2016新指南培训.ppt

1、，新指南教育史班奎平于2015年十二月二十五日，1，肺结核患者发现，肺结核疑似症状者，1，咳嗽，痰两周，咯血，血痰是肺结核的主要症状，有这种症状的人是肺结核疑似症状者。2、胸闷、胸痛、低热、流冷汗、无力、食欲减退、减肥等是肺结核患者的其他常见症状。第二，对肺结核患者的推荐和追踪，医疗机构推荐，责任分担：医疗机构分馆长负责牙齿工作的组织，具体负责感染性疾病和(或其他指定)牙齿工作的实施，并负责肺结核患者的登记和管理。负责诊疗医生的肺结核患者的传染病报告卡填写及推荐对象：不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，出院后也需要治疗的肺结核患者。推荐程序写推荐信：第3部分：第1部分在医疗机构记录。防

2、止交涉的机关；患者每天收集推荐信，及时检查文件，患者相关信息，尤其是患者联系信息未知的情况下，应督促患者及时修改推荐医生。同时填写医院肺结核患者及疑似患者推荐登记表。医疗机构内各相关部门应及时详细填写门诊工作日志放射科结核病患者登记表、实验室登记表、住院登记表等。传染病结核病和结核病疑似网络直接报告及时、准确，报告率达100%。推荐要求1，写患者推荐信不能少了项目。特别是患者联系方式和电话必须咨询和填写。2.及时在传染病信息报告系统中修改患者的住院及出院情况。3、肺结核和结核病疑似网络直接报告及时、准确，报告率达100%。医疗机构长期居住在本辖区的患者中，医疗机构报告或前进的非住院肺结核患者或

3、疑似肺结核患者，报告后24小时内没有到达当地结防机构的患者医疗机构住院治疗的肺结核患者，是出院后2天内没有与当地结防机构联系(电话等)的患者。跟踪方法电话跟踪：县防关闭机构负责人员跟踪。村(社区保健服务所)医生追踪：对没有电话或没有通过电话追踪3天内到达的患者，现结方机构追踪者与乡镇医生电话联系，或通过“患者访问通知”传真或邮件发送到乡镇医生，告知患者的详细情况。乡镇医生收到信息后，立即请村医生与患者联系，让患者到结房机构诊治。乡镇(社区卫生服务中心)防疫医生追踪：电话和村医追踪的患者，如果5天内没有到达防区，乡镇将医生追踪。同时填写电话通知或“患者追踪通知”2沿海，向县级停办机构提供反馈。县

4、级医生追踪：电话，香医生追踪，7天内还没有到位的患者，现结机构追踪者追踪。三、化疗、治疗对象、活动性肺结核确诊的患者都是化疗对象。其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，特别是信阳患者。免费化学疗法对象，1，活动性肺结核患者的早期治疗。2、涂阳肺结核患者的复治。(提供免费标准短程化学疗法治疗)，药物种类，一线药物：异烟肼，利福平，斜顶，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素，每日疗法组合药乙胺吡嗪利福延(伊诺尼康)，巩固器组合药利福胶囊1。2H3R3Z3E3/4H3R3强化器：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇1次，共2个月，约30次。继续期间：异烟肼，利福平每隔一天一次，共4个月，约60次。整个治疗过程共9

5、0次。2.2HRZE/4HR强化期间：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每天1次，共2个月。用药60次。继续期间：异烟肼，利福平一天一次，共4个月。用药120次。整个治疗过程共180次。注：肾图阳肺结核患者2个月末痰菌检查呈阳性，应延长1个月的强化期治疗，继续期间化疗保持不变，3个月末再加一次痰。如果是5个月末痰菌阴性，方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治疗5个月后或治疗过程结束之前，痰涂片仍然呈阳性的人是为了治疗初治失败。在新涂的肺结核患者治疗过程中，任何痰菌检查阳性都是初治失败。所有初治失败的患者都要重新登记，应归类为“初治失败”，用复治涂阳肺结核化学疗法方案进行

