现代医学模式与糖尿病的防治.ppt

1、现代医学模式(4p)与糖尿病防治，袁磊，盐城市第三人民医院内分泌科，1。对45岁以上的糖尿病高危人群、肥胖、超重、高血压、血脂异常、冠心病、吸烟史、妊娠糖尿病和生下巨大胎儿给予预测性关注。2型糖尿病家族史。预防性：对高危人群的预防性干预措施基于健康的生活方式，必要时辅以药物(二甲双胍、阿卡波糖)。3.针对患者的年龄、性别、糖尿病类型、病程阶段、多种危险因素、并发症、经济状况、生活习惯、文化背景等进行个体化治疗。个体化治疗，参与患者及其家属的积极参与，防治方案的实施，提高效果的关键，高血糖的诊断标准，IFG空腹血糖调节受损；IGT葡萄糖耐量受损；IPH单负荷后高血糖症，IFG，IGT，IPH，空

2、腹血糖，负荷后血糖，6.1毫摩尔/升，7.0毫摩尔/升，7.8毫摩尔/升，11.1毫摩尔/升，IFG/IGT，糖尿病，5.6，糖尿病(DM)是一组以血糖水平升高为特征的疾病，它导致微血管病(眼睛，肾脏，神经等)。)和大血管病变(心脏、大脑、下肢)，这使得糖尿病成为人类残疾和死亡的重要原因。-细胞功能，当T2DM第一次被诊断时，细胞功能只有50%。1.流行病学(1)1980年，中国14个省市(包括北京和上海)40万人的糖尿病患病率为0。大约有480万人患有糖尿病。在1994年的第二次人口普查中，19个省和地区有20多万人，患病率为2.5%。在1996年的第三次人口普查中，11个省市有4万人，糖尿

3、病患病率为3.2%，是1980年的5倍。以当时10亿人口为基础，病人数量约为3200万，病人总数增加了7倍。近年来，在北京和上海的糖尿病社区中，广州和武汉的患病率为71.4%，且呈快速增长和年轻化趋势。这与生活方式的现代化、高热量饮食和减少活动有关。这也表明中国人容易患糖尿病。中国已经成为仅次于印度的糖尿病重灾区，占全球患者的1/6。经过几轮调查，中国约95%的糖尿病患者是T2DM人。(2)由于上述普查需要大量的资金、人力和物力，因此难度较大。近年来，许多单位对高危人群进行筛查，发现IGR(IFG和IGT)和糖尿病，并进行干预和治疗，防止IGT转化为糖尿病，初步取得良好效果。(3)2006年底

4、，联合国通过一项决议，决定从2007年起将11月14日世界糖尿病日更名为联合国糖尿病日，要求所有会员国共同行动，制定预防、治疗和护理方面的国家政策。党中央新一届领导集体提出“坚定不移地实现全面建设小康社会的宏伟目标”，“小康看健康，健康保小康”。我们必须更加关注人们的健康，这将为糖尿病的预防和治疗提供良好的条件和机会。对高危人群的干预由于IGT的自然结果，每年约有58%的人会患糖尿病。过去，马尔默干预研究取得了以下成果：(1)生活方式干预(运动和饮食管理):作为预防和控制的基本措施，IGT变成T2DM的相对风险率(RRR)(与对照组相比)下降了%，(1) (1991)实验组有217名患者(6年

5、内为59%)。研究结束后，他们被随访了6年。原IGT强化干预组的存活率与原NGT相同，而原IGT对照组的死亡率是强化干预组的两倍(2) (1997)中国大庆研究，577人，5年40.60% (3) (2001)芬兰糖尿病预防研究，3.2年58% (4) (2002)美国糖尿病预防计划，2161人，3年58%，(2)药物干预：在临床上20世纪90年代，IGT开展了药物干预的讨论：(1)停止非胰岛素依赖型糖尿病。1 OGTT25%，2 OGTT33% (2) DPP，二甲双胍，2156人，3年31% (3)中国6个中心，321人，3年阿卡波糖，87.8%，二甲双胍76.8% (4) DREAM试验

