腹股沟疝课件

1、福州沟(Inguinal Hernia)、安南医学院第二附属医院补科叶乔洞(又称“蜈蚣”)，从人体组织或器官、正常解剖部位进入附近部位。通过正常或异常的孔或缺陷等薄弱区域。腹外疝(Abdominal Hernia)，腹外疝：腹腔内器官和腹膜壁层，通过腹壁的薄弱区域或孔突出到体表形成。内脏被剥了吗？)，腹疝的解剖类型，股疝：脐疝：白疝(linea alba hernia).腹壁下动脉ductus deferens Fascia transversalis.腹部横纹肌膜超功能导联环的.腹股沟管浅环(皮下环，外环)外圈.腹外斜肌internal oblique.睾丸动脉peritoneum.腹膜，气

2、管解剖，for proper performance of this procedure，An excellent understanding of the Anatomy of the inguinal region is mandatory为了正确实施牙齿手术，必须充分理解腹股沟区的解剖结构。根据腹股沟管的解剖水平，可以将腹股沟分为浅层和深层。腔内解剖-超排骨浅组织，1 .Anterior superior iliac spine前髂骨脊柱2。External oblique muscle腹外斜肌3。apo neurosis of the external oblique muscle(A

3、EOM)腹外侧斜腱膜(AEOM) 4。血液流变学主血管5。Spermatic cord精密6。外环外环，腔内解剖学-深蒂固1。Inguinal ligament腹股沟韧带2。Internal oblique muscle腹内斜肌3。经鼻病毒肌腹横肌4。Rectus sheath腹直肌鞘5。Cremasteric muscle Vessels腹壁深动静脉，腔内解剖- inguinal canal腹股沟管，1 .经鼻病毒fascia腹肌膜2。Internal ring (IR)内环(IR) 3。Ducts deferens公司章程4。Spermatic vessels微血管腹外疝的林爽类型，red

4、ucible hernia:irreducible hernia，为什么会发生腹股沟疝？Why does inguinal hernia happen？中国古代医学观点：肝气停滞，机体不畅，空气少腹，发病。西汉晋籍25例，现代医学的观点，后天性因素是器官腹腔内的应激(中体力劳动？)老年人腹壁李莞？先天性解剖异常，右束？现代医学的观点，腹股沟区结构薄弱，腹股沟韧带、精索、联合肌腱下延、腹股沟区结构薄弱，现代医学的观点，腹股沟管、腹股沟区结构薄弱，腹腔压力升高，慢性咳嗽、便秘、前列腺增生，非手术治疗，手术治疗是目前治疗疝的最有效的手段！注入固化剂治疗疝，手动回收减少(潜在危险！)，疝带应用节目，1

5、，嵌入式时间小于4小时；2、据推测没有形成扭结，没有腹膜刺激症状。3、大疝块、长病历、大腹壁缺损估计、疝环缓解；婴幼儿。适应老弱病残或患有严重疾病，不能做手术的人。中世纪：血与火之夜，麻醉烙铁，沸腾的油止血去除疝囊和睾丸，文艺复兴现代：技术的飞跃，Eduardo Bassini 1844-1924。1887年Bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑Bassini手术医学家Halsted 1889 Lotheissen 1898 Ferguson 1899 Andrew 1895 MC vay 1942 Shouldice 1954 bass ini手术是否完美，术后恢复缓慢，术后腹股沟疼痛，术后

6、疝复发率高，紧张手术，现代疝手术：几乎完美的手术，20世纪80年代无张力疝修补术概念的建议和应用，术后恢复快，可以下床走动2小时。术后复发率低，并发症少，不便轻。在欧洲和美国，无张力疝手术占整个疝手术的80%以上，手术方法、开放式无张力疝修补术腹腔镜腹股沟疝修补术(Laparoscopic Inguinal hernior hapty)复发率低。手术适应证很广。手术包括： Lichtenstein，Stoppa，Rutkow，Gilbert的4茄子手术，1，Lichtenstein膜修复，2，Stoppa腹膜前修复，巨大的补丁强化内脏囊手术(GPRVS)用超过耻骨肌球(MPO)的巨大补丁，以内

7、环球为中心，覆盖弓线以下的单侧或双面腹膜前间隙，甚至相同的间隙，代替腹横肌膜覆盖内侧囊。依靠腹压和后期结缔组织移植粘合，保持原位，不伸展，修复大脂肪壁缺损。贴片应水平拉开，内侧为Retzius间隔，外侧为髂骨窝，下侧边缘的中点在复盖耻骨闭合管之前，内侧、中间、外侧缝合固定在前腹壁35针上。但是牙齿手术切口长，需要广泛游离输精管和睾丸血管，贴在内脏囊上，复盖耻骨肌孔，伤口大，出血多。目前只适用于巨大的、复杂的、复发的、两面的修补。3，Rutkow填充式无张力修补术，Inguinal canal opening腹股沟管切开，从齿状突开始将腹外斜腱膜切开5-6cm，延伸到Langer线，充分暴露耻骨

8、结节和内环。经腹外斜腱膜切口将腹外斜腱膜下叶从精索中分离。将腹外斜腱膜上叶从其下的腹内斜肌/腱膜上分离，游到腹股沟管壁上3厘米处。牙齿两层之间的层没有血管，可以快速而无损伤地切割。充分游离腹壁斜腱膜上下两片叶，有两个茄子优点。第一，可以完全暴露髂骨腹部神经。第二，可以创造足够的空间移植大块。网要复盖腹内斜肌(腹股沟壁上至少3厘米)。腹股沟管切开-睾酮根和耻骨筋膜之间的解剖水平没有血管，因此损伤精索血管的风险很小。Hernia sac/reduction应回收疝囊，疝囊内所有腹腔内容物应放回腹腔。疝囊本身也应返回腹膜前腔隙，避免术后疼痛。处理疝囊的方法有翻转、脱离、切除、结扎等多种。将脱囊完全剥

9、下，翻转到腹内，将填充物完全放入环内，将填充物与内环或缺损边缘相加的318针或连续缝合，补片放置，Placing/fixing the mesh放置/固定网，1 .放置在耻骨上，然后放置在微型电缆周围，形成人工内环。把头贴在腹腔内倾斜的腱膜上；外部放置在腹外斜腱膜下。4、吉尔伯特三位一体无张力疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术、(1)经transabdominalprepe ritoneal approach、TAPP腹腔前径。(2)完全通过腹膜外途径(totally EXTRAperitoneal approach，TEP，extra)。(3)腹腔嵌套网技术(IPOM)。(4)单纯疝缝合和假体填塞(2)。注意手术注意点，韦德尔海莉亚