《儿科高级生命支持》PPT课件

1、小儿科高级生命支持， 呼吸系统不能关闭(上气道或气道阻塞)吸入状态：胸腔上升，呼吸音变化，呼吸音喘息呼吸频率：呼吸频率过快或过快的呼吸作用：辅助呼吸肌的使用，胸部凹陷，呻吟，点头呼吸，鼻梁摆动心率，脉搏，皮肤灌注意识水平皮肤灌注情况四肢温度毛细管再充电时间(考虑环境温度)皮肤颜色红花淡蓝色症，儿童休克各阶段，早期末期生存即时死亡，器官功能器官功能不全， PALS的目的是让小儿科专家识别小儿心肺小症的发生，并掌握预防、恢复措施、稳定病情的方法。PALS，心脏停止一般规则，15秒失去意识30秒呼吸停止30-60秒瞳孔散大，固定4分钟停止缺氧代谢5分钟大脑ATP耗竭，能量代谢停止4-6分钟大脑神经元

2、发生不可逆病理变化，恢复方法，A:Air Way开放气道Basiclife B，1966年美国，举行了全美恢复会议，制定了CPR技术标准化1974年AHA的心肺复苏指南，1975年美国Wolf reek CPR专家会议上，制定了改善CPR的实验和临床研究促进1980年以后，心肺复苏指南于1992年多次修改了“生存链”概念。2000年8月的CPR指南是国际CPR指南2005年1月的最新CPR指南、生存链、Eearly Access，1内出车4内到达现场，Eearly CPR、AHA预计20%的成年人将提高CPR牙齿急救成功率，Eearly Defibrilation也就是说，在10秒内只进行呼吸

3、、咳嗽评估，如果不停地按压胸部，存活率就会增加，在CPR的最初几分钟里，只有胸部外压有效。胸部按压中断经常根据人工通气(吹风)相关实验，在没有呼吸系统问题的情况下，目前采用的15: 2(即胸部按压15次吹风2次)的方法可能导致通气，而且胸痛会引起神经系统损伤，胸部也不能完全放松，不利于恢复的胸外按压和通气率牙齿15: 2改为15: 1或30，原因是除颤医院前急救AED中，1分钟内的首次成功率达94%，建议院内使用AED。双向除颤安全有效，研究表明比单向波更有效，使用的能量低，200J低。AED在识别小儿心律失常方面有困难，不能使用。老年人可以在没有其他除颤器的时候使用。小儿科高级生命支持程序，

4、紧急机关插管的主要优点，1。快速开通机2。通过支气管直接供给氧气的3。CO2对排出有效，紧急气管插管的主要优点是4 .通过支气管途径给复苏药有助于尽快心脏复跳。5。可控性机器通气6。过度换气导致PaCO2控制减少到一定水平，给药途径选择，1 .首先是静脉通道2。提倡支气管给药。3.避免内心注射。4.骨内插管，气管试验，气管注射是全身最短的药物吸收途径。药物吸收快，但受药物分布在肺部的影响。大容量快速滴比多次慢滴效果显着。肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳乐顿等可以快速达到有效血浓，二丙肾、溴胺也可以通过支气管给药。脱甲肾在肺内吸收缓慢，最高峰浓度过低，不适合通过支气管途径服药。碳酸氢钠、钙剂、糖溶

5、液会引起严重的肺损伤，不能通过支气管用药。支气管要给药，支气管要比静脉多注射2 2.5倍，用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。将导管放在气管内插管的末端，停止胸部压迫，药物溶液沿着气管导管快速喷射，向肺部吹气几次，使药液雾化，加速吸收。，仅在心脏内注射、心脏按摩和其他给药途径时，冠脉破裂、心脏填塞、气胸的危险是中断体外胸部压迫和通气、骨内通道、骨内通道在40年代首次提出注射液体、血液产品和药物。儿茶酚胺，钙，抗生素，阳智黄，肝素，利多卡因，阿托品，碳酸氢钠周围血管扩张，BV阻力增加肾上腺素上升，心脑血管供应增加，90年代病例报道和回顾性研究，随机临床试验展望。湖南省儿童医院应用114例HDE(0.

