时者

36、应做好终止妊娠的准备。 7.分娩过程中及产后24小时内仍容易发生子痫，严密观察和护理。,六、护理措施,（三）治疗配合 1.解痉药 首选硫酸镁，护士应明确硫酸镁的用药方法、注意事项、毒性反应、中毒解救方法。 (1)用法：可深部肌注、静脉推注、静脉滴注。每小时1g，24小时不超过20g。 (2)毒性反应：首先表现为膝反射减弱、消失，继之全身肌张力减退，呼吸抑制，严重者心跳骤停。 (3)注意事项：用药前及用药过程中均应监测血压及以下指标：膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml / 24h（或25ml / h）。准备好10葡萄糖酸钙。一旦出现中毒，立即停用硫酸镁，静脉推注10葡萄糖

37、酸钙10 ml（或氯化钙），必要时可重复用药。,六、护理措施,（三）治疗配合 2.镇静剂 主要选用地西泮，必要时用冬眠合剂，用冬眠合剂时嘱病人卧床休息，防直立性低血压；哌替啶可抑制新生儿的呼吸中枢，估计6小时内分娩者禁用。,六、护理措施,（三）治疗配合 3.降压药 适用于血压过高者，舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者。常用肼屈嗪，注意监测血压，降压不宜过低过快。,六、护理措施,（三）治疗配合 4.扩容治疗 只用于血液浓缩者，可选用平衡液、低分子右旋糖酐等。需严密观察生命体征和尿量变化，防心力衰竭的发生。,六、护理措施,（三）治疗配合 5.利尿剂 一般不用，可加重血液浓缩，只用于扩

38、容后尿少、全身水肿、心衰、肺水肿、脑水肿者，常用呋塞米、甘露醇。,六、护理措施,（三）治疗配合 6.终止妊娠病人的护理 （1）经阴道分娩者注意宫缩、胎心变化及产程进展，宫口开全后予以助产，胎肩娩出后及时使用宫缩剂防止产后出血，但禁用麦角新碱。 （2）需要剖宫产者及时做好术前准备。,六、护理措施,（四）心理护理 向病人及家属解释妊娠期高血压疾病的相关知识、治疗计划，说明产后多能恢复正常，减轻紧张、焦虑的情绪，使其充满信心配合治疗。,六、护理措施,（五）健康指导 1.加强产前检查，及早发现异常，及时正确处理。 2.加强孕期卫生宣教，增加营养，注意休息，卧床休息多取左侧卧位，注意保持愉快的心情，定期

39、复查血压、尿蛋白。 3.产后指导避孕措施，需要再孕者嘱血压正常后12年后再怀孕，怀孕后按高危妊娠加强监护。,七 、护理评价,1.病人水肿是否减轻或消失。 2.母儿是否因护理不当而受伤。 3.产妇及家属情绪是否稳定，能否配合治疗。 4.产妇是否发生子痫及其并发症。,案例7-6：,患者，女，30岁，初孕妇，孕58天，于停经45天起出现严重频繁的恶心，呕吐，不能进食、进水，患者感头晕，疲乏无力。查：378，105次/分，20次/分，80/60g，神清，精神差，面色苍白，眼窝凹陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差。血常规检查： 3.81012L，b 115g/L， 5109L。 问题： 1.最可能的临床诊断是什

40、么？ 2.该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3.请拟定护理措施。,第四节 妊娠剧吐,一、概述 早孕时孕妇有轻度恶心、呕吐、食欲不振等症状，一般不影响健康，不需特殊治疗，多于妊娠12周左右自然消失。少数孕妇反应严重，发生脱水、酸中毒、肝肾功能损害，严重影响孕妇身体健康，甚至威胁生命，称为妊娠剧吐。 多见于年轻初孕妇。,二、护理评估,（一）健康史 病因不清，可能与绒毛膜促性腺激素（HCG）水平增高有关，还可能与精神-社会因素有关。,二、护理评估,（二）身心状况 1.身体状况 一般于停经40天左右出现恶心、呕吐，以后逐渐加重，直到呕吐频繁不能进食，甚至吐出胆汁或咖啡渣样物，引起脱水、代谢性酸中毒

