麻醉期间循环管理.ppt

1、麻醉期间的循环管理,体循环的途径：动脉血从左心室主动脉全身动脉毛细血管网各级静脉上、下腔静脉右心房,肺循环的途径：右心房（心脏）右心室肺动脉肺部的毛细血管网肺静脉左心房（心脏）,2,精品课件,问题,麻醉期间循环不稳定的原因和影响因素 麻醉期间循环系统的监测项目及意义 如何维护麻醉期间循环系统的稳定,3,精品课件,麻醉期间循环不稳定的原因,病人自身基础状况 麻醉药物对循环系统功能的抑制和麻醉操作所造成的干扰 手术操作的不良刺激和手术本身带来的急性大失血等,4,精品课件,一:病人自身基础状况,中枢神经系统病变或损伤 循环系统病变 呼吸系统病变 内分泌系统病变 消化系统病变,5,精品课件,中枢神经系

2、统病变或损伤,6,精品课件,循环系统病变,7,精品课件,呼吸系统病变,8,精品课件,内分泌系统病变,9,精品课件,消化系统病变,10,精品课件,二、麻醉药物和麻醉操作对循环功能的影响,一般而言，麻醉药物对循环功能均是剂量依赖性抑制作用，这也是其抑制麻醉操作（如气管插管）和手术刺激的作用所在。但在未行麻醉插管和手术操作前，则对循环系统多是纯粹抑制作用。,11,精品课件,（一）静脉麻醉药,丙泊酚 芬太尼类 依托咪酯 氯胺酮 咪唑安定 右美托咪定,12,精品课件,（二）吸入麻醉药,所有强效吸入麻醉药有减弱心肌收缩力的作用。 吸入全麻药对心肌收缩性抑制的顺序是：安氟醚氟烷异氟醚氧化亚氮。 当病人存在心

3、力衰竭时，这种负性肌力作用尤为明显。 氟烷还可增加心脏对肾上腺素的敏感性，导致严重的心律失常。 因此选用吸入麻醉药时应注意其对循环系统的影响，结合病人的术前状况，选择合适的麻醉药。,13,精品课件,七氟醚,降压作用较异氟醚弱，心率亦较异氟醚慢。 七氟醚呈剂量依赖性抑制心肌收缩力，降低动脉压，扩张外周血管，由于此时压力感受器反射功能不像吸入氟烷时那样受抑制，所以对心率影响小，仅使每搏量和心排血量轻度减少。当交感兴奋使动脉压升高，心率加快时，七氟醚可抑制血管运动中枢。,14,精品课件,七氟醚,七氟醚与异氟醚具有几乎相同的冠状血管扩张作用，可使冠状血管的自我调节能力减弱。 七氟醚对房室传导以及蒲肯野

4、纤维传导的抑制作用与吸入异氟醚一样，因此，肾上腺素诱发性心律失常发生率较低。 从七氟醚对循环抑制的程度及其恢复速度来看，它是一种对循环系统调剂性较佳的麻醉药。,15,精品课件,吸入麻醉药对循环系统的影响,16,精品课件,（三）局部麻醉药,局麻药对心肌抑制作用与剂量有关，小剂量可预防和治疗心律失常，但如果使用不当，如浓度过高，剂量过大，直接注入血管等，将对心血管系统产生毒性反应。 局麻药抑制心肌收缩力及扩张外周血管而使心排血量、心脏指数降低，左室舒张末期压升高，血压下降，直至循环虚脱；局麻药减少心脏起搏组织冲动的产生，抑制传导，由于传导缓慢引起折返型心律失常，心电图表现为PR间期延长，QRS波增

5、宽，严重的窦性心动过缓，高度的房室传导阻滞和室性心动过速、室颤。布比卡因的心脏毒性比利多卡因强且复苏困难,17,精品课件,（四）拟交感和副交感类药、强心药,此类药物均作用于心血管系统，1兴奋药和抑制药均直接作用于肾上腺素能1受体，分别增强心肌收缩性，使SV、CO升高；以及抑制心肌收缩性和SV、CO下降。麻醉期间出现各种原因的心泵功能抑制，均应寻找发生原因，针对发病原因给予积极处理，同时选择拟交感药进行对症治疗。对术前已使用或正在使用上述药物者，应注意麻醉后循环变化，随时调整剂量，为便于操作并控制用量，宜使用静脉输液微泵加以调节。,18,精品课件,（五）麻醉操作,气管插管 椎管内麻醉 机械通气,19,精品课件,气管插管,20,精品课件,椎管内麻醉,21,精品课件,机械通气,22,精品课件,三、手术及其他因素,高血压 低血压,23,精品课件,（一）高血压,颅内压升高和颅内手术 儿茶酚胺大量分泌 体外循环中流量过大或周围血管阻力增加 二氧化碳蓄积和缺氧,24,精品课件,（二）低血压,体位和手术干扰 创伤失血和低血容量 过敏反应 输血反应,25,精品课件,麻醉期间循环系统的监测,心率 ：心电图、血压监测、脉氧饱和度指脉波形 中心静脉压 微循环 Swan-Ganz导管,26,精品课件,麻醉期间循环系统稳定的维护,麻醉