临床诊查2课时.ppt

1、临床诊查,中医骨伤科研究与治疗的主要内容： （一）损伤：包括骨折、脱位、筋伤（软组织损伤）、内伤（创伤并发症）。 （二）骨病：包括骨关节先天性畸形，如成骨不全（脆骨病）、软骨发育不全、石骨症、颈肋、斜颈、半椎体畸形、脊椎裂、先天性肩关节脱位、先天性髋关节脱位等，骨关节感染，结核、各种关节炎、代谢性骨病如骨质疏松等，骨肿瘤，骨关节退行性疾病等。,损伤的全身情况,轻微损伤一般无全身症状体征。 严重损伤之后，由于气滞血瘀，往往有神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形赢消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦等全身症状；妇女可见闭经或痛经、经色紫暗有块；若瘀血停聚，积瘀化热，常有口渴、口苦、心烦、便秘、尿赤、烦躁不安等表现

2、，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻。 再严重损伤者可出现面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠等休克表现。,损伤局部症状体征,局部症状体征,一般症状体征,特殊症状体征,疼痛,肿胀青紫,功能障碍,畸形,骨擦音,异常活动,关节盂空虚,弹性固定,骨病的全身症状,先天性骨关节畸形、良性骨肿瘤、筋挛、骨关节退行性疾病等，对整个机体影响较小，故全身症状通常不明显。,骨病的全身症状,骨痈疽发病时可出现寒战高热、出汗、烦躁不安、口渴、脉数、舌红、苔黄腻等全身症状。脓肿溃破后体温逐渐下降，全身症状减轻。 骨痨发病时表现骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔或无苔、脉沉细数

3、等阴虚火旺的症状；后期呈慢性消耗性病容、倦怠无力、舌淡苔白、脉濡细等气血两虚的症状。 痹证可兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。 痿证多表现为面色无华、食欲不振、肢体痿软无力、舌苔薄白或少苔、脉细等症状。 恶性骨肿瘤晚期可出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质淀状。,骨病局部症状体征,局部症状体征,一般症状体征,特殊症状体征,疼痛,肿胀,功能障碍,畸形,肌肉萎缩,筋肉挛缩,肿块,疮口与窦道,四诊望、闻、问、切,骨伤科辨证是在中医诊断学基本理论指导下，应望、闻、问、切这几种辨证方法互相补充，诊断才能臻于完善。在辨证时，既要求有整体观念，重视全面检查，又要结合骨伤科的特点，进行细致的局部

4、检查，才能做到全面了解病情，做出正确诊断。,望诊,（一）望全身 1.望神色：通过察看神态色泽的变化来判断损伤轻重、病情缓急。 2.望形态：如下肢骨折时，患者多不能直立行走；肩、肘关节脱位时，多用健侧手扶持患侧前臂；颞颌关节脱位时，多用手托住下颌；腰部急性扭伤，身体多向患侧倾斜，且用手支撑腰部慢行。,望诊,（二）望局部 1.望畸形：如肩关节前脱位有方肩畸形。四肢完全性骨折因重叠移位而出现不同程度的增粗和缩短，在骨折处出现高凸或凹陷等。股骨颈和股骨转子间骨折，多有典型的患肢缩短与外旋畸形。桡骨远端骨折可有“餐叉”样畸形等。 2.望肿胀、淤斑 3.望创口：须注意创口的大小、深浅，创口边缘是否整齐，是

5、否被污染及有异物，色泽鲜红还是紫暗，以及出血情况等。如已感染，应注意流脓是否通畅，脓液的颜色及稀稠等情况。,望诊,（二）望局部 4.望肢体功能：功能肢体功能活动，对了解骨关节损伤有重要意义。除观察上肢能否上举、下肢能否行走外，还应进一步检查关节能否进行屈伸旋转等活动。例如，肩关节的正常活动有外展、内收、前屈、后伸、内旋和外旋六种活动。,望诊,（三）望舌 亦称舌诊。舌质和舌苔都可以诊察人体内部的寒热、虚实等变化，两者既有密切的关系，又各有侧重。在舌质上以气血的变化为重点；在舌苔上以脾胃的变化为重点。观察舌苔的变化，还可鉴别疾病属表属里，属虚属实，所以察舌质和舌苔可以相互印证。,闻诊,1.听骨擦音

6、 2.听骨传导音 3.听入臼声 4.听筋的响声：a、关节摩擦音；b、肌腱弹响声与捻发音；c、关节弹响声 5.听啼哭声 6.听创伤皮下气肿的捻发音 7.闻气味,闻诊,骨伤科闻诊 注意事项,听骨擦音,听骨传导音,听入臼声,听筋的响声：关节摩擦音、肌腱弹响声与捻发音、关节弹响声等。,听啼哭声,听创伤皮下气肿的捻发音,闻气味,问诊,问诊,一般情况,发病情况,全身情况：问寒热、问汗、问饮食、问二便、问睡眠,其它情况：过去史、个人史、家族史,主诉,发病过程,伤情：疼痛、肿胀、肢体功能障碍、畸形、创口,切诊,切诊又称脉诊，通过切脉可掌握机体内部气血、虚实、寒热等变化。 脉像：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、滑脉、涩