41、。病人极度疲乏，皮肤黏膜干燥，体重明显减轻。严重者脉搏增快、体温升高、血压下降，尿中酮体出现，眼底出血，肝肾功能损害，最终抽搐、昏迷以至死亡。,二、护理评估,（二）身心状况 2.心理-社会状况 病人因呕吐频繁、剧烈而担心自身安全和胎儿的发育，出现焦虑情绪。,二、护理评估,（三）辅助检查 1.B超检查 确定妊娠，了解胎儿发育情况。 2.尿液检查 查尿量、尿酮体、尿比重、有无红细胞及管型。 3.血液检查 血常规、血生化检查。 4.肝肾功能检查 测血清转氨酶、肌酐、尿素氮等。 5.必要时行眼底检查。,三、治疗原则,镇静止吐、及时补充液体及能量，纠正水电解质紊乱，恢复体力； 若经积极治疗病情继续恶化，

42、出现水、电解质、酸碱平衡失调、肝肾等重要脏器功能损害者适时终止妊娠。,四、护理诊断及医护合作性问题,1.体液不足 与呕吐频繁不能进食有关。 2.焦虑 与担心自身和胎儿的安危有关。,五、护理目标,1.呕吐停止，能进食，体重增加。水、电解质、酸碱平衡失调得到纠正。 2.产妇及家属焦虑情绪减轻，能配合治疗和护理。,六、护理措施,（一）一般护理 1.保持病室安静、舒适和清洁，消除一切可能引起呕吐的因素，指导病人卧床休息，病情好转后鼓励下床适当活动。 2饮食指导： （1）轻症病人鼓励少量多餐进食，避免过冷、过热、油腻和异味的食物； （2）重症病人暂停进食。,六、护理措施,（二）病情观察 严密观察生命体征

43、、皮肤和巩膜颜色变化，注意呕吐物和尿液的量、颜色和性状，记录液体出入量，观察疗效。,六、护理措施,（三）治疗配合 1.遵医嘱使用镇静剂或止吐药物，补充液体和维生素。 2.重症禁食病人静脉补充液体，注意保护静脉，做好口腔护理和外阴护理。 3.终止妊娠病人的护理 经积极治疗病情继续恶化，出现水、电解质、酸碱平衡失调、肝肾等重要脏器功能损害者，及时做好终止妊娠的准备。,六、护理措施,（四）心理护理 做好解释工作，注意病人的精神状态，说明不良情绪会加重病情或延长妊娠呕吐时间，解除思想顾虑，充满信心配合治疗。终止妊娠者特别注意提供心理支持。,六、护理措施,（五）健康指导 1.加强孕前培训，让妇女对孕期可

44、能出现的症状有充分的了解，出现早孕反应时不必紧张。 2.加强孕期卫生宣教，增加营养，注意休息，保持愉快的心情。,七 、护理评价,1.呕吐是否停止，体重是否增加，水、电解质、酸碱平衡失调是否得到纠正。 2.产妇及家属情绪是否稳定，能否配合治疗。,第五节 羊水过多及双胎妊娠,案例7-7： 患者，女，28岁，经产妇，妊娠25周以前经过正常，之后腹部迅速膨隆，感腹部紧张、呼吸困难，于妊娠29周来诊，查宫底在剑突下3横指，腹围100cm，胎位触不清，胎心听不清。 问题： 1.最可能的临床诊断是什么？ 2.该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3.请拟定护理措施。,羊水过多,一、概述 羊水过多是指在妊娠任

45、何时期羊水量超过2000ml者，发生率约为0.5%1%。 羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml者。,二、护理评估,（一）健康史 病因尚不清，可能与下列因素有关： 1.胎儿因素 羊水过多者胎儿畸形发生率约2050，最常见的是中枢神经系统和上消化道畸形，其中以神经管缺陷性疾病最多见。 2.母体因素 孕妇有糖尿病、妊高征、急性肝炎等。 3.母儿血型不合。 4.胎盘脐带因素 如巨大胎盘、脐带帆状附着。 5.特发性羊水过多 原因不明，约占30%。,二、护理评估,（二）身心状况 1.身体状况 （1）急性羊水过多 多发生于妊娠2024周，羊水量急剧增多，子宫迅速增大，压迫症状重，呼吸困难，不能平卧，腹部

