妊娠期视网膜脱离的病例讨论.ppt

1、妊娠期视网膜脱离，岳报道，报告时间：2020年6月，病例报告2020年第二季度，1。病例报告，01，患者基本情况，41床王XX，女，31岁，主诉：右眼视力模糊，畸形50天以上，加重6天。过去的历史：“近视”了十多年；十多年前“卵巢囊肿”的外科治疗；怀孕19周；右眼外伤后五年多。目前病史：50多天前右眼未发现明显诱因，当地医院诊断为“右眼黄斑水肿”；六天前，右眼突然失明，被诊断为局部“右眼视网膜脱离”。生命体征：t: 36.3p: 108次/分钟，r: 24次/分钟，血压：110/59mmhg，疼痛：0，无痛，02，入院的五个主要评估，03，专科检查，03，眼解剖，正常视网膜为一。结果判读、视盘

2、、视杯、黄斑、视网膜中央凹、外径、辅助检查、常规凝血：D二聚体：0.86毫克/升、正常值(0-0.55毫克/升)、心电图：窦性心律，无明显异常。胎儿常规脐血流超声：05，鉴别诊断，牵引性视网膜脱离：增生性视网膜病，视网膜血管疾病并发玻璃体出血，眼外伤产生纤维增生膜，导致牵引性视网膜脱离。该患者未发现明显增生和牵引，可以排除。诊断、右眼视网膜脱离(RD)、双眼屈光不正、妊娠19周、玻璃体混浊、卵巢囊肿手术、诊断和治疗、入院第一天、完善的常规实验室检查、妊娠期胎儿和脐血流监测以及常规抗炎滴眼液。诊断是明确的。患者右眼底的视网膜高度隆起，呈泡状，在颞上区域很大。择期手术、入院第二天和第三天、疾病鉴定

3、、明确诊断、眼科检查的改善、诊断和治疗计划的调整、产科会诊、流产治疗、入院第四天、1片、BID、1周、06、诊断和治疗后、入院第五天、局部麻醉下右眼玻璃体切除术和硅油植入术。“俯卧位”，测光显示右眼视网膜到位，硅油填充，视力提高，滴眼药水继续治疗，住院期间无并发症发生，给予出院指导，继续进行眼点治疗，保留门诊复查，QN Q2H，术后1天、07，出院情况，患者接受硅油填充治疗，视网膜脱离恢复，术后“俯卧位”加强。术后视力立即提高。虽然患者在妊娠期间增加了手术的风险，但手术期间和手术后均未发生并发症，妊娠情况良好。病人对治疗效果感到满意，并根据医生的建议继续检查眼睛。一周后，他在门诊部接受了复查。

4、妊娠期视网膜脱离，分类，概念，病因和发病机制，临床表现，辅助检查，诊断和鉴别，治疗和护理，01，概念，视网膜脱离(RD):指视网膜神经上皮和色素上皮的分离。孔源性视网膜脱离、牵引性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离、01、概念性视网膜组织结构、内界膜、神经纤维层、外丛状层、外颗粒层、外膜、杆状锥体细胞层、色素上皮、神经节细胞层、内丛状层、内颗粒层02、病因和发病机制、牵引性视网膜脱离(TRD)是指原发性疾病引起的玻璃体和玻璃体视网膜界面的纤维增生膜，在牵引下导致视网膜脱离。牵拉的视网膜上也会产生牵拉性视网膜孔，导致牵拉和孔源性脱离。易发生于增生性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、视网膜血管病并发玻

5、璃体出血、眼外伤等。病因和发病机制，渗出性视网膜脱离(ERD)分为两种类型：浆液性视网膜脱离和出血性视网膜脱离；没有发现视网膜断裂。前者易患原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、葡萄膜渗漏综合征、恶性高血压、妊娠高血压综合征、脉络膜肿瘤等。后者容易出现湿ARMD和眼外伤。病因和发病机制，孔源性视网膜脱离(RRD)是指视网膜变性和萎缩，导致形成萎缩的圆孔，从而眼内液体通过这些孔进入视网膜，引起视网膜脱离。它易发生于老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶体眼、眼外伤等。病因和发病机制，孔源性视网膜脱离(RRD)，两个容易发生的主要因素：1。视网膜撕裂形成；2.玻璃体牵引和液化，泪液形成的主要因素有：视网膜变性

6、和萎缩；玻璃体后脱离和牵引。变性往往位于视网膜的周边部分，变性后的视网膜会形成萎缩的圆孔，不牵引不会造成脱离。玻璃体液化和后脱离后，通过反复牵拉附着的视网膜很容易形成马蹄形孔。03，临床表现，RRD，闪光感，窗帘状阴影遮挡，蚊式飞行疾病，视觉障碍，03，临床表现，RRD，闪光感，由于视网膜被拉，患者感觉到闪光，这通常出现在朝某一方向看时，这可能是视网膜脱离的前兆。临床表现，RRD，幕状阴影遮挡，幕状阴影遮挡会出现在视网膜脱离对应的视野中，并且随着视网膜脱离的扩大，阴影逐渐扩大成幕状。遮挡区域对应于研发区域。临床表现：RRD病、蚊蝇病、黑眼圈、烟雾状、点状、片状或不规则环状等。形状经常变化，就像

