不明原因消化道出血PPT课件

1、。1，不明原因消化道出血的诊断和治疗的推荐程序，2，定义，不明原因的消化道出血(OGIB)是指其病因无法通过常规胃肠内镜检查(包括食管下行至十二指肠的上消化道内镜检查和肛门直肠至回盲瓣的结肠镜检查)和常规钡餐检查确定的持续或反复出血。OGIB占消化道出血的3.5%。3，定义，缺铁性贫血伴复发性不明原因隐性出血，显性不明原因出血，黑便和血便等。4、病因学，40岁以下OGIB病患者的病因学主要是小肠肿瘤、梅克尔憩室、迪欧拉福伊尔病、遗传性息肉病综合征或克罗恩病等。40岁以上的患者更常见于血管疾病、非甾体类抗炎药相关性溃疡、大型食管裂孔疝囊糜烂(卡梅伦糜烂)和其他罕见原因，如主动脉肠瘘。5，OGIB

2、的诊断方法和评价，表1不明原因消化道出血的各种检查技术的比较，6，(1)病史和体格检查，ogib患者应首先仔细询问病史(包括当前症状、既往病史、用药史、家族史等。)。如果患者有消瘦或梗阻症状，则表明小肠疾病的可能性很高；然而，如果老年患者患有肾脏疾病或结缔组织疾病，则患血管疾病的风险更高。详细可靠的病史和体检有助于降低漏诊率。内镜检查，常规内镜检查：这是OGIB的必要检查，OGIB的内镜检查应由有经验的内镜医师检查。初检阴性的患者必要时可重复内镜检查，有助于提高诊断率，降低漏诊率。初次检查容易漏诊的疾病包括血管扩张、卡梅伦溃疡、消化性溃疡和盲区息肉。内镜检查，胶囊内镜检查：目前，胶囊内镜检查已

3、经成为小肠疾病的重要检查技术。OGIB患者胶囊内镜诊断阳性率为66.76%，OGIB对持续性出血的诊断阳性率高于0.01倍对间歇性出血的诊断阳性率，显性出血高于隐性出血。然而，胶囊内镜的缺点是它不能被治疗，在肠狭窄或阻塞的情况下它可能被监禁，并且当有大量出血时视野不清楚。内镜检查、肠镜检查：肠镜检查是目前观察小肠病变较好的检查方法，已成为OGIB的重要手段。传统的推进式肠镜只能插入幽门以下50-150厘米的深度，导致病人依从性差，技术要求高。近年来发展起来的双气囊小肠镜具有插入深度好、诊断率高的特点。它使用两个固定在镜前端的气囊和外套来交替充气和放气。它有两种检查方法：经口和经肛门，并可进行粘

4、膜活检。小肠出血的诊断率在60%以上。因此，双气囊小肠镜对OGIB有较高的诊断和治疗价值。影像学检查，小肠追踪(SBFT): SBFT很少使用，因为它的低诊断率和高假阴性率。但是，如果怀疑有肿瘤、克罗恩病和肠结核，可以考虑SBFT。小肠钡灌肠：小肠钡灌肠是一种通过口或鼻将钡引入近端小肠来拍摄照片和透视小肠的方法。OGIB诊断率为10.21，优于SBFT。影像学检查和血管造影术：血管造影术是一种侵入性检查，有助于诊断显性OGIB(出血率大于05毫升分钟)。与放射性核素扫描相比，血管造影定位相对准确，可直接进行血管栓塞治疗，止血率高，出血复发率高。血管造影的并发症包括肾衰竭和缺血性肠炎。影像学检查

5、、CT和MRI:螺旋CT血管造影是一种新的检查技术。出血部位可通过将导管插入腹主动脉并注射造影剂来确定。如果造影剂溢出进入肠腔形成一个大的高密度区域。CT血管造影对OGIB患者是可行的，13，(4)放射性核素扫描有助于诊断显性OGIB(出血率保持在0104 mlmin)。标记有99mTc的红细胞或标记有99mTc的胶体硫可用于扫描，前者更常用。通过放射性核素扫描可以大致定位血斑，但存在一定的假阳性率和假阴性率，因此有必要识别血池区域的血细胞是否为原始血斑。手术和术中内窥镜检查。外科手术是OGIB考虑的剖腹探查术的最后手段。简单的剖腹探查术风险大，成功率低。手术结合术中内镜检查可将诊断率提高至5

6、0100。15.二.OGIB诊断过程。对OGIB来说，首先要详细询问病史，仔细进行体检，初步判断出血的部位和性质，是隐性出血还是显性出血。对于隐匿性出血，可首先进行小肠钡剂检查，而放射性核素扫描和/或血管造影术更适合于显性出血，因为上述检查不需要特殊设备，可用作一线检查方法。16，2，OGIB诊断过程中，如果检测结果为阴性，则可进行肠镜和胶囊内镜等二线检查，以进一步明确是否有任何小肠病变；如果经各种检查仍为阴性，且临床上有明显出血，危及生命，则需咨询外科进行剖腹探查。如果术中病理变化仍不清楚，可在术中进行内镜检查以帮助找到原因。在操作之前，有必要权衡利弊。如果病人不能接受，可以进行输血、补铁等对症治疗，观察是否有再出血。如果没有更多的出血，就没有必要进一步检查。如果有再出血，考虑重复以前的检查。17，不明原因消化道出血的推荐诊断程序，18，3。对于OGIB治疗，首先，应采取补液、输血和其他支持性治疗，以维持生命体征，并为病因诊断创造条件。一旦病因明确，就应该立即治疗。在病因不明且无法排除上