MRI在中枢神经系统中的应用(NXPowerLite)

1、MRI在中枢神经系统中的应用,天津医科大学总医院放射科 张云亭,MRI定义,利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号，经图像重建的一种成像技术,MRI成像原理,通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频（radio frequency，RF）脉冲，使人体组织中氢质子受到激励而发生核磁共振现象，并利用氢质子在弛豫过程中发射出射频信号（MR信号）而成像,MRI检查步骤,患者置于强的外磁场中 发射无线电波，瞬间关闭无线电波 接受患者体内发出的磁共振信号 用磁共振信号重建图像,质子带正电荷，象地球一样在不停地绕轴旋转，并有自己的磁场,正常情况下，质子处于杂乱无章的排列状态。在强外磁场中，仅在平行或反平

2、行于外磁场两个方向上排列,a 在强外磁场中沿外磁场方向产生新的磁矢量 b 施加RF脉冲产生新的横向磁化，纵向磁化减少 c 在RF脉冲的作用下，纵向磁化甚至可完全消失,自由衰减信号（FID）,MRI优点,多方位成像 多参数成像 灰阶成像 血流成像 三维成像 形态学、功能、组织化学和生物化学研究 无电离辐射 对脑和软组织分辨力极佳,MRI中枢神经系统应用,颅颈交界区、颅底、后颅凹及椎管内病变和脊髓病变为首选方法,缺血性脑血管病,脑梗死,DWI,诊断超急性脑梗死最敏感的MR成像技术 在发病后30分钟即可发现 动物实验最早可在数分钟内即能发现 参数：ADC值 ADC值运算后即得到ADC图 ADC值自然

3、对数运算后即得到DWI图 同一像素在ADC和DWI图中的信号强度相反，即弥散运动快的像素，ADC值高，DWI呈低信号,DWI诊断脑缺血,超急性期(12小时)：DWI高信号，ADC值 急性期(1224小时)：DWI信号更高，ADC值 亚急性期(17天)：ADC值可出现假正常化，DWI高信号在12周内减低，呈稍高信号 慢性期(1周以上)：ADC值，ADC图高信号，DWI低信号,女，39岁 右额、颞、顶、岛叶右基底节区梗死 a T2WI未见异常 b DWI显示高信号 c ADC图显示ADC值 d 溶栓治疗后DWI显示梗死面积较前缩小,超急性期（2小时）,男，56岁 右额、颞、顶、岛叶及右基底节区大面

4、积梗死 a T2WI呈高信号 b DWI呈高信号 c ADC图显示ADC值,急性期（24小时）,女，19岁 心内膜炎 右侧大脑半球及左额叶梗死 a T2WI呈稍高信号 b MR增强检查显示脑回样强化 c DWI呈稍高信号 d ADC图显示ADC值轻度（较前回升）,亚急性期（10天）,男，54岁 右额、颞、顶、岛叶及右基底节区软化灶 a FLAIR呈低信号 b T2WI呈高信号 c DWI呈低信号 d ADC图显示ADC值,慢性期（10个月）,DWI判断IP,早期ADC与对侧比较 明显减低（4060%）不可逆性 轻度减低（7590%）IP 中期 一过性降低可恢复（与一过性细胞水肿、扩散抑制、侧支

5、循环的快速建立有关） 双向式改变：下降经短暂的恢复后再次下降梗死 持续降低梗死,MR PWI诊断脑缺血,原理： 脑血管狭窄或阻塞缺血区毛细血管灌注压降低MTT 脑血管自动调节机制代偿性扩张局部的CBV以维持正常的CBF 血管扩张达到极限、CBVCBF 梗死组织：rCBF、rCBV均，MTT IP：rCBF，rCBV正常或略，MTT MTT对缺血的敏感性最高 CBF、CBV对缺血的特异性和准确性较高,DWI,TTP,T2WI（8天后）,急性期（24小时） 男，67岁，左额颞叶、左基底节区梗死 梗死面积：DWIPWI；DWIT2WI 提示：灌注异常而DWI正常的组织为IP或一过性缺血的组织， 可恢

6、复,DWI,TTP,T2WI（8天后）,超急性期（2小时） 女，58岁，右侧额颞顶叶、右基底节区梗死 梗死面积：DWI及T2WIPWI;DWIT2WI 提示：灌注异常而DWI正常的组织为IP，部分恢复，部分进展 为梗死,A.19小时DWI B.28小时DWI C.7天DWI D.19小时rCBV E.19小时rCBF F.19小时MTT,男，67岁，左颞顶叶梗死 9小时：DWI呈高信号，PWI显示rCBV，rCBF，MTT 梗死面积：DWIPWI，不存在不匹配区，则无IP 随诊DWI显示最终梗死面积DWI和PWI最初面积,脑血管畸形,脑血管畸形分类,动静脉畸形（arteriovenous ma

7、lformation，AVM） 脑静脉畸形（cerebral venous malformation，CVM） 大脑大静脉畸形（malformation of the vein of Galen） 海绵状血管瘤（cavernous angioma） 毛细血管-静脉畸形（Sturge-Weber syndrome） 毛细血管畸形（capillary malformation） 隐匿性脑血管畸形（occult cerebral vascular malformation）,脑动静脉畸形 病理,由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉 供血动脉和畸形血管团可形成动脉瘤（812%），可见动

