电击溺水的现场急救PPT课件

1、。1。电击伤和溺水的治疗。2。触电和溺水是夏季最常见的环境和物理化学损害。往往发病急、病情重，这就要求现场救援人员掌握相关的急救知识，对情况做出快速反应、准确判断和有效处理。电击伤，俗称电击，是由一定量的电流或电能(静电)通过人体引起的组织损伤或功能障碍，严重者可直接导致死亡。高电压也会导致电热烧伤。闪电和雷击损害也属于高压电气损害的范畴。在美国，每年有1200人死于电击伤，36000人致残；在中国农村地区，每年大约有5000人死于电击。其中，上海市每年院前救治的电击伤患者超过450例，以7月和8月最多。1。流行病学特征。5。触电的危害程度取决于：触电部位的电流强度、电流类型、电压和电阻接触时

2、间。伤害因素。6。(1)电流强度和类型的影响，7。(2)电压的影响，8。欧姆定律(电流=电压/电阻)表明，根据经验，在干燥条件下，36V电流对人体相对安全。在冬天和皮肤干燥时，皮肤电阻可达5万-100万欧姆；当皮肤破裂或受损时，电阻可以降低到300-500欧姆，当人潮湿时，电阻会降低得更低。接触12V的电流也是危险的，20-40V的电流也会杀死心脏。(3)电阻的影响，(9)电流进口处的电灼比出口处的电灼更明显。(4)电击部位是一只手进入，另一只手或脚引出(电流通过心脏)，心室颤动，一只脚进入，另一只脚引出(电流不通过心脏)，局部电烧伤，10，3，病理生理变化，电击引起的病理生理变化是多种多样的

3、，主要包括血液循环系统，心脏传导系统和急性肾功能损伤， 电流对血液循环的影响它能引起血液凝固、血管栓塞、血液循环的病理变化和严重的“内伤”，从而导致肌肉退化和进行性坏死。 肌肉间隙大量渗出和肿胀以及筋膜内压力增加会影响循环，导致远端肢体缺血，并导致不可逆的肌肉坏死。早期心电图能反映心肌纤维和传导系统的变化，如心动过速、心动过缓和心律失常，但这些变化大多是暂时性的，只有室上性心动过速和束支传导阻滞能持续较长时间。心肌缺血和急性心肌梗死的心电图改变也可见。3)急性肾功能不全患者因电击释放大量肌红蛋白和血红蛋白。当通过肾脏排出时，可导致肾小管阻塞，甚至导致急性肾衰竭。严重的电击病人通常有严重的酸中毒

4、。肌肉紧张性收缩或电击后，患者从高处跌落可能导致骨折。电休克电休克是指当人体受到电击时，特别是当电流通过头部时，神经系统受到强烈刺激，大脑皮层失去正常的调节，过多的神经递质被释放，从而使自主神经系统处于高度兴奋状态。患者出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止，全身处于假死状态。如果不及时抢救，可能会立即出现意识不清、坐立不安、瞳孔缩小、呼吸急促或不规则以及高血压。4.临床表现，14。(2)电烧伤电烧伤是电流通过人体引起的热损伤，尤其是高压电引起的组织烧伤。触电后，流经人体出入口的电流严重烧伤，其中入口最重。(3)在其他高度工作时的高压电击伤，可能会导致身体失去平衡，肌肉痉挛造成坠落伤害；雷雨天气，当闪

5、电击中水面时，可能会发生溺水。16、高钾血症、酸中毒、急性肾衰竭、17、(1)立即切断电源，关闭电源总开关。永远不要碰它方法(2)用竹竿、木棒等绝缘体将电线拾起，或戴绝缘手套或用手包裹，然后将触电者与带电体分开。20。方法(3)站在绝缘垫或干木板上，使触电者与带电体分开(此时尝试用一只手操作)。21。然而，应该注意的是，此时不能触摸金属物体和触电者暴露的身体。22，(2)根据触电者不同的生理反应，应进行急救处理。如果触电者有意识，触电者应平躺安静休息，不要让触电者走动，以减轻心脏负担，并应密切观察呼吸和脉搏的变化。如果触电者失去知觉并有心跳，但呼吸微弱或消失，应及时打开气道，进行口对口人工呼吸

6、或面罩气囊辅助呼吸。缺氧时间过长会导致心脏骤停。23.如果触电者的心率和呼吸停止，应迅速进行心肺复苏，然后处理其他伤害。注意：当气道打开时，头部不应向后倾斜，以免高位截瘫。对呼吸不规则或停止的患者进行心肺复苏，立即打开气道，进行口对口人工呼吸；肌肉注射呼吸兴奋剂；对于心脏骤停的患者，立即进行胸部按压；对于那些同时停止呼吸的人，心肺复苏术是同时进行的；运输期间不得中断。不要盲目使用强心剂！如果病人虽然没有呼吸，但心跳仍然正常，则预后大多良好。在病人开始有所恢复后，人工呼吸必须继续延长，直到恢复正常的自动呼吸。大多数似乎已经死亡的病人都患有呼吸麻痹和持续的人工呼吸，其中一些是可以挽救的。有些人认为

