盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识

1、盐酸尿嘧啶注射液的临床应用专家共识2013年、 高血压和高血压急症乌拉地尔的药理学特性和药动学特征乌拉地尔在脑卒中的应用乌拉地尔在高血压脑病的主动脉夹层的应用乌拉地尔在高血压合并急性左心力衰竭的麻醉中的应用乌拉地尔在特殊手术围手术期的应用总结国外数据修订显示，高血压急症的发生率为1 对于围手术期高血压、高血压合并心力衰竭、高血压合并主动脉夹层、高血压脑病等高血压急性重症，临床上应尽快将血压控制在安全范围内，因此优先进行作用迅速且剂量容易掌握的静脉途径给药。 中国人口普查结果1959年： 5.11% 1979年： 7.73% 1991年： 11.88% 2002年： 18.80%，中国高血压防治

2、指南修订委员会.中华心血管病杂志. 2011； 39(7):579-616.巴克斯j.adv ther.2010。 27(7):426-443 .中枢外周双重作用机制、中枢作用、脑干、外周作用、刺激中枢血清素(HT)1A受体、心脏、肾脏，消除反射性心动过速降低动脉收缩压和扩张压，NA :去甲肾上腺素、尿嘧啶的药理学特性和药动学特性急性脑卒中患者血压管理尿嘧啶在急性脑卒中患者中的用量和注意事项，2010AHA/ASA指南对脑出血患者降压的建议，1，建议sa持续静脉使用降压药快速降压，需要频繁的血压监测，5min/次，(b类，证据水平) 41(9): 2108-2129 .3，存在SBP180mm

3、Hg或MAP130mmHg，可能存在颅内压上升，考虑进行颅内压监测，对间歇或持续的静脉用降压药物降压，脑灌注压60mmHg， 应用维持sbp110的断续或持续降压药物的温和降压(如160/90mmHg或可从MAP降压到110mmHg )，监测血压，15min/次，急性脑卒中患者的血压管理，急性脑卒中患者的血压管理，Jauch EC :870-947 .2013AHA/ASA指南对缺血性脑卒中患者的降压推荐，在发病后24小时内，如果没有急诊溶栓适应证，或只有需要尽快控制血压的其他重症伴随疾病，如心肌缺血、主动脉夹层和心力衰竭等进行溶栓治疗时，静脉注射降压药，需要将收缩压降低到185 mm Hg以

4、下，扩张压降低到110 mm Hg以下。 如果血压不能控制在185/110 mm Hg以下，必须放弃溶栓，在溶栓中或之后，继续控制血压在180/105 mm Hg以下，密切监测血压，2小时内每15 min测量一次血压，然后6小时，每30 min 1、2、3、尿嘧啶在急性脑卒中患者中的用量和注意事项是，通常在1分钟以内静脉注射510 mg试剂量的血压没有控制在上述水平，如果心率在55次/min以上， 如果血压尚未得到控制，则每5 min静脉注射1025 mg，直至血压达到标准或心率达到55次/min以下。 血压达到治疗目标后，可根据目前静脉注射量及注射期间血压控制情况，选择合适的注射速度，通常维

5、持24 mg/h的静脉。 在使用尿嘧啶治疗期间，除了应密切监测血压外，还应密切监测心率。心率不足55次/min时，减量或中止的心率上升，宽度超过15次/min或心率超过90次/min时，需要加入静脉注射的受体阻断剂来控制心率。 乌拉地尔在高血压脑病中的应用，高血压脑病患者的血压管理乌拉地尔在高血压脑病患者中的用量和注意事项，高血压脑病患者的血压管理，高血压脑病，是高血压急症的一种，不同程度的脑水肿，颅内压增加是高血压脑病的重要临床特征。 目前，其发病机制尚未完全阐明。 高血压脑病原则上也应尽快将血压控制在安全范围内，其目的是降低血压恢复脑血流的自我控制，中断高血压、脑水肿、颅高压的恶性循环，保

