电击伤护理查房PPT课件

1、.1，电击患者的护理室ICU左丹尼2016.08.25。2，1。定义-罗慧萍2。发病机制-防疫令3。临床表现-阳进4。治疗要点-郑素妍5。病例介绍-一般是指人体直接接触电源或高压电通过空气或其他导电介质传递电流时发生的组织损伤和功能障碍，较重的人发生心跳和呼吸停止。超过1000V的高压电也会引起烧伤。闪电损坏(闪电)属于高压传记损坏范畴。4，发病机制，电击，传记，传记，电流，光和热效应烫伤人体轻烫伤部分皮肤和浅肌肉，重烫伤肌肉深，甚至骨髓。心室颤动，心跳(低压)呼吸中枢抑制，呼吸停止(高压)，5，发病机制，影响传记冲击严重性的因素，6，发病机制，电流能使肌肉细胞膜极化，1020毫安已经能收缩肌

2、肉，传记交流能使肌肉继续痉挛，被电“抓住”，使电击无法脱离电力。低频交流的危险大于高频，尤其是在每秒频率为5060Hz的情况下，容易引起心室纤维颤动。因此，交流电的危害比直流电大。7，发病机制，电流能量转化为热能，使局部组织温度上升，引起烧伤。人体肌肉、脂肪、肌腱等深部软组织的电阻比皮肤和骨骼小，非常容易感染电热烫伤，还会引起小营养血管损伤、血栓形成，加重组织缺血、局部水肿和血管压迫，会对远场组织造成严重的缺血、坏死。高压电器可以将局部组织温度提高到20004000。闪电是一种直流，电压为3200万V，电流为20003000A。因此，闪电瞬间温度很高，组织迅速被“碳化”燃烧。8，临床表现，电击

3、：人体接触电流后，轻度者立即惊慌，呆滞，脸色苍白，接触部位肌肉收缩，头晕，心动过速，全身减弱。重的人会昏迷，持续痉挛，心室纤维颤动，心跳，呼吸停止。一些严重的传记冲击患者当时症状并不沉重，但一小时后可能突然恶化。9，临床表现，电热烫伤：电流在皮肤入口燃烧的程度比出口重。烧伤的皮肤呈灰黄色草本，中心部位下沉低，周围没有肿胀、疼痛等炎症反应。但是在电流路径上软组织的烧伤往往更严重。四肢软组织严重烧伤后，其远场组织经常出现缺血坏死，血浆肌球蛋白增加和红细胞膜损伤引起的血浆玻璃血红蛋白增加会引起急性肾小管坏死性肾病。10，临床表现，闪电损伤：当人们被闪电击中时，心跳和呼吸往往立即停止，并伴随心肌损伤。

4、皮肤血管收缩网状图案被认为是闪电损伤的特征。接着出现肌球蛋白尿。其他临床表现类似于高压传记损坏。11，治疗点，1。在室外，切断电源，中断电流，妥善处理电线端，以免伤害别人。12，2。重症电击已使心跳突然停止或呼吸停止的人立即心肺复苏、静脉注射盐酸肾上腺素等，迅速送往医院，途中不停止急救。注意：不要用潮湿的工具或金属材料转动电线表盘。不要用手触摸充电器。不要用潮湿的东西移动电枢。13，3。心肺复苏：一刻也不能推迟。心脏麻痹或呼吸停止者应立即进行心脏按摩和人工呼吸。这不仅可以挽救患者的生命，还可以减少和缓解并发症和后遗症。4.除颤：已有心室纤维颤动患者早期应用传记除颤，有助于恢复窦性节律。如果患者

5、还没有发生心室纤维颤动，请避免使用肾上腺素和异丙基肾上腺素。5.抗休克治疗：按照医生的指示输入晶体，胶体溶液。传记冲击的初始补充量不仅取决于皮肤烫伤面积，还取决于肌肉烧伤的范围和深度。传记冲击很深，渗透很多，所以输液量往往比相同面积的热烧伤多。(大卫亚设，美国电视电视剧，电击)6。保持呼吸系统畅通：立即向鼻导管或面罩吸入氧气，为头颈部触电伤员准备气管插管或气管切开。7.心电图监测：做标准12导联心电图，观察STT的变化，了解心肌缺血状态。监测心肌酶谱，了解心肌损伤的程度。8.伤口处理：早期去除坏死组织，减少或避免坏死组织引起脓血症，减少继发性出血的机会。14，患者介绍，患者男性，62岁，工人，