6、，5269例IGT病例3。糖尿病患者的饮食管理，也称为医学营养疗法，MNT)，是预防糖尿病的基本措施，并已发展成为一门新的学科。1.每日总热量估算：成人糖尿病患者每日总热量需求(Kcal/kg标准体重)，糖尿病儿童所需热量可根据其年龄计算，即一岁时每天1000 Kcal，然后每年增加100 Kcal，即根据以下公式计算：1。每天总卡路里(Kcal)1000 Kcal(1岁)；2.目前，亚洲人群的体重指数分类采用体重和身高的综合指数来评价胖或瘦。注：该指数不适用于孕妇、儿童和肌肉发达的运动员。中国大约五分之一的人口超重(体重指数为23.0千克/平方米)，一半的糖尿病患者超重。3.根据腰围估计腹部

7、脂肪。由于许多中国糖尿病患者的体重指数不是超重或肥胖，腹部脂肪增多，表现为中枢性或腹部性肥胖(俗称“苹果肚”)，是代谢综合征的必要条件(代谢综合征包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等)。)。腹部脂肪与胰岛素抵抗有关，可分泌多种不利的细胞因子，如CRP、白介素-6、白介素-18、肿瘤坏死因子、抵抗素等。腰围与腹型肥胖有关，腹型肥胖很容易测量。易于实施的中国腰围：男性90厘米(2英尺7英寸)，女性80厘米(2英尺4英寸)，这意味着代谢疾病的风险显著增加。4.饮食管理中的三种主要营养素(1)、(2)和(3)占每日总热量的%。(1)碳水化合物应占总热量的50.60%。(2)蛋白质占10.60%，处于生

8、长发育阶段或并发感染、妊娠、哺乳、营养不良和消耗性疾病的儿童可适当放宽。(3)脂肪占20.25%(包括食用油和食物中的脂肪)。(4)维生素e、维生素c、锌、三价铬、镁和钙是主要的维生素和微量元素(不需要在均衡和充足的饮食中补充)。(5)膳食纤维：中国腹泻患者使用较少或不使用。2002年，根据中国居民的营养调查，中国人均每日膳食纤维摄入量约为12克，这就需要多吃粗粮、蔬菜和带皮水果来补充具体计划。一般来说，营养学家帮助计算安排。5.为了方便记忆和实用，我想提出日常饮食的8个要求(叮当)(1) 1公斤蔬菜在1天内消失：例如，1公斤绿色蔬菜(含糖量)(2)每顿饭两种主食就足够了：每天不超过6两和不少

9、于3两。(3) 3汤匙植物油(27g)不要太小。(4)注意4点吃水果：选择含糖量低于10%，血糖指数低于55的水果。把它算作总热量。在合适的时间吃饭(下午34点是最好的)。高血糖的人应该在进食前得到适当的控制。(5)五种营养蛋白：一个鸡蛋。1两种瘦肉(猪、牛、羊和家禽)。两条河，海鲜和肉。1两个香干豆腐。1袋牛奶(220毫升)。6克盐是最健康的。(7)每天需要7杯汤(开水、茶、汤等)。)(因为每个人每天需要大约2500毫升水，大约1000毫升由食物供应，1500毫升需要补充汤)。(8)禁止吸烟和少喝酒会导致长寿。注意总之，糖尿病患者最好不要吃得太快。有闲暇的人可以少吃多餐，只要按总热量计算，以

10、免餐后血糖和血脂峰值过高。少吃点，最好不要吃油炸食品，用筷子夹蔬菜，也不要吃底部的卤汁，因为油、盐和糖主要在卤汁里。由于现代社会23个家庭一起吃的食物越来越多，笔者了解到许多糖尿病患者未能正式实施个人饮食管理。为了便于记忆，我想提供上面的歌曲。食主食3，总热量约为1300千卡；4两天的总热量为1470千卡；5.每天的总热量是1640千卡；6.两个人每天的总热量是1810千卡作为参考。4.运动量的计算：在运动过程中，只有中等强度的运动(相当于最大耗氧量的60%)才能达到对肌肉的适当刺激，达到降血糖的效果。要求在170岁时，运动期间的最大脉搏率(次/分钟)应缓慢增加，每天至少30分钟。建议运动时有

11、4种“轻微”症状：轻度心悸和轻度哮喘。如果每天少于30分钟，你可以休息一会儿，重新开始，逐渐适应符合T1DM和老T2DM的标准。如果病程长，或者有冠心病的高危因素，或者有并发症，你需要在医生的允许下开始适当的锻炼。你可以选择饭后3060分钟来避免低血糖。糖尿病治疗(强调个体化)目前，国际公认的糖尿病综合治疗五大措施(五驾马车)包括饮食、运动、药物、糖尿病知识健康教育和血糖自我监测。饮食和锻炼如上所述，除了作为代谢综合征和糖尿病的预防措施。它也是治疗糖尿病的基本药物：有口服药物和注射剂。(1)目前常用的口服降糖药及其作用原理。1.分泌剂(1)磺脲类(SU):如二甲双胍(D860)、格列本脲、格列