7、人工呼吸应该持续至少4小时，甚至68小时。口对口人工呼吸是最好的方法，每分钟1416次。如果条件得到满足，例如在被送到急诊室后，可以快速进行气管插管，并且可以用气囊或呼吸器维持呼吸。26.心脏骤停但仍有呼吸的病人应立即接受每分钟80-100次的胸部按压。如果颈动脉或股动脉再次接触到轻微的搏动，嘴唇颜色由浅变红，这是有效的。如果胸部按压无效，立即打开胸腔，直接按压心脏。应该注意的是，患者的瞳孔扩张和固定不是脑死亡状态的可靠指标，通常并不意味着脑死亡。如果患者心跳和呼吸停止，应同时进行人工呼吸和心脏按压。27、除颤1)电击除颤：的第一能量为200焦耳，最大能量为360焦耳；2)拳击心前区：胸骨中下

8、1/3处；3)药物除颤：肾上腺素、利多卡因；4)心脏压迫可纠正心肌缺氧，增加心肌张力，使细纤维性颤动向粗纤维性颤动转变；肾上腺素(静脉注射或气管内注射)可配合心脏按压，从而在电击除颤前促进血压升高和心肌颜色变红。在高压电击伤输液治疗中，由于深部组织损伤和渗出较大，体表烧伤面积不足以作为计算输液量的依据。在输液治疗过程中，主要利用患者对输液治疗的反应，包括尿量、外周循环和中心静脉压的监测。由于大量的肌肉损伤，大量的肌红蛋白被释放出来，患者受伤后的尿液呈葡萄酒或酱油色。为了及时排出游离肌红蛋白和血红蛋白，减少对肾脏的刺激损伤，防止急性肾功能衰竭，首先应输入大量液体，以保证患者的尿量超过每小时50毫

9、升。此外，应使用碳酸氢钠碱化尿液，以防止排出时肌红蛋白和血红蛋白沉积在肾小管中，并纠正酸中毒。在电击患者中，e大量无活性的组织，主要是肌肉，如果长时间保存，将会发生液化、坏死和腐烂，导致感染和伤口败血症，这是肌红蛋白持续释放的来源。电击伤患者应在循环稳定后2448小时内进行探查。四肢的探查应该包括骨骼周围的深层组织。电击伤最突出的特点是皮肤创伤很小，但皮肤下的深层组织(正常皮肤下)受到广泛损伤。受伤肌肉和正常肌肉之间的界面常常不清楚，深层和浅层是不规则的。浅层肌肉可能是正常的，而深层肌肉是缺血和坏死的。它的发展可以是渐进的。血管疾病变成多重栓塞和坏死。此外，高压电损伤的电流入口为圆形凹陷和焦化

10、损伤，环为蜡黄色或灰白色皮革样坚韧的皮肤，外部为边缘凸起的窄红色环。可能有多个导入。进口大小差异很大，但这并不反映其下方组织的损伤范围和情况。出口处的皮肤也是环形的，但是又小又干。或者可能不止一个。如果手的力量无法摆脱和接触时间长，手和手掌将碳化和干燥。受到电击的肢体处于屈曲位置，因为屈肌收缩关节。在肘关节、腋窝、腘窝和腹股沟，关节附近的皮肤相互接触，由于电流通过会产生间歇性伤口。高压电击伤时，由于深部组织损伤，大量液体渗出，筋膜下水肿明显，压力增加。骨间压力增加会阻碍循环，导致更多的继发性肌肉坏死。因此，焦痂和深筋膜切开应尽快进行，以减少肌肉空间的压力，改善循环，或保存一些处于压力下但没有坏

11、死的肌肉。此外，胸壁电击伤可深达肋骨和肋间肌，引起气胸；腹壁损伤可引起内脏坏死或穿孔和中空器官坏死，如胆囊坏死、肠穿孔、肝损伤和胰腺炎；电击伤常导致头皮坏死、颅骨外露甚至全层颅骨坏死。雷电造成的伤害也称为雷击伤害，其对人体的影响极其复杂。闪电是一个巨大的电弧，电流5000200000安，电压几百万伏。闪电还具有极高的热量和爆炸力。闪电引起的肌肉突然收缩会导致骨折。皮肤上的红色树状或薄条状实际上是一种程度或程度的烧伤，它是由流经皮肤的电流引起的，与深层组织损伤的程度无关。虽然电流强度很高，电击时间很短，所以肌肉损伤很少见，但它也能引起组织碳化和大量的裂伤。患者的戒指、手表、项链或腰带可能会有深度

