急性腹痛的护理与救治课件

1、. 1、急腹痛、2、概念、急腹痛：临床上是指常见症状，门诊或受到内在刺激后产生的腹部不良感觉，发病急促，病情轻重变化快的临床特征涉及内外、妇女、儿童各科，临床统称为“相关痛(内脏相关痛):某内脏病变与其内脏的1 .腹部病变： (1)腹膜刺激或炎症：细菌或化学刺激引起的病变。 (2)空洞脏器的闭塞：由肠炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。 (3)供血异常：栓塞、血栓、扭转或压迫性闭塞。 (4)支持组织紧张和牵引。 (5)腹部肌肉的损伤和炎症。5、2 .腹外邻接脏器的病变： (1)胸腔病变：像肺炎一样引起上腹部的相关痛。 (2)盆腔病变：输尿管膀胱生殖系统。 (3)胸腰椎病变。 3 .新陈代谢紊乱

2、和各种毒素的影响：糖尿病酸中毒、尿毒症、引起腹痛。 4 .神经源性疾病：带状疱疹外周n炎引起的腹痛。 病因，6，临床表现，1炎性急腹痛：腹痛腹膜刺激征发热，腹穿可提取炎性渗出物。 腹膜刺激症状：压痛、反跳痛、肌张力。7、2穿孔性急腹痛：突发性持续性腹痛腹膜刺激征气腹板状腹腔脏器穿孔见膈下游离气体，腹部穿阳性提取肠内容物、血液、胆汁。 临床表现为.8，3阻塞性急性腹痛：阵发性腹痛腹胀呕吐排泄功能障碍阻塞位于胃肠道、胆道、尿道、腹胀及相应器官膨胀明显。 胃肠道闭塞的特征变化：疼痛、呕吐、膨胀、闭锁、临床表现，9，4 .出血性急性腹痛：腹痛休克内(或外)出血。 有肝癌、月经过期、腹主动脉瘤、消化性溃

3、疡等病史。 急性出血所见：脸色苍白，冷汗，尿少，脉速，血压下降，休克。 外出血(呕血、便)、内出血(腹穿提取不凝固或胃管内有血液)，临床表现为.10，5损伤性急性腹痛：外伤史可见腹痛内出血或腹膜炎征象。 有胸腹部外伤史，受伤后有持续性腹痛。 空洞器官损伤，出现腹膜炎征象，腹部有消化道分泌物或炎性液体。 实质器官损伤：腹部有不凝固。 临床表现为.11，6缺血性急腹痛：各种腹内疝、腹外疝、嵌顿、带蒂肿瘤及系膜长肠扭转、肠系膜动脉闭塞、静脉血栓。 腹痛特点：突发、剧烈、持续，伴阵发性恶化。 临床表现为.12，7全身型疾病及功能失调引起的急腹痛：腹痛无固定部位，呈间歇性，短暂或不规则，症状轻，重，体征

4、轻，无固定腹痛压痛，无肌张力及反跳痛。 临床表现，13，诊断，1，病史： (1)年龄和性别： (2)主诉：现病史：起病情况：腹病性质：腹痛部位：关联痛：腹痛伴随症状： (3) 2体格检查：做个硬汉，啪啪啪半途而废，或半途而疲惫对伴侣来说最大的打击是在自己之上尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。 (2)X线检查：膈下游离气体示空洞脏器破裂，多个液气平面或大液气平面示肠梗阻。16、(3)B超：实质上可诊断脏器损伤、破裂、占位。(4)CT: (5)内镜检查：上下消化道出血可判断出血部位、病变的性质，也可在内镜下止血治疗。 (6)诊断进行腹腔穿刺。 辅助检查，17，治疗，基本原则：保护生命，减轻痛苦，

5、预防并发症，是极多的原因治疗。 (1)卧位：不受休克急腹症患者采用半卧位或斜坡卧位限制腹腔内渗出物，控制感染，放松腹肌，减轻疼痛，改善呼吸。 休克者，给予凹位，促进血液回流。18、(2)控制饮食和胃肠减压：禁食、禁水、胃肠减压；(3)纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。 (4)使用抗生素控制感染。 (5)对症疗法：吸氧、保肝。 治疗，19，(6)镇静，止痛，诊断不明，处于观察期的急腹症患者，禁用吗啡、杜冷丁等麻醉止痛药，必要时使用痉挛剂如阿托品，654-2等，禁止热敷可减轻腹部疼痛，掩盖病情，有出血者可加重出血治疗，治疗，20，(7)手术治疗：1)腹腔病变严重者，如脏器破裂、穿孔狭窄性肠梗阻、炎症可引

6、起胃肠坏死。 2 )经进行性内出血征象、输液、输血、止血治疗后病情不好或好转后迅速恶化者。 治疗，治疗，21，3 )腹腔内空洞器官穿孔，腹膜刺激症有严重或扩大倾向者。 4 )怀疑肠梗阻造成血液循环障碍者。 5 )突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹膜刺激症状，经短期治疗未缓解，反而加重者。 治疗， 22，护理要点，稳定1患者情绪。 耐心地向患者和家属解释，安慰患者，缓解患者和家属的恐慌、紧张感，配合医疗从业者检查治疗。23，2密切观察病情：1)一般情况观察：生命体征观察，表情，颜色，脱水程度，有无反应延迟，皮肤苍白，冷汗，烦闷不安等休克前兆的观察，血压下降，出血，有无少尿2 )特殊症状观察：腹痛部位，性质。 恶心、呕吐。 排便异常。 护理要点，遵循.24，35禁四抗原则：五禁即食、水、镇痛剂无效化、热敷无效化、灌肠禁止及拉肚子剂使用、活动禁止。 四抗为抗休克、耐水电解质与酸碱失衡、抗腹胀、抗感染。 护