7、昆虫在眼前飞舞。临床表现、RRD、视觉障碍、视力丧失前的视觉扭曲以及眼球运动时的物体震颤感。视网膜脱离累及黄斑时，视力明显下降。临床表现、RRD、眼底及眼底检查显示视网膜脱离呈灰白色隆起，范围从局限性到完全脱离。大规模拆离呈波浪状和波状；在严重的情况下，视网膜表面增生，可以看到固定的褶皱。04，辅助检查，1。视力检查2。裂隙灯显微镜3。眼内压4。眼底摄影。眼部超声检查。oct、05、诊断与鉴别，诊断主要基于眼科检查，眼底或b超直接通过裂隙灯观察。05，诊断和鉴别，06，治疗，原则：裂孔早期闭合：保守治疗结合中晚期激光和冷冻；外部手术治疗：外部压力，结扎环，结合冷冻；玻璃切割结合眼内激光，气体，

8、硅油，案例讨论，06，1。感知障碍：与右眼视力下降有关。患者入院时的自我护理能力为75分，表现出轻微的依赖性。2、病房应光线充足，地面应防水、防滑，防止障碍物堵塞病人经常移动的区域。讨论1:病人的护理问题是什么？1.感知障碍：它与右眼视力下降有关；3.病房灯开关和传呼机应该放在病人可以接触到的地方。手术后第二天，患者眼部包扎，角膜水肿，视力受损，自我护理能力评分60分，中度依赖。4.请家人一天24小时陪伴他们。讨论1:病人的护理问题是什么？1.感知障碍：它与右眼视力下降有关。术后1天，去除纱布，视力为0.12，自理能力评分为75，轻度依赖。5.把床边的铃放在枕头上。如果没有家属，及时通知护士。

9、住院期间没有危险。讨论1:病人的护理问题是什么？疼痛：与手术切口有关。1.评估术后疼痛的性质、部位和持续时间。手术当天疼痛评分为1分，伴有轻度疼痛和眼部切口疼痛。2.向患者解释疼痛的原因，并指导他们避免疼痛的诱发因素。3、密切观察心律失常的存在，患者的面色、心率、呼吸和血压的变化，并记录。讨论1:病人的护理问题是什么？疼痛：它与手术有关讨论1:病人的护理问题是什么？眼睛肿胀与眼压升高有关。1.避免情绪激动，留住詹妮弗。2.吃清淡易消化的食物，保持大便通畅，避免便秘。如果出现便秘，通知医生及时处理。3.不要长时间使用眼睛，闭上眼睛，放松眼睛。4.不要用力举起重物。讨论1:病人的护理问题是什么？眼

10、炎：它与眼压升高有关，即Tn、T 1、2、3和t1、2、3。与触摸嘴唇、鼻子和前额的感觉相比，简单地判断：类似于触摸嘴唇的感觉并且属于正常的眼内压。教患者估计眼压，如果有异常眼压，及时通知医生。讨论2:患者如何自己监测眼压？眼炎：它与眼内压的增加有关。患者入院时眼压正常，眼内压和眼内压均为15毫米汞柱。手术后，自我报告的眼部肿胀和眼压升高是正常的。术后两天内眼压逐渐恢复正常，外径17毫米汞柱，内径15毫米汞柱。讨论1:病人的护理问题是什么？缺乏知识：缺乏与网络脱离相关的疾病知识，鼓励患者及其家属就疾病和治疗提出问题，进行解释，并介绍眼病的基本知识、治疗方法和效果，使患者了解疾病的转归，减少对预

11、后的担忧。讨论1:病人的护理问题是什么？焦虑和恐惧与担心疾病的预后和生活质量有关。1.帮助病人熟悉病房环境，减少焦虑和紧张。2、积极了解和观察患者的各种需求，给予及时的帮助，满足他们的需求。引导患者掌握自我调节的方法，就像与患者交谈、出去散步、听收音机和音乐一样。4、向患者解释手术过程，减少患者的恐惧。向患者介绍成功案例，增强他们的信心。讨论1:病人的护理问题是什么？焦虑和恐惧：它与担心疾病的预后和生活质量有关。经过仔细的解释，病人逐渐熟悉了环境，了解了手术程序，不再感到陌生和害怕，变得开朗，安静而充分地休息。心情有了很大的改善。讨论1:病人的护理问题是什么？出血与眼压升高引起的血管撕裂或手术