12、齐特、格列吡嗪等。(2)非磺酰脲类分泌剂：格列奈。G-6-磷，葡萄糖激酶，代谢，磺酰脲结合点，去极化，Ca2，Ca2，KATP，三磷酸腺苷，腺苷二磷酸，信号，秘书处，颗粒，葡萄糖，葡萄糖-磺酰脲类：由葡萄糖代谢产生的三磷酸腺苷和磺酰脲类作用于钾通道并刺激胰岛素释放。kir6.2、Ca2、Ca2、KATP、sur1、去极化、三磷酸腺苷和磺酰脲受体结合过程、瑞格列奈结合位点：与胰岛细胞中依赖三磷酸腺苷的钾通道上的36Kda蛋白特异性受体结合。磺酰脲结合位点：格列苯脲与SU受体的140Kda亚单位结合，格列美脲与SU受体的65 Kda亚单位结合，每天只需给药一次。三磷酸腺苷敏感性钾通道(KATP)是

13、连接细胞膜电活动和细胞物质代谢的重要通道，内向整流钾通道(Kir6)。x)构成通道的功能单元。磺酰脲受体(SuR)是通道的调节单位。磺酰脲类、格列齐特、缓释剂格列吡嗪、控释剂格列美脲(长效制剂)的新品种、新剂型和新认识有不同的结合位点和不同的解离速度。选择性SUR1细胞与不同组织结合，高血糖时关闭KATP，分泌胰岛素SUR2A心肌细胞，缺血时KATP开放，保护心脏免受动作电位引起的受损SUR2B血管平滑肌细胞的缩短，调节血管张力，缺血时开放并释放KATP，保存胰岛素效应。在降血糖效果相似的情况下，释放的胰岛素的增重效果较小，严重低血糖的发生率也较小。除降糖、抗氧化应激和抗血小板聚集作用外，其他

14、作用均不依赖于胰岛素的促释作用，每天1-4片瑞宁(格列吡嗪控释片)5毫克/片，格列吡嗪、胃肠液可使该层逐渐扩张和上推，所有药物上推约16小时。本品促进胰岛素分泌的作用机制也是磺脲类(su)抗糖尿病药物，但本品与su受体的65Kda亚单位结合，不同于格列本脲与分子量较大的140Kda亚单位结合(只有格列本脲有两个结合位点)，本品与SU受体的结合和解离速度快于格列本脲。这一特征可能与它引起不太严重的低血糖有关。本品口服后能迅速完全吸收。空腹或进食对吸收无明显影响。口服后23小时达到血药峰值。4毫克的平均峰值约为300纳克/毫升，T1/2约为58小时。本品在肝脏中被细胞色素P450氧化完全代谢为环己

15、基羟甲基和羧基衍生物，二者均无降血糖活性。格列美脲，药理学，不良反应，低血糖症：本品引起的低血糖症少于格列本脲引起的低血糖症，尤其是在治疗的初始阶段。据报道，每年60毫克/分升低血糖的发生率为2%。消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、罕见的皮肤过敏反应：瘙痒、红斑、荨麻疹，以及报告血清转氨酶升高的罕见病例。注意事项：孕妇和哺乳母亲禁止有明显的肝脏损害，需要胰岛素治疗。对于轻度肾功能不全的患者，可以使用小剂量(每天1毫克)。当肾脏严重受损时。需要胰岛素。本品每天只需服用一次，在早餐前或早餐时服用。没有必要在饭前半小时用水吞下整片药片。不要咀嚼它。服用说明、用法和用量、制剂和规格、格列美脲片，1毫克、2毫克，从每天1毫克开始，然后根据血糖测定每1-2周调整一次剂量。每日剂量一般为1-4毫克。当从其他口服糖尿病药物转换到本产品时，应根据上述内容从小剂量逐渐调整。达美康缓释片(格列齐特)每天只需口服一次(30，120毫克/天，55%的人仅使用3，060毫克/天)，不仅具有与格列美脲相同的24小时降糖效果，而且在一定程度上恢复了T2DM的胰岛素分泌。(2)胰岛素敏感性增加，体重增加少，低血糖事件少，依从性高。(3)具有独立于血糖的独特的血管保护特