抗菌药物临床合理应用2011届江都.ppt

1、抗菌药物的林爽合理使用，江苏省苏北医院主管云，四月7日-世界卫生日，2011年专题抗菌药物耐药性：如果不采取今天的行动，明天就不能用药，滥用的抗生素，“超级细菌”是指对几乎所有抗生素都有抵抗力的细菌的根本原因，现在所有抗生素失效后，抗生素时代，抗生素滥用四大原因，医生知识更新不足，抗抗生素：自然界微生物的代谢产物(霉素类)、抗生素和半合成抗生素(多数)。具有抗菌、抗肿瘤、低脂等效果。合成抗菌剂：从92年起，喹诺酮、咪唑、磺胺等取消了“抗生素”概念、抗菌剂、抗菌剂比例(%)-内酰胺类50.9岁帕洛素31.9青霉素19.0喹诺酮19.6氨基糖苷8.4环。国内林爽各种抗感染药物适用率，调查范围患者使

2、用频率约总警卫率(%) WHO 20 30 15 30国内50 80 25 45，抗感染药物国内：4茄子抗生素(多头类)为1，2，4， 最近床上发现耐药细菌变迁A耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染率增加凝血酶阴性葡萄球菌(MRSCN)感染增加B内青霉素肺炎球菌(PRP)在全球范围内发生C内万古霉素肠球菌(VRE)感染D扩展频谱-乳酸杆菌(ESBL) 抗菌药物应用征标太松。审查不足。2.过度应用是主要倾向，使用过多剂量重复使用的时间太多，同时使用3对抗菌剂，了解抗菌药物不足抗菌活性抗菌谱药代动力学特性毒理反应4。利润驱动5。抗生素自由购买6。人广泛使用抗生素，多使用抗菌药物的特性和应用，(a)青霉

3、素类1。青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V等多种G菌感染、溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、脑膜炎奈西欧菌、敏感淋病奈西欧菌等引起的感染支原体、衣原体、立克次体、分枝杆菌、诺卡菌、真菌等没有效果非产酶和青霉素酶产生青霉素酶，对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染，1，-内酰胺类抗生素，3。光宝青霉素氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林、巴胺西林等对肠道菌和细菌也有抗菌作用。阿莫西林作用比较强。4。港口里绿条杆菌光报青霉素1)羧基青霉素(如羧西林，替卡西林2)脲酶青霉素(piperacillin) 3)苯咪唑(如芦荟甙，美洛西林)牙齿肠杆菌科更广泛铜，铜，假，大部分肠杆菌和细菌和盐酸细菌的混合感染5

4、。主要作用于G-菌的青霉素：甲氧西林，吡美西林对肠道菌和细菌有良好的抗菌作用，对G菌、铜、铜、假、义菌几乎没有抗菌作用，在使用过程中产生青霉素噻唑烷，在液体中分解，分解抗原，完成抗原，生成。保持干燥青霉素口服或注射，皮肤测试头孢菌素，头孢菌素，头孢菌素，头孢菌素第一代头孢菌素，头孢菌素，头孢菌素，头孢氨苄，头孢氨苄，头孢氨苄，头孢氨苄，头孢氨苄，头孢氨苄。G球菌稳定(包括青霉素酶MSSA)和部分G-菌感染对青霉素酶的影响，G-细菌内酰胺酶是破坏第二代头孢菌素(酯)、杜克洛、杜安、头孢哌酮、头孢替丁、头孢替利嗪G- (3)其他乐汤姆类杜霉素类(第二代)杜西汀、杜米唑：抗巨酸菌内酶碳青霉素胺苯南/

5、西他汀超广谱多耐药菌引起的严重感染(泰能)为酶稳定(MRSA、粪肠球菌、美洛培南)、(4)内酰胺酶抑制剂及内酰胺化合物制剂、克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦对质粒介导的内酰胺酶有强大的抑制作用，克拉维酸、舒巴坦对染色体介导的I型内酰胺酶的抑制作用很差。他唑巴坦对部分染色体介导的内酰胺酶有抑制作用。塔卡西林/阿莫西林/氨苄西林克拉维桑杜帕农/氨苄西林/特卡西林/阿莫西林舒巴坦匹拉西林他唑巴坦，耐药菌株逐渐增加。特别是近年来，由于生产超光谱-内酰胺酶(ESBL)的革兰氏阴性菌增加，第三代、甚至第四代头孢菌素失效血药浓度高，但肺组织的浓度往往只有血浓度的几分之一。为了避免毒性，应适当增加剂量。碳青霉烯类有