6、小学文化。患者在2016-07-28下午18:40左右意外电击，全身多处皮肤烧伤，当时失去意识，恢复意识后，以明显的烦躁和痛苦，急诊室“电击”治疗了我们科。患者在“点击受伤后6小时”住院，以体温36.5，脉搏58次/分钟，呼吸20次/分钟，血压134/74mmHg，脉搏氧98%进行了调查。患者意识明显，全身疼痛明显(自觉麻木)，双侧瞳孔等圆形，直径约1.5毫米，光线反射钝感。体表可以看到很多皮肤烫伤痕迹，左肘以下直径约2厘米烫伤嘴，右侧大腿中点约8厘米，宽度2厘米烫伤嘴，右肩大片皮肤烫伤痕迹有肿胀，表皮脱落，双侧呼吸音粗细，肺呼吸音粗细，少量气味和干习性水音。左侧锁骨下深静脉穿刺牙冠，输尿管再

7、胃，心率58次/分钟，律治均可见。腹部扁平，没有压痛和反动痛。长音3次/分钟。病理标志没有出来。立即：1。改善重症监测、心电图监测、脉搏氧监测等2、血液例行程序、生化、血凝4茄子和D-二聚体、血气分析、血尿淀粉酶等相关检查。3.吡拉西酮舒巴坦钠对尼达唑抗感染、二唑类镇痛药、湿润烧伤膏外用、氨消化胆、二甘醋酸镁肝保护、奥美拉唑胃保护、营养支持补液治疗；辅助检查：CT:右肺上叶，双肺下叶结略有增加，右肺中叶钙化，冠状动脉硬化，右肩，胸壁软组织肿胀，盆腔液，头部CT扫描未见异常；肝功能：alt 64u/l，ast 289 u/l；心肌酶谱：CK-MB 394 u/l，LDH 693 u/L。15，1

8、6，17，18，护理诊断，1，呼吸机清洁无效和患者意识丧失，分泌物过多相关2，感染危险5，心跳停止的危险与患者病情发展有关。19，护理措施，1，休息和体位：保证充足的睡眠，四肢放在功能上，定期翻转身体。保持呼吸系统畅通，及时清除呼吸机分泌物。鼓励深呼吸、咳嗽、增加肺活量、预防肺炎、发生肺不张。2.预防感染：密切监测体温，观察感染现象(如红肿、发烧等)。换药时严格无菌操作。按照医生的指示应用抗生素，根据细菌培养应用最有效的抗生素，及时应用，观察效果。3.疼痛管理：(1)评估疼痛的原因，帮助患者解除疼痛。(2)将患者放在舒适的位置，保证服装及床单元的清洁干燥。(3)治疗定时清创电击损伤的皮肤，保持

9、清洁干燥。(4)按照医生的指示应用止痛药。4.饮食管理：鼓励液体摄取、高蛋白、高卡路里、纤维质食物，保持体液和营养平衡，增加机体抵抗力，促进刀口愈合。5.生命体征检查：密切观察患者的病情变化，做好病情动态记录。按照医生的指示用药。病人床边备有急救物品和设备，发现以上立即发出医生通知，密切配合结构。6，并发症：(1)急性肾衰竭(2)心律失常(3)脑损伤(4)骨筋膜室综合征。，20，并发症，1。急性肾功能衰竭：严重传记冲击后，深部损伤组织，特别是坏死肌肉会释放大量毒性物质和特异性蛋白质(血红蛋白、肌红蛋白)，刺激肾脏血管，引起痉挛，在酸性环境中沉淀，堵塞肾小管，引起急性肾衰竭。密切观察尿量、尿色、

10、性质、尿比重、电解质、肌酐、尿素氮的变化。21，并发症，2。心律失常：在传记冲击时，心肌因强烈的电流刺激而受到严重损伤，特别是低压(380 V)可能因心肌细胞内离子障碍而死于致命的心室颤动。每1530 min观察生命体征，继续心电图，监视心率和心率。床边放着除颤器。监测心肌酶谱，了解心肌损伤程度。22，并发症，3。脑损伤：电流对大脑的损害，电击引起的心肺损伤，缺氧性脑病和严重电击导致机体大面积烧伤引起脑水肿。观察脑损伤引起的血压上升、休克、好转时突然出现心率、呼吸不规则、双侧瞳孔等各种情况，处理好治疗时脱水和抗休克之间的矛盾，原则是参考血压和尿量进行补充，同时脱下。23，并发症，4。骨筋膜室综合征：是四肢传记冲击的发生率最高的，传记烫伤后肢体深部组织坏死，