6、治疗。孩子们小心地使用乙胺丁烷醇。以初治失败患者为例，有条件的话，可以增加痰培养和药敏实验，并根据药敏实验结果制定化学疗法方案。2)涂阳肺结核化学疗法1。2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3强化器：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日一次，共2个月，约30次。继续期间：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每天1次，共6个月，约90次。整个治疗过程共120次。2.2HRZES/6HRE强化期限：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每天一次，共2个月，约60次。继续期间：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每天1次，共6个月，约180次。全程共240次，注：因故无法使用链霉素患者的患者，1个月的强化期

7、3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE；无法延长。图阳肺结核患者治疗到第一个月末痰菌呈阳性，使用链霉素方案治疗的患者延长了一个月的腹牙加强器方案治疗，继续治疗方案，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE；未使用链霉素程序的患者需要再延长一个月，继续期间治疗方案不变。也就是说，4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE需要在3月底再添加一次痰。第五个月末或治疗过程结束时痰菌阳性是口齿不全。涂阳肺结核患者的复治失败，不再提供免费治疗。在有条件的地区，可以对腹腔失败的患者增加痰培养和药敏实验，并根据药敏实验结果制定化学疗法方案。要了解抗结核药

8、不良反应，不良反应处理原则，1，化学疗法前要了解过去的病史和药剂师。2、向患者说明可能的副作用。3.口服抗结核药应该是早晨空腹服。如果患者对药物的耐受性弱，根据县结防机构医生的决定，可以决定饭后服用空腹服药、睡前服用或复服。4.胃肠反应、关节痛等轻微不良反应可以在医生观察指导下使用继续药。5.如果不良反应严重，应及时报告县停药机关，嘱咐患者到停药机关看病，经过林爽观察，停止有不良反应的药。但是化学疗法方案自行任意变更，渡边杏。(空防所门诊电话：85173278) 6、发生严重不良反应时，应立即停止用药，委托患者医疗机构诊疗，按照药品不良反应报告规范报告。4、患者教练、教练治疗、结核病诊所诊所确

9、诊、传染病报告后，填写结核病患者治疗管理通知书(晋级、村级)，并分发到公共邮箱。收到结核病患者治疗管理通知书后，应在3天内访问村卫生室(社区保健所)医生及患者，了解患者治疗管理的实际情况。村卫生室(社区卫生服务所)医生收到肺结核患者治疗管理通知书后，立即进行教练治疗(医务人员、家族成员、志愿者等教练)。结核病患者教练：对结核病患者的访问应遵循知情同意、患者隐私权保护原则。要防止访问对患者产生不良影响。医生访问是以关怀患者的态度询问病情，日常了解患者的家庭、经济、生活相关情况，密切医生和患者的关系，更重要的是了解和掌握妨碍患者有规律治疗的影响因素。，访问的主要内容教练(1)结核病治疗过程按照医生

10、、医生的指示定期服药，可以完全治疗绝大多数结核病。服用抗结核药一个月后，传染性一般消失。一般来说，初治肺结核患者的治疗过程为6个月，复治肺结核患者8个月，内多药肺结核患者24个月。(2)不规律地服药会带来危险，不遵从医生的指示，不按时服药，不完成治疗全过程，第一次治疗失败，严重的人会发展成多药结核病。治疗过程明显延长，治愈率也大幅降低，甚至可能一辈子都无法治愈。治疗费也大幅增加。如果传染给别人，感染者发病的话，也可以是耐药结核。(3)在用药方法及药品中存放抗结核药应采用空腹服用的服药方式，一天的药量应同时服用。要放在阴凉干燥，孩子够不到的地方。夏天应该放在冰箱冷藏室里。(4)服药后不良反应及一