6、一定的抗生素后效应和杜三秦的半衰期，大部分是时间依赖性抗生素，药间隔太长，需要渡边杏，每天服用2-3次药。必要的话，Q6h会给药“喝醉了的样品”反应。杜氏杆菌有抑制乙醇脱氢酶的功能。喝含乙醇的食物时，乙醇在体内积累，由“喝醉了的”反应塞帕拉丁引起的血尿，-乐坦类的缺乏，链霉素：链霉素，庆大，卡那霉素小单孢菌：未成熟类(naity，itemia)反合成类：第二，氨基糖苷，抗菌谱大，对许多G球菌、G菌有强烈的杀菌作用，但对链球菌的作用不好，对盐酸杆菌没有效果，部分品种(阿米卡星等)对绿脓杆菌有对抗作用。一种典型的浓度依赖型抗生素，血液或组织的药物浓度越高，抗菌活性越强，每天应用一次，可以提高治疗效

7、果，减少副作用水平。因为它可以与-内酰胺类抗生素结合起“协同”作用，所以两种牙齿药物经常一起应用。血液浓度足够的话，就不再吸收，自行排出。一般不会诱发过量、氨基糖苷等特征。第一代：萘酸等抗菌谱窄、不良反应多的第二代：对砷酸等G-菌有效，对肠道和泌尿道感染治疗第三代：诺氟沙星(诺氟沙星)，盐酸菌作用茶“呼吸喹诺酮”莱博洛沙星，莫西沙星，加替沙星是G球菌，盐酸菌3、喹诺酮、(1)明确应用体征，减少轻微感染者无肌预防药(3)常规治疗72h后没有好转或加重的人，替代药(4)不将这种药用作局部用药(5)不掌握适当的剂量和治疗过程，防止诱导耐药(6)对结核杆菌的抗菌活性不如经典的抗结核药强，利福平可以部分

8、抵消氧死星在结核病治疗中的作用，容易诱发其他细菌耐药性，因此渡边杏作为治疗结核病的一线药！quinolone药物使用原则，ciprofloxacin:院内感染levofloxacin gatifloxacin moxifloxacin，目前临床常用的fluoroquinolone，gatifloxacin的全球应用现状gruen2007年，IDSA/ATS的CAP医疗指南特别强调了高水平(MIC 16mg/ml)内大环内酯类肺炎链球菌(25%)高发地区。CAP的早期经验性治疗包括喹诺酮类(左旋氧氟沙星、莫沙星、吉米沙星)内酰胺类(高容量阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、塞夫里松酸、杜波玉心、杜富辛

9、)联合大环内酯类，2007年IDSA/atation吉米沙星或左氧氟沙星750毫克) (强烈推荐)内酰胺酶类大环内酯类(强烈推荐)高水平(MIC 16mg/ml)内大环内酯类肺炎链球菌(25%)吉米沙星或利波山沙星750毫克) (强烈推荐) 2007年，IDSA/ATS CAP经头孢曲松或阿莫西林/舒巴坦和阿奇霉素(证据等级第二级)或氟喹诺酮(强烈推荐)过敏患者：呼吸氟喹诺酮和阿奇霉素亚胺培南或氨氯芬南，以及任何环丙沙星或左旋氧氟沙星(禁止未成年人，缺乏氟喹诺酮类药物(1)，对G细菌、盐酸盐的作用很弱，对G细菌的MIC是理想，血液浓度低，决定杀菌作用的Cmax/MIC或AUC/MIC比部分-l

10、ock tamp更好，这些药物大部分是原型从尿液中排泄出来的，其作用机制是核酸每年非人的超过100吨，氟喹诺酮类的缺乏(2)，部分副作用，和志罗病老人在一起的糖皮质激素使用者，严重的人可能会摔断蚯蚓。(约翰肯尼迪，美国电视电视剧，健康)比利时34例，芬兰30例，国内只有一例。处理：延期静药Q-T间隔多种药物可能导致Q-T间隔延长，其中格帕沙星已经是市场危险因素：老年人，心动过缓，低血钾，糖物质代谢障碍，加特沙星会引起严重的高血糖或低血糖反应天坤波。2006年五月15日，BMS停止生产，加拿大、美国、加拿大，其中159例住院，20例死亡。到目前为止，这是撤退的第五种死星药物光民反应太阳后的皮疹。白人表示，黄种罕见，氟喹诺酮类的缺乏(3)有可能对牙齿幼年小鼠的骨骼发育起到潜在的畸形作用。但是人类发现国际化学治疗委员会宣布了紧急情况。谨慎使用是合理的美国FDA对环丙沙星的两种茄子适应症：囊性肺炎和复杂尿路感染，小儿科应用节目，红霉素抗菌频谱窄(G，厌氧菌)等青霉素相似非典型病原体的罗红霉素抗菌活性，(红霉素的4-6倍)半衰期30h阿