先心病介入治疗适应证及并发症.ppt

1、,患者，男，57岁 活动后喘憋11年，伴下肢水肿7年加重2年入院 高血压病史10余年。 查体 口唇紫绀 颈静脉充盈 两肺呼吸音粗，心率绝对不起 心界向左下明显扩大 胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音。肝脾肋下可及，双下肢水肿明显，阴囊，包皮水肿，下肢伴色素沉着。 辅助检查 心电图示房颤心率,心脏彩超 EF50% 先天性心脏病 房间隔缺损（双向分流）右房右室扩大 肺动脉高压 诊断 先天性心脏病（房间隔缺损） 高血压病（3级 极高危） 治疗 给予抗血小板，利尿，抗感染，活血化瘀，贝前列腺素钠 前列地尔等。10天后症状好转出院。,先心病介入治疗的适应证及PAH手术条件,先心病介入治疗的优势,不开刀、创

2、伤小、无痛苦、不留疤痕； 术后恢复快，住院时间短：23天；不影响学习工作； 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； 总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；,先心病介入治疗指南（中国）,2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定； 中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期; 规范了适应证选择及操作规范问题； 对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；,一 房间隔缺损（ASD）封堵术,房间隔缺损封堵装置,封堵前后超声及透视图像,ASD封堵术适应证,年龄:通常3 岁； 直径5 mm ,伴右心容量负荷增加, 36 mm 的继 发孔型（II孔型）左向右分流ASD；

3、 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距 离5 mm;至房室瓣7 mm； 房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径； 不合并必须外科手术的其他心脏畸形； 外科术后残余分流,继发孔（孔）房间隔缺损分型,中央型： 76.0 （可封堵） 上腔型： 3.5 （可尝试封堵） 下腔型： 12.0 （不可封堵） 混合型： 8.5 （不可封堵） 目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,心尖四腔心切面,了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。,大动脉短轴切面,了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。,剑下双房

4、切面,了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。,二、室间隔缺损封堵术,VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器,VSD封堵适应证,膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁; (2) 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣2 mm ,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流； 肌部室缺,通常5 mm； 外科手术后残余分流； 其他:心肌梗死或外伤后室缺； 无右向左分流，无重度肺动脉高压；,VSD介入治疗病例的术前超声筛选,超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干

5、下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。 2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面；,心尖四腔切面,了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否1mm以上，有无膜部瘤,大动脉短轴切面,VSD位于911点位置，膜周部VSD适合封堵,VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵,超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准,VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径210mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径315mm。 位置：距主动脉瓣距离1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离5mm; 无其他需要外

6、科手术的瓣膜返流或畸形； 不经超声筛选直接做造影，仅有70的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选的95患者能介入成功。,三、动脉导管未闭封堵术,PDA封堵术适应证,(一)Amplatzer 法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ； PDA 最窄直径1.5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg； 外科术后残余分流； 提示: 14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症 多,应慎重。 (二) 弹簧栓子法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ; 年龄:通常6 个月,体重4 kg。 外科术后残余分流；,CHD-PAH的定义,即在海平面静息状态下，右心导管检查肺动脉 收缩

7、压30mmHg和(或)肺动脉平均(MPAP)25mmHg，或运动时MPAP30mmHg。除上述标准 外，尚包括肺毛细血管压或左房压15Hg。严 格的诊断标准应该依赖右心导管检查数据，而非无 创检查估测数据。,CHD-PAH的分级和分型,根据不同指标，CHD-PAH大致可分为轻、中、 重三级。三级分级标准按照MPAP分，其测量值分 别为25mmHg、35 mmHg和50mmHg；根据 肺动脉收缩压与体动脉收缩压比值分，分别为：O75,超声心动图表现,肺动脉平均压50 mmHg 或者收缩压大于70 mmHg、右心负荷重、以右向左 分流为主、药物试验后仍无明显改善者常提示阻力 型PAH,吸氧试验,如

8、果吸入100氧1520 min 肺动脉压力下降，肺血管阻力降至6570 wood 单位以下者多为动力性PAH。该方法应用方便，不 良反应小，缺点是高浓度氧吸入并没有最大限度扩 张肺血管床，需结合其他检测方法进行综合考虑。,封堵试验,适用于PDA和ASD并重度 PAH出现双相分流，心导管术结合扩血管试验后仍 不能明确PAH的性质时，一般用球囊或封堵器暂 时堵塞分流通道，以观察心血管反应。如出现动脉 压力下降或不变，血氧饱和度升高，患者无明显不 适症状，则表明PAH为动力型。反之，如果出现血 压下降、而右心室肺动脉压力继续增高、血氧饱和 度下降，剧烈胸痛、胸闷等不适症状等表示肺血管 存在器质性病变，应及时取出封堵器避免意外情况 出现。,手术的条件,(1)临床标准：静息情况下无紫绀 (2)体格检查：心前区可无震颤，但心脏杂音必须26级； (3)吸氧后Sa02090，Pa0260mmHg； (4)胸部X线片显示：肺部血管无截断征 （5）