6、护脑组织，防止脑疝的形成。 根据脑血流量自动调节说法，应该根据患者的基础血压水平来决定降压目标，不要在短时间内将血压降到基础水平以下，以免脑血流量下降使脑损伤恶化。 通常，在1小时内将压缩压降低20%，或将扩张压降低到100110 mmHg是安全的。 沈澳华中国循环杂志，2009，24 (3):231-233 .尿嘧啶在高血压脑病患者中的用量和注意事项，以不增加颅内压、控制性强、低血压发生风险低的降压药为优先。 乌拉地尔是交感神经1受体阻断剂，具有缓解血管痉挛的作用，特别是没有增加颅内压的报道，因此是治疗高血压脑病的一线药物之一。 乌拉地尔在高血压脑病患者中的用量和注意事项、用量：乌拉地尔有明

7、显的剂量依赖性，具体剂量应个体化，根据目标血压进行调整。 建议静脉负荷剂量12.525 mg，510 min后可重复，达到满意血压水平后维持100400g/min。 对于高血压脑病，除降压治疗外，应重视对明显的高血压症状者给予低颅压治疗。 痉挛发作的作者适当使用抗痉挛剂和镇静剂。 尿嘧啶在主动脉夹层中的应用、主动脉夹层患者血压管理尿嘧啶在主动脉夹层患者中的用量和注意事项、主动脉夹层患者血压管理、急性主动脉夹层(AAD )的发病观快、进展快、并发症重、高血压危象死亡率高的疾病之一。 如果不及时的诊断和治疗，会导致动脉分离的延长、破裂和出血。 1/3的AAD患者在最初的24小时内死亡，1/2的患者

8、在48小时内死亡。 强烈怀疑急性主动脉夹层，应该考虑控制高血压。 急性动脉夹层药物治疗主要是镇痛和降压治疗，原则是降低左室出血速度(dp/dt )，降低收缩压，使患者心率保持在6070次/min，收缩压保持在100120 mm Hg，为进一步诊治(手术或介入)争取时机，使急性动脉夹层破裂和其他并发症德隆亚雅拉ia，克里斯蒂安梅德斯ci，2012，28 (6) 3360299-305 3360366-377 .主动脉夹层患者的血压管理，与尿嘧啶效果快、持续时间适中、容易的尿嘧啶相比，血管扩张剂硝普钠不应优先，应先使用受体阻断剂后无效时，然后硝普钠以下情况优选尿嘧啶为：合并急性或慢性肾功能衰时，作

9、为替代硝普钠的理想选择，可以选择对受体阻滞剂的禁忌或几分钟内难以降低血压的患者，并以100400 g/min的滴液速度维持。直按间稳定法：每隔2 min静按，直到血压控制在目标水平(累计静按量100 mg )，然后维持100400 g /min的滴下速度。 在血压和临床情况稳定时，逐渐停止静脉给药，口服降压药。尿嘧啶在能动脉夹层患者中的注意事项、注意事项：患者必须维持卧位，在站起或站起容易引起体位性低血压的降压的同时，必须给予可靠且有效的镇痛心电图、呼吸、尿量、血氧饱和度， 持续生命监测(包括血压监测)非连续性血压监测应严格观察，至少每5分钟测量一次，直至病情稳定，并立即发现病变扩大的征象，如

10、疼痛加剧、休克、器官缺血等。 乌拉地尔在高血压合并急性左心力衰竭中的应用，高血压合并急性左心力衰竭患者的血压管理乌拉地尔在高血压合并急性左心力衰竭中的使用量和注意事项，高血压合并急性左心力衰竭患者的血压管理，高血压急症可合并急性左心力衰竭、肺水肿，危及生命，必须及时治疗。 对于血压急剧上升的患者，在1小时内将平均动脉压的幅度降低25%，之后在26小时内将血压降低到160/100 mm Hg左右，之后在2448小时内将血压逐渐降低到正常水平。 乌拉地尔作为一受体阻断剂降压作用明显，能有效降低血管阻力，降低心脏负荷，降低肺动脉压、肺动脉植入压(PCWP )，改善心率，但不影响心率。 可减少心肌耗氧