8、静脉瘘 畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁发育不良易出血，管壁钙化。反复出血使病灶增大 局部脑质软化、出血、钙化、萎缩、胶质增生,脑动静脉畸形,右顶AVM,脑动静脉畸形 MRI,畸形血管团多呈流空信号，其中的慢血流可呈等信号，血栓T1等或高信号，T2高信号 三级分支供血者，难以确定供血动脉和小的引流静脉 脑软化、脑出血、脑萎缩 MRA 无出血时，首选3D TOF；有出血时，应采用PC 尚不能取代血管造影,左顶叶AVM,左顶叶AVM,脑动静脉畸形,脑动静脉畸形并出血,脑静脉畸形,脑静脉畸形MRI,细小扩张的髓静脉呈放射状汇入一条或多条引流静脉 引流静脉多数流空信号，少数T2高信号 髓静脉网细、

9、血流较慢，发现率低，T1低信号（40%），T2高信号（57%），部分显示不清 增强后引流静脉和髓静脉网均明显增强，呈“水母头”征,脑静脉畸形,脑静脉畸形,脑静脉畸形,脑静脉畸形,CVM合并海绵状血管瘤,CVM合并海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,占脑血管畸形的1.96%，占脑隐匿性血管畸形的1120% 病理 1mm至数厘米薄壁海绵状血管窦组成，一般无供血动脉和引流静脉，窦腔内可有血栓 窦间不含脑组织 反复出血 自发性“芽生”毛细血管，使病灶扩大,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤 MRI,MR信号的基础为反复多次的出血 边界清楚的混杂信号，T1WI及T2WI均可见病变中央呈高信号，周围可见含铁血黄素黑环，称

10、“铁环征” 起源于硬膜的海绵状血管瘤，T1等/稍高信号，T2WI稍高信号，增强后显著强化，可有“脑膜尾征”，类似脑膜瘤,海绵状血管瘤,桥脑被盖海绵状血管瘤,多发海绵状血管瘤,海绵状血管瘤1年后生长,动脉瘤,颅内炎症与寄生虫病,上颌骨牙槽突及额骨垂直部霉菌性骨髓炎并累及双额区脑膜,上颌骨牙槽突及额骨垂直部霉菌性骨髓炎并累及双额区脑膜,左顶叶脑脓肿,左顶叶脑脓肿,结核性脑膜炎,结核性肉芽肿,结核性肉芽肿,脑囊虫病急性期多发小囊型,脑囊虫病急性期结节和环形强化型,双侧大小脑半球多发脑囊虫病（脑实质型）,双侧大小脑半球多发脑囊虫病（脑实质型）,常见的颅内外伤的类型,脑外 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜

11、下腔出血 硬膜下积液,脑内 脑挫伤 脑裂伤 外伤性脑内血肿 脑室内出血 弥漫性轴索损伤,右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期早期）,左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性早期）,亚急性期硬膜外血肿（外伤后2周）,右额硬膜外血肿亚急性期晚期,左额颞顶硬膜下血肿,左额颞顶硬膜下血肿,左额双颞挫裂伤、右颞硬膜下血肿,脑挫裂伤、额骨骨折、颅内积气 （头外伤2天）,脑挫裂伤、额骨骨折、颅内积气 （头外伤2天）,弥漫性轴索损伤,弥漫性轴索损伤,脑 瘤,中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993年）,1神经上皮组织肿瘤 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜肿瘤 4淋巴和造血组织肿瘤 5生殖细胞肿瘤,6囊肿和瘤样病变 7鞍区肿瘤

12、 8局部扩展性肿瘤 9转移性肿瘤 10未分类肿瘤,2000年WHO神经系统肿瘤分类变化,由十大类成为七大类 删除1993年6. 囊肿及肿瘤样病变8. 局部侵犯性肿瘤10. 未分类肿瘤,右颞纤维型星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤,右颞叶胶质母细胞瘤级,毛细胞型星形细胞瘤,视交叉毛细胞型星形细胞瘤,四脑室后颅凹室管膜瘤,大脑胶质瘤病,左侧听神经鞘瘤,听神经瘤出血,左三叉神经鞘瘤,右中颅凹神经鞘瘤,枕大孔区脑膜瘤,脑膜瘤伴局部颅骨增厚,脑膜瘤合并蛛网膜囊肿,脑膜瘤,手术前冠状T2WI 矢状T1WI,脑膜瘤,术前DWI,术前ADC图,脑膜瘤,右内囊后肢后部受瘤周水肿累及，FA下降,脑膜瘤,左肢肌力IV级

13、右皮质脊髓束呈受压改变，其末端部分纤维较细,脑膜瘤,术后，右侧内囊后肢FA恢复，内囊前肢走行恢复正常,脑膜瘤,术后，左肢肌力V级,血管外皮瘤,小脑多发血管母细胞瘤,放疗前,放疗后,生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散,颅咽管瘤,垂体微腺瘤,垂体巨腺瘤出血,右颞转移性腺癌,乳腺癌脑膜、骨转移,颅脑先天畸形,先天畸形概 述,颅脑先天性畸形包括胎儿期或生后神经组织或器官形成、成熟异常；出生时损伤及发育成长中产生的异常 表现为器官组织解剖结构异常或细胞分子水平功能异常,枕部脑膜脑膨出（男 2月）,Arnold-Chiari畸形-I并脊髓空洞 (男 18岁),胼胝体完全性缺如(女 43岁),胼胝体脂肪瘤伴发育不良(女 55岁),四叠体池脂肪瘤 (女 40岁),灰结节脂肪瘤(女 38岁),无脑回畸形,巨脑回畸形,结节型灰质异位(男 9岁),带型灰质异位（女 18岁）,开放型脑裂畸形并灰质异位(男 23岁),先天性导水管狭窄(男 59岁),蛛网膜囊肿并出血,蛛网膜囊肿并出血,神经纤维瘤病-II (