肠系膜上动脉血栓形成的护理

1、.,1,肠系膜上动脉血栓形成（superior mesenteric arterial thrombosis，SMAT）的护理,苏丽,.,2,病历资料,男，63岁，急性面容，2015-01-16 04:54急诊平车入科。2天前无明显诱因出现腹痛，为持续性胀痛，伴恶心，有排气，无发热、呕吐，未解大便，疼痛不能自行缓解。12小时前无明显诱因疼痛加重，性质同前，伴随症状及阴性症状同前，仍未解大便，给予654-2肌注，但患者疼痛症状无明显缓解，查体：左腹部及中上腹有压痛、无反跳痛。,.,3,辅助检查,.,4,.,5,肠系膜上动脉血栓形成 （SMAT）,.,6,病因和发病机制,临床表现,实验室检查及治疗

2、,护理措施及健康教育,目录,.,7,病因和发病机制,动脉粥样硬化1,肠系膜上动脉夹层； 肠系膜血管移植术后，,肠系膜上动脉血栓形成（SMAT） 主要在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐渐发生。 起病隐匿，多发生于老年人。,病因,.,8,为什么易发生在腹主动脉？ SMA 从腹主动脉前壁较早发出，走向几乎 与腹主动脉平行，直径较粗，来自心脏较大 的附壁血凝块、赘生物或动脉粥样硬化的脱 落斑块，很容易随血流进入腹主动脉，在 SMA 主干狭窄处或分叉处导致血栓形成2。,.,9,病因和发病机制,肠系膜上动脉长期慢性缺血,侧支循环建立,病情恶化（缺血加重）,急性缺血症状较轻,肠坏死和穿孔,少尿 和代酸,发病率,

3、肠系膜上动脉粥样硬化,.,10,临床表现,起病缓慢，进展迅速 发病早期无特异性临床表现，也无特异性临床检测项目3,误诊率高 死亡率高,.,11,腹痛,恶心、呕吐、腹泻,轻 体重下降,肠管坏死 腹膜炎体征及休克征象,临床表现,.,12,白细胞 ，红细胞比容 及酸中毒等。 腹部X线片（早期）扩大充气 （晚期）呈普遍密度增高 腹腔动脉造影（金标准）2，4-5 起始部3cm以内发现血管闭塞，远侧动脉有不同程度的充盈。 CT扫描 可显示肠系膜上动脉血栓形成。,实验室检查,.,13,1.非手术疗法（症状轻者）抗凝、溶栓治疗。 适应症：发病时间小于12 h 而没有腹膜炎的早期病例 监测指标：严密监测腹痛情况

4、，1 h 内腹痛缓解是治疗成功的重要指标6,，一旦病情进展或出现肠坏死征象应及时行手术或介入治疗。,治疗,.,14,肝素钠 5mg/0.9%NS500ml BID 静脉输液 克林澳 320mg/0.9%NS250ml QD8 静脉输液 波利维75mg QD11 口服 阿司匹林肠溶片75mg QD11 口服 立普妥20mg Qn 口服 拜阿司匹林100mg QD8 口服 华法林 10mg QD8 口服,.,15,2.手术治疗 血栓内膜剥脱术； 用自体静脉或人造血管行搭桥转流术； 将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉； 分期球囊导管扩张和放置支架。,治疗,3.手术后处理严密观察腹部症

5、状和体征，特别是进行消化道重建手术的患者，并防止手术后形成血栓。,手术适应症 1.发病时间短一般在12h内无肠管坏死者; 2.尚未发生肠坏死的早期病例；,.,16,急性疼痛 与持续腹痛不能缓解有关 1.病情观察 监测生命体征；观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化； 2.体位 协助患者安置舒适体位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解腹痛。 3.避免肠内压力增高 禁食水，甚至胃肠减压；予肠外营养；急性期禁服泻药及灌肠。 4.用药护理 遵医嘱给予抗凝药物，密切监测患者血象及凝血功能。 5.控制感染 密切观察切口有无红肿热痛, 切口敷料有无渗血、渗液。 6.镇痛 遵医嘱给予解痉止痛药，或采用手术治

6、疗，如介入支架术。,护理措施,.,17,营养失调 与肠功能损害、营养摄入不足和禁食水等有关 1.禁食水期间，予肠外营养支持，定期监测血红蛋白等指标。 2.严密观察：病人有无发热、寒战，局部穿刺部位有无红肿、渗出；规范配置和使用TNA； 3.保持管道通畅：中心静脉置管不可用于输注血制品、抽血及测压，保持滴注通畅； 4.患者肠道功能恢复、肛门排气后，开始进流质，少量多餐。,护理措施,.,18,并发症的观察和预防 肠缺血性坏死 若患者出现腹痛加重（剧烈腹部绞痛）、腹膜炎体征、伴频繁呕吐腹泻提示肠坏死可能，需性腹腔镜探查，切除坏死，可积极抗凝治疗，预防其发生。 血栓再次形成 术后用小枕垫高患者的脚后跟

7、，帮助患者进行双侧足踝运动，按摩患者腓肠肌、股二头肌等，按摩方向由远端向近端，膝关节伸屈运动；麻醉作用完全消失后，由护士帮助进行第一次翻身，以后每隔翻身一次；清醒患者鼓励主动活动。7 肠瘘 经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治疗DIC及多器官功能衰竭。,护理措施,.,19,健康教育 心理康复指导 帮助患者树立战胜疾病的信心，与患者及家属多沟通，解除其焦虑情绪。 饮食 以清淡为主，饮食规律，小量多餐有利于吸收。 用药指导 继续服用抗凝药物3个月，测凝血酶原时间1次/周，一般维持在812s，根据P

8、T的时间及时调节抗凝药物的剂量。 观察腹部体征，如果呈现阵发性绞痛，及时通知医生护士给予对症处理。,健康教育计划,.,20,出院指导 按不适随诊，定期复查。 定期检测凝血功能，调节抗凝药应用。 保持心情舒畅，劳逸结合，注意锻炼，少量多餐，加强营养。,健康教育计划,.,21,参考文献,1 陈彬彬.肠系膜上动脉血栓形成21 例临床分析J.新医学.2011 ,42 (12):823-825. 2 庄艳,杜杰郑,松柏,等.国内急性肠系膜上动脉缺血874 例临床荟萃分析J.中国老年学杂志.2011 ,31 (12):2211-2213. 3 殷瑞根,朱海涛,赵天,等.肠系膜上动脉血栓形成的CT 诊断价值

9、探讨J.现代医药卫生.2012,28(20):3054-3055. 4 Alaedeen DI,Lipman J,Medalie D et al.The singlestaged approach to the surgical management of abdominal wall hernias in contaminated fieldsJ. Hernia,2007,11(1):41-453. 5 陈彬彬.肠系膜上动脉血栓形成21 例临床分析J.新医学2011,42 (12 ):823-825. 6 Barakate MS,Cappe I,Curtin A.et al. Management of acute sup