11、量，适用于高血压急性左心力衰竭患者，特别是心率下降、PCWP上升(18 mm Hg )者。 任胜标，等.中原医刊. 1999，26 (8):28 .徐仲，王文辉.广州医药. 1999，30 (5):44-45 . 病情不明显好转时，15分钟后可再次重复，能较好地观察血压和治疗反应，静脉注射量通常在50 mg以下，静脉注射后从100600 g/min静脉滴注(100 g/min，适宜增加到400 g/min， 必要时每隔1015 min观察血压和病情的变化，如呼吸频率、呼吸困难改善情况、肺部啰音、喘鸣音、心率、奔马律、P2亢进情况、紫绀和皮肤情况、尿量和意识情况等。 根据病情随时调整静脉滴注剂量

12、，直至血压和病情逐渐平稳。 乌拉地尔在高血压合并急性左心力衰竭中的使用量和注意事项，除治疗急性左心力衰竭时降血压控制在适当范围之外，同时还需要治疗急性左心力衰竭和肺水肿，如氧疗、利尿剂、吗啡、气管支解痉挛剂，必要时还需要治疗洋地黄类药物等。 低血压、收缩压低于90mmHg、重度闭塞性心脏瓣膜疾病、闭塞性肥厚性心肌病禁止尿嘧啶等血管扩张药。 乌拉地尔在神经外科术后血压管理中的应用，颈内动脉内膜切除和颈内动脉支架重建术后，颅内出血的发生率约为0.6%0.7%，未进行严格血压控制的颈内动脉剥离手术患者，颅内出血的发生率达到2%。 发生颅内出血这样毁灭性的并发症，病死率可达37%，幸存者的致残率可达2

13、07%。 因此预防颅内出血是必要的，原则上必须降低全身血压，防止血管重建侧的高灌注，避免健侧脑组织的缺血变化。 目前的临床研究资料尚未确定具体的血压控制目标，临床上应在患者基础血压及经颅多普勒(TCD )监测的基础上，确定最佳的血压控制目标。 对血压140/90 mm Hg，开始降压治疗，严格控制时收缩压控制在120 mm Hg。 一般将血压降低基础血压约15%，收缩压降低约1020 mm Hg，持续37天。pomposellifbetal.jvascsurg.1988； 7:248255. Abou-Chebl A、et al.j am呼叫卡片. 2004。 43:15961601. Dal

14、man JE、et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999。 1833602227.connolly es. carotidarterysurgery.new York，纽约3360临时媒体发布， 2000:493500.ppm 68:5326 .尿嘧啶在神经外科术后血压管理中的应用，脑肿瘤术后出血率相对较高，达到3.93%，术前有高血压病史的脑肿瘤患者，脑出血的发生率显着高于无高血压病史的患者，高血压神经外科手术后降压药物选择的共同要求：静脉可使用降压作用迅速平稳，扩张脑血管作用微弱，颅内压不升高。 姚长义，宋瑞琢.中华神经外科杂志. 2005 21(6):335-337中华医学会神经外科分会.神经外科围手术期出血防治的专家共识.中华医学杂志. 2010 90(15): 1011-1015，乌拉地尔在神经外科术后血压管理中的应用，乌拉地尔近年来术后血压增高的患者，需要排除疼痛、尿潴留、颅内压增高等病理，缓慢注射到尿嘧啶12.525 mg静脉后，根据设定的目标血压值，用微型泵以510 mg/h持续泵，使血压维持在一定的目标水平尿嘧啶在麻醉、预防气管插管和拔管的心血管反应抑制术中降低高血压辅助控制性血压预防颈丛阻滞时心血管反应的压力反射敏感性(BRS )与心血管稳定性相关性好，高血压患者交感神经活性增强，可引起BRS降低，增加