如何阅读胸部CT

1、.,1,如何阅读胸部CT,.,2,成像技术的优选,X线：健康普查、疾病初诊及病例随访。 CT： 首选及主要检查方法，急诊增加快； 辐射量高。 MRI：鉴别肺、纵隔内外病变 （应用少）。 彩超：心血管病变应用。 优选原则：经济、简便、实用、安全,.,3,CT检查方法,平扫：应包括两侧肾上腺；肺窗、纵隔窗 骨窗（必要）。应用于大多数病变。 高分辨CT：1MM层厚图像可代替；应用于小 病灶、支扩和弥漫性病变。 增强扫描：病变血供，淋巴结鉴别。 主要CTPA。,.,4,胸部正常CT表现,略,.,5,影像诊断思维,基本原则：熟悉正常，辨认异常， 分析归纳，综合诊断。 诊断思维： 分析：WHERE/WHA

2、T/WHO 归纳： 顺推法 排除法 交集法,.,6,呼吸系统基本病变,结节和肿块：肉芽肿（54%)、支气管肺癌(28%)、错构瘤(6.6%)、转移瘤(3.5)和支气管腺瘤(2%)。 结节的密度：实性、磨玻璃、混合 钙化：结核和错构瘤 脂肪：错构瘤 空泡：肺癌,.,7,呼吸系统基本病变,结节的边缘：分叶征、毛刺征 结节的周围：血管集中征、胸膜凹陷征 引流支气管,.,8,分叶征,.,9,胸膜凹陷征,.,10,血管集中征,.,11,.,12,呼吸系统基本病变,空洞病变：肺结核、肺癌、肺脓肿 薄壁空洞：肺结核 厚壁空洞：肺癌、肺脓肿 结核空洞：较小、卫星病灶 脓肿空洞：较大、气液面 癌性空洞：较大、内

3、壁不齐 空腔病变：先天肺囊肿、肺大泡、肺气囊（金葡菌）,.,13,肺空洞与空腔,.,14,呼吸系统基本病变,肺叶肺不张 阻塞性肺不张：支气管内肿瘤、异物及结核 瘢痕性肺不张：结核、慢性肺炎 鉴别：实变（有无体积改变）,.,15,阻塞性肺不张,.,16,中央型肺癌,.,17,呼吸系统基本病变,弥漫性肺间质病变 间质纤维化：IPF、胶原病性、结节病、尘肺 非间质纤维化：间质性肺水肿、癌性淋巴管炎 表现：小叶间隔增厚；牵拉性支扩、蜂窝等 薄层显示,.,18,肺水肿小叶间隔增厚,.,19,淋巴管播散癌1特征性小叶间隔增厚（黑箭） 叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭） 右上中支气管增厚呈支

4、气管周围增厚（弧箭）,.,20,左肺癌伴右肺淋巴管转移 小叶间隔结节状增粗 伴多发间质性结节,.,21,IPF,.,22,结节病后期肺纤维化 支气管扩张 肺实质扭曲变形,.,23,呼吸系统基本病变,肺泡充实性病变： 病理：渗出液、漏出液、血液及细胞 表现：实变或磨玻璃影,.,24,肺实变,.,25,呼吸系统基本病变,多发结节及粟粒病变： 来源：脉管来源（血源血播结核、转移） （淋巴管结节病） 气道来源（腺泡结节、树芽征）,.,26,诊断思路,.,27,分布形式的意义,间质性结节 位于小叶间隔/胸膜下及叶间裂/支气管血管束旁 胸膜下及叶间裂分布为主 结节病 矽肺 煤工尘肺 癌性淋巴管炎,.,28

5、,淋巴管周围间质分布,.,29,分布形式的意义,任意分布结节 较均匀分布于全肺 往往对称分布 常累及胸膜及叶间裂 但缺乏明显分布优势 血行转移 粟粒性肺结核 粟粒型真菌感染 广泛分布时需考虑结节病,.,30,肺内小结节任意分布,胸膜下及叶间裂结节常累及,.,31,分布形式的意义,小叶中心结节 位于小叶中心不累及胸膜叶间裂 距离胸膜面510mm区域无结节分布 与小叶肺动脉关系密切 受累区域内分布均匀,.,32,树芽征代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管,.,33,呼吸系统常见病,肺炎：斑片状、大片状 结节或肿块 有时难诊断！,.,34,.,35,呼吸系统常见病,结核：多部位、多形态、多钙化 少堆聚、少肿块、少强化,.,36,.,37,.,38,.,39,呼吸系统常见病,肿瘤：恶性多，良性少； 分原发和继发 原发分中央型、周围型、弥漫型 除了诊断还有评价,.,40,CT表现,.,41,肿瘤内空泡征,.,42,A,C,B,.,43,肺转移性肿瘤,血行播散性转移。