6、1mg/kg)前瞻性临床观察，成功率为61.49%，而SDE(0.01mg/kg)仅为25.58%。血管加压素(Vasopressin，加压素，ADH)是一种神经受体激素，与血管加压素受体(V1和V2)结合作用，分布在血管平滑肌细胞、肌细胞和血小板上。血管收缩发生，特别是小动脉中最突出的V2受体分布在肾源曲小管和集合管内皮细胞中，增加肾源曲小管、集合管的水通透性，引起抗利尿作用的心肺复苏时，giri :通过兴奋的V1受体加强内源性儿茶酚胺的血管收缩，增加外周血管张力。皮肤、骨骼肌、胃肠血管收缩、脑血管血流增加、血管加压素(加压素、ADH)、心肺复苏时血浆半衰期为510分钟，作用持续30分钟左右

7、，比肾上腺素作用持续更久，牙齿两者疗效快，效果持续时间长，在肝内代谢、肾排泄适应心跳停止、无脉性传记活动、除颤无效的顽固性室颤。心跳突然停止时，0.8g/kg郑州，如果自主循环没有恢复，5分钟重复一次，静脉量的2倍可以通过支气管流入。其他药物，阿托品二叠纪利多卡因钙碱性药物罗登，血气分析复苏时的作用，在心跳恢复过程中单独进行动脉血气分析，并不反映组织的酸碱状态。呼气末端CO2(ETCO2)与动脉血CO2(Pa CO2)无关。动脉血气不显示全身酸碱状态。因此定期测量动脉血气和混合静脉血气不能指导心脏突然复苏的治疗。经低温治疗的恢复作用，心脏骤停后使用经低温治疗。在温度控制3234。c(工作)，1

8、224小时对患者有益，但容易发生心律失常。方法：放坡点30。c生理盐水，外部冷却毯。心肺复苏及高血糖，心脏病恢复后血糖上升可能与肾上腺素应激反应有关。有文献认为危重患者心脏停止后血糖升高与死亡有关。亚低温症可能需要密切观察高血糖。心脏病恢复后，要注意血糖监测。小儿心跳恢复后，应避免使用含糖量的液体，保持血糖在正常上限，避免急性低血糖的发生。恢复后并发症，癫痫发作：可以使心脏再次停止呼吸或停止呼吸。要积极控制癫痫发作，但抗癫痫药物预防不能日常使用。高烧：复苏后经常有48小时。体温升高会增加神经损伤的危险，并发症和死亡率水平增加，因此冷却对恢复患者有益，可以物理或药物冷却。肺炎：复苏后48小时持续

9、使用镇静剂可能发生。镇静剂和肌肉松弛剂可能对CPR手术后有好处，但呼吸机关闭容易引起肺炎。镇静剂最好间歇性使用，或在1224小时后停用。，液体疗法，目的：恢复有效的循环和载氧能力，纠正代谢和酸碱障碍，治疗早期赔偿休克，确保心脑灌注，保持机体内环境稳定，脱水，低颅压药物应用，保护大脑功能，脑复苏的综合措施。方法：液体复苏、小儿科高级生命支持儿童应急医疗救助(EMS-C)保障、早期发现问题、医院前院内的救助、重症监护、康复等一系列医疗过程。及时适当的EMS-C与儿童的生命和功能恢复有关。农村和市区EMS服务对象中约有10%是14岁以下的儿童，5 14岁以创伤为主，5岁以下的内科疾病很常见。2岁以下

10、以危重病为主急诊室内小儿科患者中，最大30%的10万儿童中，有240人需要提高ICU服务、重症监护(ICU)、ALS的初期稳定性，加强孩子。医院前气管插管的成功率只有64%，插管并发症高令人担忧。急诊室要准备并提供24小时紧急电话通话，以确保紧急绿色通道畅通。现场急救及医院前急救转播，“生存链”的第一部分是发现问题和早期预防、训练、识别、提供初步支持。熟悉当地急救单位分布，包括儿童BLS，并可以通知EMS-C。医院前急救转运 CPR医院急救成功率低(10-20%)香港光华医院1990.6 1992.11 3%(7/263)电话接收到现场急救患者平均时间1 3德国本地区目击者7.