46、张力过大。腹部检查子宫明显大于孕周，腹部皮肤发亮、紧张，触有液体震荡感，胎位不清，胎心音遥远或听不清。,二、护理评估,（二）身心状况 1.身体状况 （2）慢性羊水过多 多见于妊娠晚期，羊水量逐渐增多，孕妇多能适应，压迫症状轻，检查同急性者。,二、护理评估,（二）身心状况 1.身体状况 （3）并发症 子宫过度膨胀引起妊高征、早产、宫缩乏力、产后出血；宫腔内压力过大可引起胎膜早破、脐带脱垂；破膜后羊水流出过快可引起胎盘早剥、胎位异常、休克等。,二、护理评估,（二）身心状况 2.心理-社会状况 病人因压迫症状严重而烦燥不安，担心自身安全和胎儿的发育，出现焦虑情绪。,二、护理评估,（三）辅助检查 1.

47、B超检查 胎儿与宫壁间的距离增大，最大羊水暗区超过7cm，羊水指数（AFI）超过18cm，同时可了解胎儿有无畸形。 2.羊水中甲胎蛋白（AFP）含量测定 AFP增高提示为神经管缺陷儿。,三、治疗原则,1、羊水过多并胎儿畸形者及时终止妊娠； 2、羊水过多胎儿无畸形者可继续妊娠，压迫症状严重者可行羊膜腔穿刺放羊水。,四、护理诊断及医护合作性问题,1.舒适改变 与子宫增大过快、压迫症状有关。 2.焦虑 与担心自身安危和胎儿畸形有关。 3.潜在并发症 妊高征、早产、产后出血、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥等。,五、护理目标,1.压迫症状减轻或消除。 2.产妇及家属情绪稳定，能配合治疗和护理。 3.并发症

48、得到防治，母儿有良好的结局。,六、护理措施,（一）一般护理 1. 指导病人休息，多采取左侧卧位，避免增加腹压的活动，呼吸困难者予半卧位。 2指导病人少量多餐进食，适当低盐饮食。,六、护理措施,（二）病情观察 观察生命体征、压迫症状、有无腹痛、阴道流血，注意胎心、胎动情况。,六、护理措施,（三）治疗配合 1.羊膜腔穿刺放羊水的护理 （1）解释穿刺的目的和过程，征得同意和配合； （2）协助行B超检查，确定穿刺部位，术前排空膀胱； （3）严格执行无菌操作，以防感染； （4）注意放羊水的量及速度：每小时放羊水量不超过500ml，一次放羊水量不超过1500ml，以症状缓解为度。 （5）术中、术后注意询问

49、孕妇有无不适，注意血压、脉搏、腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。,六、护理措施,（三）治疗配合 2.遵医嘱使用吲哚美辛（消炎痛），可抑制胎儿排尿，减少羊水生成。 3.人工破膜引产者，行高位破膜，观察羊水的量、性状及孕妇情况，腹部放置砂袋或用腹带包扎腹部以防腹压骤降引起休克。 4.胎儿娩出后检查有无畸形，详细记录，观察进食、大小便情况。 5.畸形胎儿引产后，送病理检查。,六、护理措施,（四）心理护理 做好解释工作，注意孕妇的精神状态，说明胎儿畸形并非孕妇的过错，帮助寻找原因，嘱再孕时的注意事项，使其获得心理安慰。,六、护理措施,（五）健康指导 1.注意休息，增加营养，保持愉快的心情，有利于产后康复

50、。 2.指导产妇再孕时及时进行产前检查，进行高危监护。,七 、护理评价,1.孕妇压迫症状是否减轻或消除。 2.病人及家属情绪是否稳定，能否配合治疗。 3.母儿是否有良好的结局。,案例7-8：,孕妇，31岁，结婚4年未怀孕，经多家医院治疗，现孕24周，自感腹部胀满，胎动频繁。腹部检查宫底在剑突下三横指，腹围87cm,胎位触不清，感觉有多个肢体，有3个大端，在左上腹听诊胎心136次分，右下腹听诊胎心148次分，建议行B超检查。 问题： 1.最可能的临床诊断是什么？ 2.该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3.请拟定护理措施。,双胎妊娠,一、概述 一次妊娠有2个或2个以上的胎儿者，称为多胎妊娠，近

