儿科学制小儿呼吸系统解剖生理特点.ppt

1、第十二章 呼吸系统疾病,武汉科技大学 附属武钢总医院儿科教研室 徐红,提纲,概论 发病率 解剖、生理特点 免疫特点 检查方法,概论,常见病 多发病 常见疾病包括 ： 上、下呼吸道急慢性感染 呼吸道变态反应性疾病 胸 膜 疾 病 呼 吸 道 异 物 先 天 性 畸 形 肺 部 肿 瘤,发病率,急性呼吸道感染 最常见： 占门诊 总量 60% 占住院总量 60%,死亡率,全球(5岁)死于下感1500万,其中 400万死于急性下感（肺炎） 我国 (5岁)死于肺炎30万/年 （婴儿多） 肺炎是儿童疾病死亡的首位原因,小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法,目的要求 (purpose and requirem

2、ent) 了解小儿呼吸系统解剖生理特点,分界线 喉环状软骨下缘 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺组织,小儿呼吸系统解剖生理特点,一、解剖特点,(一)上呼吸道 鼻： 鼻腔狭窄、短、粘膜柔嫩、 血管丰富 鼻塞 鼻 窦：粘膜相连,开口大 鼻窦炎 咽鼓管：宽、短、平、直 中耳炎,咽： 腭扁桃体1岁渐大,4-10岁高峰,以后退化，扁桃体炎多见年长儿 咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，肥大 小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 喉： 漏斗状、狭窄而长、软骨柔软、粘膜柔嫩、多血管 喉梗阻,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,腺样体及比邻关系,额窦,上颌窦

3、,筛窦,蝶窦,鼓膜,耳咽管,扁桃体,声门,腺样体,(二)下呼吸道： 气管、支气管:短而狭窄、粘膜 柔嫩、血管丰富、软骨软、纤毛运动差、不易清除微生物 易感染 易阻塞 右支气管粗短,为气管延伸,异物易坠入致右肺不张或肺气肿, 肺组织: 肺泡数量少且面积 小、弹力纤维差、血管丰富、 间质旺盛、造成血多气少、 易感染易缺氧，易致间质炎症、肺气肿、肺不张,(三)其它 胸廓 短桶状、肋骨水平、膈肌高、胸腔小、肺相对大、呼吸肌发育差。胸廓、肺扩张差。 纵膈 宽大、心呈横位、周围组织软松、在积液或气胸时易移位。 肺门 包括大支气管、血管、淋巴结,二、生理特点及肺功能,呼吸道的生理功能是： 吸进新鲜氧气，排出

4、二氧化碳， 保证气体交换的正常进行 小儿呼吸的特点以婴儿时期最为明显,(一) 呼吸频率和节律 频率快：需氧量高但受呼吸特点限制 节律不齐：呼吸中枢不完善。新生儿、 早产儿更显 年龄 呼吸次数 新生儿 40-44次 -1岁 30次 -3岁 24次 -7岁 22次 -14岁 20次 -18岁 16-18次 (二)呼吸类型 婴幼儿 腹隔式呼吸 年长儿 胸腹式呼吸,(三)呼吸功能特点 肺活量FVC：一次深吸气后最大呼气量 小儿：50-70ml/kg 年龄 肺活量值(ml) 新生儿 140 6岁 1000-1800 10岁 1700-2900 18岁(男) 3400-6300 18岁(女) 2700-4

5、800 安静时婴儿用肺活量30%,年长儿用12.8% 呼吸障碍时代偿量小儿2.5倍,成人10倍, 潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量 小儿：6-10mlkg 不同年龄潮气量值 年 龄 潮气量值(ml) 新生儿 15-20 1岁 30-70 6岁 150 成人 400-500 每分钟通气量： 潮气量呼吸频率,时间肺活量 :一定时间内的最大呼气容量 1秒呼气容量FEV1:时间肺活量第1秒呼气容量 最大呼气流速PEF :最大肺活量时的呼气流速 气体弥散量 :靠弥散进行，弥散速率CO2O2 20倍(通过肺泡毛细血管),气道阻力： 小儿气道腔小,气道阻力大于成人 主要取决于管径大小(与管腔半径的四 次

6、方成反比)和气体流速 以上呼吸功能特点显示，小儿储备能 力低,易发生呼衰,呼吸系统生理特点,随年龄增大：呼吸频率逐渐减慢 随年龄增大：呼吸形式从腹隔式呼吸转成胸腹式呼吸 随年龄增大：气管口径逐渐扩大，呼吸道阻力随之降低,三、呼吸道免疫特点,非特异性、特异性免疫功能均差 咳嗽反射差 气道平滑肌收缩功能差 清除力差 纤毛运动功能差 婴幼儿SIgA、IgA、IgG及IgG2亚类含量低 肺泡吞噬细胞功能不足 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体数量 及活性不足 故易患呼吸道感染,四、检查方法,（一）体格检查 视诊 呼吸困难 呼吸频率增快、减慢或节律不规则 发绀 三凹征 其他:呻吟 、鼻扇和口吐白泡沫 吸气喘

7、鸣伴吸气延长 上呼吸道梗阻 呼气哮鸣音伴呼气延长 下呼吸梗阻 肺部听诊 呼气相哮鸣音 细小支气管梗阻 不固定中粗湿啰音 支气管分泌物 吸气相固定细湿啰音 肺泡分泌物,(二)血气分析： 呼吸的最终目的维持血液气体的正常组成 反映肺通换气功能及酸碱状态的客观指标 氧饱和度(SaO2)：指Hb与O2 结合的百分比，正常为91-97.7% 氧分压(PaO2)：指物理溶解在动脉血液中氧的分压。正常为12.9kpa(97mmHg)，低于 6.67kpa(50mmHg)发生呼衰, 二氧化碳分压(PaCO2)：指动脉中物理溶解的CO2分子所产生的压力 正常4.67-6.00kpa(35-45mmHg)。降低提示通气过度，升高6.67kpa(50mmHg)为高碳酸血症 pH值：pH代表血中氢离子浓度。正常值7.35-7.45。增高碱中毒，降低酸中毒,呼吸衰竭,动脉血氧分压(PaO2) 50mmHg(6.67kPa,(三)肺脏影像学 胸部平片 CT、高分辨CT和螺旋CT （四）儿童纤维支气管镜检查 （五）肺功能检查,上呼吸道解剖特点, 易鼻腔阻塞：婴幼儿 易患鼻窦炎：2岁后 易患中耳炎：婴幼儿 易患扁桃体炎：1岁后 易喉部水肿：婴幼儿,下呼吸道解剖特点,易呼气性呼吸困难和肺气肿： 支