11、般不良反应包括胃肠不适、恶心、皮肤发痒、关节痛、手脚麻痹等。严重的人可能有呕吐、尸体不明、皮疹、听力下降等。发生这种情况时，要及时与医生联系，不要中断自行药物，不要改变治疗方案。服用利福平后小便变红，红色眼泪现象正常，不要担心。为了及时介入发现及不良反应，每个月都要去指定医疗机构复查血液、肝脏及肾脏功能。(5)在治疗中复诊痰，调查痰的目的是使医生及时了解患者的治疗状况、是否有效、是否需要调整治疗方案等。初治肺结核患者应每2，5，六月，复治肺结核患者每2，5，八月，内治肺结核患者注射器每月，非注射期每2个月复查痰涂片及培养。留下正确痰的方法是深呼吸2 3次，在肺深处用力咳嗽，把咳嗽的痰放在痰盒里

12、，拧紧痰盖。复查的肺结核患者需要收集两个痰标本(夜间痰、早晨痰)。夜间痰：化痰前一天，患者晚上咳嗽的痰；清晨痰：患者早上起床，用清水刷牙，然后咳嗽，留下第二、第三种痰液。如果病人在留痰之前吃了东西，首先要用清水漱口，然后留下咳嗽的第二、第三痰液。有假牙的病人在留痰标本之前，必须先取出假牙。唾液或唾液是不合格的标本。(6)外出期间如何坚持服药？如果病人需要短时间外出，要注意带医生、充足的药品继续按时服药，药品低温避光。如果改变居住地，要及时通知医生，以便继续治疗。(7)生活习惯和注意事项患者要注意保持良好的卫生习惯。最好避免把疾病传染给别人，住在光线充足的房间里，打开窗户通风。不要随地吐痰或吞咽

13、，要把痰吐在纸上，然后烧掉，或吐在有消毒液的痰里。(威廉莎士比亚，痰，痰，痰，痰，痰，痰)不要对别人大声说话，不要咳嗽或打喷嚏。感染期间，尽量少去公共场所，如果需要外出，就要戴口罩。吸烟会加重咳嗽、痰、咯血等症状，大量咯血会危及生命。另外，抗结核药大部分是肝代谢，肝脏有多种程度的损伤，饮酒会加重肝脏损伤，降低药物疗效，因此治疗中要严格戒烟戒酒。要注意休息，避免中体力活动，加强营养，多吃吃奶、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，多吃绿叶蔬菜、水果、杂粮等维生素和无机盐丰富的食物，也不要吃太多刺激的食物。(8)密切接触者检查建议，患者的家族、同班、宿舍同学、办公室同事或经常接触的朋友等密切接触者，及时到指定医

14、疗机构进行结核杆菌感染和结核病检查。8.下次追踪日期：决定下次追踪日期，并通知患者。9.追踪医生签章：追踪观测完成，确认后追踪医生签章的名称。，随访调查痰，痰菌检查结果是判断治疗效果的主要标准。国家对治疗期间随访的肺结核患者进行免费痰涂片检查。(1)初治涂阳、涂阳肺结核患者，直到二月末、5个月末、治疗过程末(6个月底)为止。图阳肺结核患者治疗后，应在二月末、5个月末、治疗过程末(8个月末)分别收集早晨痰和夜间痰，进行涂片检查。(b)初，复治涂阳肺结核患者在治疗2月底痰菌仍呈阳性，治疗3月底应再做一次痰涂片检查。(3)确诊及登记的肺结核患者，即使患者没有因故接受治疗，也要在登记后2个月和6个月接受痰菌检查。肺结核患者中断治疗追踪方法肺结核患者治疗过程中，治疗管理人员应加强患者治疗依从健康教育，避免患者中断治疗。一旦发生中断治疗，监督人应尽快采取措施，回收中断治疗患者，确保规范治疗。(1)被追踪对象超过规定时间1周以上，未到达现结方机关的患者为追踪对象。(2)追踪方法1，现结方机关电话与患者联系，了解中断原因，督促患者及时到结方机关服药。同时，了解电话通知乡、村结核病医生、村、村结核病医生通知乡医生患者家里中断的原因，敦促患者去