51、年来由于促排卵剂的应用和辅助生殖技术的开展，多胎妊娠的发生率有增高的趋势。以双胎妊娠多见。,双胎妊娠的分类,双胎妊娠分为 双卵双胎 约占双胎妊娠的23 单卵双胎,双卵双胎的胎盘、胎膜,（1）两个胎盘分开，两层绒毛膜、两层羊膜 （2）两个胎盘融合，两层绒毛膜已融合、两层羊膜,受精卵在不同发育阶段形成单卵双胎的胎膜类型,（1）发生在桑椹期 （2）发生在囊胚期 （3）发生在羊膜囊已形成,二、护理评估,（一）健康史 1.有多胎妊娠的家族史。 2.孕前有使用氯米酚或HCG的历史。,二、护理评估,（二）身心状况 1.症状 早孕反应较重，子宫迅速增大，妊娠24周以后多有压迫症状，呼吸困难，不能平卧，食欲下降

52、。自诉有不固定的多处胎动、腰背痛。,二、护理评估,（二）身心状况 2.体征 腹部检查子宫明显大于孕周，触及多个肢体、两个胎头，胎位不清，在两个不同的部位同时听到两个胎心音，之间有一个明显的无音区，两个胎心音的速率不等，相差大于10次分。,二、护理评估,3.心理-社会状况 孕妇及家属既兴奋又担心母儿的安危，同时也为两个孩子的养育、家庭经济等问题而担忧，压迫症状严重时出现焦虑情绪。,二、护理评估,（三）辅助检查 超声检查 妊娠78周时B超检查可见两个妊娠囊，13周后可见两个胎头和躯干；12周后多普勒胎心仪可听到两个不同节律的胎心音。,三、治疗原则,妊娠期加强孕期保健，防治并发症；分娩期多可经阴道分

53、娩，严格执行操作规程，防止意外；产后防治出血和休克；新生儿按早产儿进行护理。,四、护理诊断及医护合作性问题,1.舒适改变 与子宫增大过快、压迫症状、腰背痛有关。 2.焦虑 与担心自身安危和胎儿发育有关。 3.潜在并发症：羊水过多、妊高征、前置胎盘、早产、产后出血、胎盘早剥等。,五、护理目标,1.孕妇不适感减轻或消失。 2.产妇及家属能从精神上、物质上作好充分的准备，迎接两个新生儿的到来，能配合治疗和护理。 3.并发症得到及时的防治，母儿有良好的结局。,六、护理措施,（一）一般护理 1. 指导病人注意休息，多采取左侧卧位，避免增加腹压的活动。妊娠晚期避免外出以防意外。呼吸困难者予半卧位。破膜后立

54、即平卧，抬高臀部。 2.指导病人加强营养，少量多餐进食，进高蛋白、高热量、富含维生素、铁、钙等食物，以满足两个胎儿生长发育的需要。,六、护理措施,（二）病情观察 双胎妊娠确诊后转入高危门诊进行监护，注意自觉症状，及时发现并发症，注意两个胎儿的胎心、胎动和发育情况。,六、护理措施,（三）治疗配合 1.妊娠期的护理 在高危门诊加强监护，注意休息和营养，积极防治并发症。,六、护理措施,（三）治疗配合 2.分娩期的护理 （1）第一产程 严密观察，指导休息，补充能量。 （2）第二、三产程 协助接生，做好抢救的准备。第一个胎儿娩出的速度不宜过快，防胎盘早剥；第一个胎儿娩出后立即断脐，防第二个胎儿失血过多；

55、第一个胎儿娩出后，助手在腹部固定第二个胎儿的胎位为纵产式；第一个胎儿娩出后，不宜过早干预，通常20分钟左右第二个胎儿自行娩出；第一个胎儿娩出后若超过15分钟仍无宫缩，可人工破膜或静脉滴注缩宫素；第二个胎儿胎肩娩出后，立即使用宫缩剂防产后出血；第二个胎儿娩出后，立即腹部置砂袋或用腹带包扎，防腹压骤降发生休克；产后检查胎盘胎膜是否完整，并数胎囊的中隔以判断双胎妊娠的类型。,六、护理措施,（三）治疗配合 3.产褥期的护理 产后严密观察生命体征、面色、宫缩和阴道流血情况，及时补充能量。督促产妇排尿，按摩子宫，促进宫缩以减少出血。 4.新生儿的护理 双胎妊娠的新生儿按早产儿进行护理。,六、护理措施,（四

