泌尿系统非特异性炎症.ppt

1、张经妮,泌尿系统非特异性炎症,肾脓肿多由血源性感染所致，也可为尿路逆行感染引起。感染可局限于肾内，也常蔓延至肾周间隙，甚至形成肾周脓肿。常见于上尿路梗阻的患者。发病率女性多于男性。,一、肾脓肿,【临床表现】,突然起病，发热、肾区叩痛和局部肌紧张，膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）等。 尿液中白细胞增多。 尿培养可有致病菌生长。,【影像学表现】,CT：肾脓肿表现因病期而异。早期炎症期，脓肿尚未局限化，表现为肾实质内略低密度肿块，增强检查可有轻度不规则强化；脓肿成熟期，显示为类圆形均一低密度病变，增强检查病变周边呈环状明显强化，代表脓肿壁，而中心低密度区无强化，为脓腔(图8-1-12a、b)，部分脓

2、肿的脓腔内还可见低密度气体影。感染蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增高；并有脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙消失，代之以混杂密度肿块，内可有小气泡影，增强检查表现为规则或不规则单发或多发环状强化（图8-1-12c、d）。,【影像学表现】,MRI：与CT表现相似。成熟期肾脓肿表现为肾实质内液体信号，即T1WI低信号、T2WI高信号灶。增强T1WI检查，病变周边见环状强化。,【鉴别诊断】,1、囊性肾癌：肾癌起病隐匿，以无痛性血尿为最早症状；肾脓肿以寒战高热和肾区痛疼为主。肾癌边界清楚，CT 表现囊壁厚薄不一囊实性肿块，分隔多厚薄不均，大部分有壁结节；感染性病灶往往缺乏完整的具体边界，且形态欠规则，

3、不具备肿瘤的实体肿块感。由于脓液的流动性，脓肿涉及范围比肿瘤侵犯更广泛。肾癌增强扫描实性部分、囊壁及壁结节强化明显。,【鉴别诊断】,2、肾囊肿合并感染：囊肿囊腔壁较薄，边界较清晰，增强后多无环状强化带。 3、肾包虫感染: CT表现在囊内见不同密度子囊，囊壁有沙粒状钙化为特征。 4、肾结核: CT 表现单侧或双侧肾多发性囊状病变，周边或囊腔内见不规则钙化，多伴有肾盂、肾盏变形，病程长。,二、肾盂肾炎,【临床与病理】 肾孟肾炎主要见于女性，为下尿路感染逆行累及肾脏所致，依病程和病理变化不同分为急性和慢性肾盂肾炎。前者起病急，表现寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、尿中有大量白细胞和白细胞管型；主要病理改

4、变为间质水肿、炎性细胞浸润及微小脓肿形成。慢性肾孟肾炎为尿路长期反复感染所致，临床表现复杂，从隐匿性、间断发热和尿急、尿频、血尿，直至严重感染表现，尿中有白细胞管型，菌落计数在10万以上，肾功能检查显示受损；病理特点为肾脏体积变小并不规则痕形成而于表面出现多发深不同的凹陷，严重者双侧肾脏萎缩。,【影像学表现】,X线：急性肾盂肾炎时大多数患者KUB和尿路造影检查可正常，少数表现为弥漫性肾肿胀，肾盂肾盏系统细小，充盈不良。慢性肾孟肾炎KUB示肾影变小、表面呈波浪状，多累及双肾，但程度可不同。尿路造影检查，由于实质内瘢痕形成致肾小盏变形而成为杵状，严重者肾孟肾盏广泛变形并扩张。 CT：CT平扫大多数

5、急性肾孟肾炎表现正常，少数可见肾脏增大；增强CT早期由于肾血管分支痉挛，造成肾实质段性缺血，表现多个楔形低密度区，与邻近表现正常的肾实质界限清楚，随着时间延迟而分界不明显。慢性肾盂肾炎可见肾体积变小，肾实质变薄，肾表面有多发深浅不等切迹；由于碘对比剂对肾的毒副作用，一般不宜行增强检查。 MRI：表现类似与CT检查所见。,【鉴别诊断】,典型慢性肾盂肾炎的影像学表现具有特征，即肾脏缩小、实质变薄、肾表面有多个切迹，结合临床病史和实验室检查，易于明确诊断。需鉴别的病变是胎儿性分叶肾、先天性肾发育不良和缺血性肾菱缩。胎儿性分叶肾，肾实质无变薄且增强CT示凹陷处恰与强化的肾柱相连；先天性肾发育不良时，肾

6、外缘光滑，且肾实质与肾盏肾孟大小成比例；缺血性肾萎缩在血管成像时显示肾动脉狭窄。,三、黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）,【临床与病理】 黄色肉芽肿性肾盂肾炎少见，病因不明。病变始于肾盂而后侵及肾实质，进而累及肾周间隙及其他腹膜后间隙，后期发生纤维化。本病常伴有肾结石和尿路梗阻。临床上，以女性多见，常有尿路反复感染病史。 临床表现差异比较大，可以有腰痛、肾区疼痛、发热、血尿、血尿、肝功能损害等， 部分患者腹部可见触及包块。诊断比较困难，误诊率较高，诊断多经手术证实。 实验室检查有脓尿、蛋白尿，部分患者血沉增快，血尿少见；尿培养阳性，以大肠杆菌和变形杆菌为多，部分涂片可找到泡沫细胞。,【影像学表现】

7、,X线：平片可发现并存的肾结石。尿路造影，可见肾孟肾盏不同程度扩张，边缘较模糊或不光整；肾功能受损，致肾盂肾盏显影不良或不显影。逆行肾孟造影可见肾盏肾孟表现受压变形，也可显示扩张并有不规则充盈缺损及破坏。 CT：肾脏常增大，肾孟难于分辨，肾窦脂肪减少、消失，肾实质内可见单囊或多囊性低密度，依其内脓液与脂类、肉芽肿成分比例，密度可近于水直至近于软组织密度；常有肾结石(79)；增强检查，上述囊性病灶周边发生强化，坏死区无强化。肾筋膜因炎症浸润而增厚粘连，炎症可向肾周组织广泛延伸，与腰大肌粘连或形成脓肿，也可累及肝、脾、结肠、十二指肠等，并可有皮肤痿管形成。 MRI：所见与CT检査相仿，视病灶内成分

8、不同，T1WI上可呈低至较高信号T2WI为高信号，增强检查可见环状强化。,【鉴别诊断】,1、肾结核：绝大多数由血源性感染引起，原发灶主要位于肺，尿检可检到结核杆菌。C T 常表现为肾外形不规则，肾实质内单发或多发的大小形态不等低密度影，边缘不整，增强扫描其壁呈环形强化，并可见有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞；肾盂、肾盏变形；肾实质内不同程度的钙化，甚至全肾钙化。部分肾周可见寒性脓肿形成，伴有肾盂肾盏、输尿管的增厚、狭窄。,【鉴别诊断】,2、肾癌：局灶性XGP常与肾癌较难鉴别。肾癌CT平扫表现为肾实质内规则或不规则肿块，密度不均匀，其内可以有出血、坏死等低密度区或者伴有点状或弧线状钙化等，增强扫描后，肾癌