12、烧伤。36，(5)高渗脱水疗法用于治疗复苏后的中枢神经系统症状；当血压下降时可以使用抗高血压药物；积极纠正水、电解质和酸碱失衡；使用抗生素和破伤风预防感染；无论症状的严重程度如何，电击伤患者都应该被转移到医院进行完善的检查和继续治疗。(包括血液生化、血气、肝肾功能、尿血红蛋白、肌红蛋白等。)，37岁。病例1:男患者，40岁，因10000伏高压电击受伤，4小时后入院。体检： T 37，血压100bpm，心率18bpm，血压116/80 mmHg。头脑清醒，反应中肯，伤口分布在头部和面部，四肢，腹部等。腹部集中并呈焦痂状。右下腹焦痂中央有一条约10厘米长的裂缝，表明小肠的一部分是向外的。部分小肠壁

13、散在不同大小的坏死，回盲部附近有裂隙，部分肠内容物溢出。脱垂小肠蠕动不良。典型案例分析。38，诊断和治疗：入院当天下午，进行了剖腹探查和部分小肠切除术，发现坏死肠约100厘米。坏死的肠被切除，小肠被端对端吻合。住院治疗后第9天，患者死亡手术中，右侧腹股沟区坏死的肌肉组织呈鱼样，对刺激无反应。股静脉和髂外静脉血管壁被腐蚀和破坏，无修复条件。髂外动脉栓塞，血管壁坏死。切除坏死的股静脉、髂内动脉和髂内动脉后，结扎残端，用周围软组织缝合覆盖，并用凡士林纱布固定。后期采用植皮术封闭腹部和腹股沟区的伤口。病人住院105天，步行出院。病例2:一名38岁的男性患者因在修理电脑时被220伏的低压电击所伤，右上臂

14、感到无力，因此前来就医。体检无明显烧伤和异常，心电图正常，ctni:0.04微克/升，白细胞：15.2109微克/升，肌酐正常。经过抗炎和抗焦虑治疗后，症状缓解，拒绝住院。两天后，他又来看医生，抱怨他的右臂发冷、沉重和麻木。超声波检查显示他的右臂没有血栓。氯化萘：0.02微克/升，氯化石蜡：63国际单位/升，白细胞：14.3109国际单位/升。患者住院并继续进行对症治疗。典型案例分析。40岁，第二天晚上突然出现腰痛，辐射到两个下肢，难以行走。脊柱磁共振紧急检查排除了脊柱压迫，诊断为急性下肢缺血、迟发性截瘫、右上臂缺血和急性充血性心力衰竭。血液检测结果为：厘泊：43400国际单位/升，心肌收缩指

15、数：130微克/升，肌红蛋白：39690微克/升。心电图显示急性心肌梗塞。血管扫描显示升主动脉、腹主动脉和主动脉主干上有血栓。食管超声证实，血栓在升主动脉的主动脉窦处浸润到左冠状动脉和主动脉干，导致左心室壁运动和射血分数下降22。他获救后就死了。电击伤患者的心肺复苏术不仅要与时间赛跑，还要坚持下去。在电击伤心肺复苏中，提倡先实施异步直流电除颤。肾上腺素并非绝对禁忌，应在房颤或除颤无效时及时使用，并用于心室停搏和机电分离的患者。尽快恢复循环和呼吸功能是预防脑水肿的最佳措施。(指南特别指出，在心肺复苏术中，心脏按压的间歇时间不应超过10秒，以确保大脑的血液供应。表面上看，不严重的电击伤会造成非常严

16、重的后遗症，而电击伤的急救是关键。随着科学技术的不断发展，电在生产和生活中的应用越来越广泛，这大大提高了生产力水平，改善了我们的生活质量；但与此同时，由于用电不当，各种接触事故也层出不穷。因此，我们有必要科学地理解、掌握和使用电，以防止悲剧的再次发生。安全用电，防患于未然。溺水，也称溺水，是指人被水或其他液体淹没，水、污泥、杂草等物体堵塞呼吸道或冷水或吸水刺激咽喉和气管产生急性反射性痉挛，导致窒息，使肺泡失去通气和通气功能。如果抢救不及时，会很快导致缺氧、呼吸和心脏骤停。流行病学特征据世界卫生组织估计，2002年约有38万人死于非故意溺水，溺水已成为继意外伤害、继交通伤害和跌倒之后世界上第三大死亡原因。我国也是溺水发生率高的国家之一，但相关的研究、预防和控制仍处于起步阶段。分类、(10%-15%)、(85%-90%)、46、(1)干溺水的特点是水刺激引起喉痉挛，使肺部不能正常进行呼吸运动和气体交换，导致窒息和缺氧。对这类病人的尸检表明，这类溺水受害者的肺部没有水或只有少量的水。3，病理生理变化，47，(2) 85%-90%的溺水病人在湿溺水时会本能地屏住呼吸，但他们因为缺氧而不能屏住呼吸，所以他们被迫深呼吸