7、脉、弦脉、濡脉、洪脉、细脉、结代脉,骨与关节检查法,（一）肢体长度测量法,1.上肢长度： 从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。 2.上臂长度： 肩峰至肱骨外上髁。 3.前臂长度： 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 4.下肢长度： 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）。 5.大腿长度： 髂前上棘至膝关节内缘。 6. 小腿长度： 膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。,骨与关节检查法,（二）肢体周径测量法 两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。 1粗于健侧 2细于健侧,关节活动范围检查,肌力检查,肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度

8、的紧张度称为肌张力。 肌力测定标准（分为六级）： (1) 0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）。 (2) I级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）。 (3) 级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）。 (4) 级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）。 (5) 级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）。 (6) V级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。,临床检查法,摸法：摸法又称摸诊。通过医者的手对损伤局部进行认真触摸，以了解损伤的性质、程度，判断有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的移位方向等。 主要用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸

9、异常活动、摸弹性固定、摸肿块。 常用手法：触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法。,特殊检查法,臂丛神经牵拉试验、直腿抬高试验、骨盆挤压试验、腕伸肌紧张试验、握拳试验、抽屉试验、浮髌试验等。,影像学检查,x线检查： x线检查是骨伤科临床检查、诊断的重要手段之一。 通过x线检查，不仅可以了解骨与关节伤病的部位、类型、范围、性质、程度和周围软组织的关系，进行一些疾病的鉴别诊断，为治疗提供可靠的参考，还可在治疗过程中判断骨折脱位的手法整复、牵引、固定等治疗效果，病变的发展以及预后等。 此外，还可以通过X线检查观察骨骼生长发育的情况，以及某些营养和代谢性疾病对骨骼的影响。,x线检查,（一）位置

10、选择 1、常规位 1）正位 可据球管位于前、后而分为前后位，后前位。 2）侧位 球管置侧方。 3）斜位 以避开侧位重影，或据斜位关节如骶髂关节等，斜可见间隙。 2、特殊位 1）轴位 如髌、跟骨、肩胛骨喙突，鹰咀、腕关节盂、跖趾关节等。 2）斜位 除常规位外有些骨质特殊，非斜位不显，如肩关节盂，腕舟骨、腕大多角骨、胫腓骨上关节等。 3）双侧对比片 如儿童股骨头骨骺病、肩关节关脱位，踝关节韧带松弛等。 4) 开口位 C12正位被门齿和下颌重叠，开口可见寰枢椎脱位，齿状突骨折等。 5)脊椎运动X线检查：颈、腰椎的过度伸屈位摄片。 6)断层摄影检查：利用焦距不同使病变分层次显影，观察病变中心，如肿瘤，

11、椎体爆裂性骨折等。,x线检查,（二）阅片 1、片质评价：黑白对比清晰度、小梁、软组织纹理清楚度，有无污染及片外影。 2、骨骼的形态及大小比例 3、骨骼结构 4、关节及关节周围软组织 5、儿童骨骺线 6、脊椎片的阅读齿状突两侧对称否，侧位齿前距成人3mm，幼儿5mm棘突连线椎弓根、根距、椎间隙弧度、椎体椎管径斜位看峡部裂运动中看稳定性。,CT检查,1、CT的图像形成 X线球管射出窄束X线，射线穿过人体某一层不同密度的组织和器官后，到达检测器，使检测器获得不同的信息量（光子强度）。该器将之放大为电压信号，通过转换器将其转变为数字信号，再经计算机形成系数矩阵、后第二次转换，将数字信号变为视频信号，便

12、可在电视荧光屏上有直接显出灰度不同的图像。此像可经X线胶片摄下,CT检查在骨伤科的应用,1、脊柱 因腰间盘厚为815mm，故检查断层为5mm；颈、胸较薄，断层厚度为23mm。 通常摄骨及软组织二种窗位片。 脊住的基本正常解剖，包括各部椎管前后径，椎间盘、髓核，黄韧带厚度等，结合课堂图像详细讲解。 脊柱的主要病变包括椎间盘突出，椎管狭窄等，讲到各病种时再详细讲解。 2、骨折 主要是躯干的骨折，一般由CT作最明确的诊断。,MRI检查,磁振成像（magnetic resonance imaging）的物理基础是核磁共振（nuclear magnetic resonance简称NMR或MR或MRI，是美国学者Bloch和Purcell两人在1946年分别同时发现的一种原子核磁电物理现象，他们于1952年获诺贝尔奖。 1972年NMR信号被用于重建人体影像，77年后，MRI进入人体断层检查实验阶段，80年后医学界广泛注意，国内86年由广州南方医院率先用于临床。,磁振成像的特点与临床指证,1、与CT的比较 1）信息来源多于CT； 2）无幅射损害； 3）图质更高；各种切面更随意； 4）软组织分辨能力高，可观察