56、）心理护理 做好解释工作，说明双胎妊娠虽属于高危妊娠，但不必过分担心，保持心情愉快，积极配合检查和治疗，多能顺利度过孕产期。,六、护理措施,（五）健康指导 1.孕期注意休息，保持愉快的心情，增加营养以满足两个胎儿生长发育的需要。 2.指导孕妇及时行产前检查，进行高危监护。 3.产后正确指导母乳喂养，说明保证充足的睡眠和营养、保持愉快的心情，才能有足够的乳汁来哺育两个孩子。,七 、护理评价,1.孕妇不适感是否减轻或消失。 2.产妇及家属能否从精神上、物质上作好充分的准备，迎接两个新生儿的到来，能否配合治疗和护理。 3.母儿是否有良好的结局。,案例7-9：,患者，女，26岁，妊娠35周，不慎摔伤后

57、引起腹痛，2小时后急诊入院，医生检查宫口开大3cm，胎心音135次分。 问题： 1.最可能的临床诊断是什么？ 2.该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3.请拟定护理措施。,第六节 早产,一、概述 妊娠满28周至不满37周时，胎儿及其附属物自宫腔排出者，称为早产。早产儿机体抵抗力差，尤其是肺发育不成熟，易发生肺透明膜病变，引起新生儿死亡。,二、护理评估,（一）健康史 1.母体因素 急慢性疾病、生殖器异常。 2.胎儿胎盘因素 羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、胎盘功能不全、多胎妊娠等。 3.其它 外伤、重体力劳动、妊娠晚期性交等。,二、护理评估,（二）身心状况 1.临床表现与足月产的临床经

58、过相似。 （1）先兆早产是在妊娠满28周至不满37周时出现不规律宫缩，下腹坠胀和少量阴道血性分泌物； （2）早产临产是指宫缩规律，宫颈管缩短75、宫口扩张2cm以上或胎膜已破。 2.心理-社会状况 由于提前临产，孕妇及家属没有思想准备而焦虑不安，担心母儿健康。,二、护理评估,（三）辅助检查 胎儿电子监护 了解胎儿宫内安危情况。,三、治疗原则,先兆早产的处理原则是镇静、保胎，延长孕龄； 早产临产时促胎肺成熟，防止新生儿并发症，提高早产儿的存活率。,四、护理诊断及医护合作性问题,1.焦虑 与担心自身和胎儿的安危有关。 2.有围生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟，生活能力差有关。,五、护理目标,1.

59、产妇及家属情绪稳定，配合治疗和护理。 2.未发生围生儿损伤。,六、护理措施,（一）一般护理 指导先兆早产的孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位以增加子宫胎盘的血流量，减少自发性宫缩，避免一切刺激。,六、护理措施,（二）病情观察 严密观察宫缩、胎心、阴道流血、流水情况，并记录。,六、护理措施,（三）治疗配合 1.先兆早产病人的护理 遵医嘱给宫缩抑制剂和镇静剂，并观察疗效及副反应。 适当选用： 沙丁胺醇（舒喘灵）。 硫酸镁。 前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林,六、护理措施,（三）治疗配合 2.早产临产病人的护理 （1）分娩前给地塞米松以促进胎肺成熟；给维生素K减少新生儿颅内出血。 （2）产程中吸氧，观察胎心，并做好抢救准备。 （3）协助分娩：行会阴切开防新生儿颅内出血；胎儿娩出后立即断脐以防加重早产儿的心脏负担及生理性黄疸。 3.早产儿按高危儿重点监护。,六、护理措施,（四）心理护理 向病人及家属解释早产的相关知识、治疗计划，关心、安慰产妇，减轻紧张、焦虑的情绪，积极配合治疗和护理。,六、护理措施,（五）健康指导 1.有早产危险因素者，加强孕期保健和检查，及早发现，及时处理。 2.加强孕期卫生宣教，增加营养，注意休息，卧床休息多取左侧卧位，注意保持愉快的心情。 3.宫颈内口松者，于妊娠1416周行环扎术。 4.指导孕妇和家属识别早产