12、切口撕裂有关。1.观察病人手术眼的纱布情况。如有出血或渗出，及时通知医生并给予相应治疗。2.减少剧烈活动，慢慢走等。不要跳、推、便秘等。3、如有必要，根据医生的建议给予止血药物。讨论1:病人的护理问题是什么？出血：它与眼压升高引起的血管撕裂或手术切口撕裂有关。手术后睡觉时，病人抬高床边以减少出血。患者手术当天球结膜和睑结膜轻度充血，住院期间无出血发生。讨论1:病人的护理问题是什么？睡眠障碍：与术后体位、妊娠子宫增大和胎动有关。1.指导患者讲述睡眠变化的本质(入睡困难、早醒、多梦等)。)并分析原因。病人因担心预后和心理焦虑而难以入睡。2.晚上睡觉前用温水泡脚或用温水洗澡，并加入200毫升的热鲜奶

13、，让身体充分放松，促进睡眠。讨论1:病人的护理问题是什么？睡眠障碍：与术后体位、妊娠子宫增大和胎动有关；3.提供一个安静舒适的睡眠环境，避免声音和光线的刺激，减少干扰。4.怀孕19周后，病人逐渐意识到胎儿的运动。如果胎动频繁，可能会导致患者睡眠质量下降，使患者白天睡眠正常。讨论1:病人的护理问题是什么？睡眠障碍：与术后体位、妊娠子宫增大和胎动有关。5.病人需要服用讨论1:病人的护理问题是什么？睡眠障碍：与术后体位、妊娠子宫增大和胎动的影响有关。通过温水泡脚、疏通情绪、调整休息时间和卧姿，患者不用吃药就能大大改善睡眠，每天晚上9点左右就能安静入睡，平均睡眠时间为7小时。精神状态得到改善，眼睛肿胀

14、和疼痛减轻。讨论1:病人的护理问题是什么？皮肤完整性受损的风险：它与局部组织的长期压迫有关。硅油填充后，患者应采取俯卧位或头低位至少3-6个月，每天至少20小时。在此期间，最好保持身体位置与眼睛位置一致，即俯卧和低着头坐着时向下看。讨论1:病人的护理问题是什么？皮肤完整性受损的风险：它与局部组织的长期压迫有关。低头俯卧位的原理：俯卧位可以使视网膜在高位撕裂，而注射气体或硅油是在撕裂处。由于其表面张力，撕裂处的网膜粘附在脉络膜上，使撕裂处破裂并封闭撕裂处。讨论1:病人的护理问题是什么？皮肤完整性受损的风险：它与局部组织的长期压迫有关。受压部位为前额、耳廓、肘部、肩部、膝盖、臀部和脚背。讨论1:病

15、人的护理问题是什么？皮肤完整性受损的风险：它与局部组织的长期压迫有关。1.经常改变卧姿，防止局部压迫。2.观察压力下皮肤的色温。如果温度高或压力为红色，及时释放压力。3.保持皮肤干燥，经常换衣服。4.减少床单和衣服上的碎屑，减少皮肤和布料之间的摩擦力和剪切力。讨论1:病人的护理问题是什么？皮肤完整性受损的风险：它与局部组织的长期压迫有关；5.易受压部位用减压敷料、棉垫和海绵垫保护。6、增加营养，吃高蛋白、高热量、高维生素的饮食。住院期间无压疮发生。讨论1:病人的护理问题是什么？感染：它与怀孕期间免疫力低下有关。洗手，检查，怎么戴帽子？丢弃第一滴，在结膜囊下部2-3厘米处，各种眼药水不混合，闭眼

16、2-3分钟，涂眼膏防止眼内炎，并按时滴眼药水。该患者的手术属于眼内手术，并滴抗生素和激素眼药水、可乐托比和李白等。讨论1:病人的护理问题是什么？跌倒和掉到床上的风险：这与仰卧位时视力下降和低血压有关。患者入院时视力差，OD:HM，OS:1.0。手术当天，手术眼被纱布覆盖，导致视力障碍。术后三天，角膜水肿，一些眼药水减轻了炎症和肿胀。此外，怀孕期间容易出现仰卧位低血压，这会导致视力损害并增加受伤的风险。入院时跌倒的患者被评估为主观高风险。讨论1:病人的护理问题是什么？跌倒和掉到床上的风险：这与仰卧位时视力下降和血压低有关。确保充足的照明、室内物品的有序摆放、防水防滑地板。2.起床时，动作应该缓慢，并得到家人的支持。3.教病人使用床边呼叫系统，并鼓励他们寻求帮助。4.夜间拉起两边的床栏，加强护士巡逻。讨论1:病人的护理问题是什么？跌倒和掉到床上的风险：这与仰卧位时视力下降和低血压有关。5.指导病人“起床三步曲”，平躺30秒钟，坐在床边30秒钟，袖手旁观下床30秒钟，并在没有头晕和不适的情况下再次行走，以防止低血压。病人在住院期间没有摔倒在床上。讨论1:病人的护理问题是什么？营养不良：低于身体的需求