呼吸衰竭病例分析.ppt

1、病例分析，病例，患者男71岁地址：家庭对呼吸困难3小时现役：家庭对呼吸困难3小时，心跳，精神恍惚，患者卧床4个月。阿尔茨海默病消化道出血调查结果：BP: 95/67MMHG，P: 114bpm，P: 114bpm阳性检查：血液常规WBC白细胞计数12.7高3.9-9.7109/L.NEUT%中性粒细胞比率90.2高43.2-71.5%.初步判断了牙齿患者可能是什么系统疾病。呼吸道疾病！紧急检查：动脉血气分析，审判团：呼吸衰竭！血气分析知识：PH值：7.357.45 PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡的指标。能反映肺泡二氧化碳的压力。正常值：35-45mmHg。PCO250mmHg是呼吸机功能衰竭诊

2、断的重要标志之一。呼吸性酸碱平衡障碍PaCO26.67 KPa(50 mmHg):呼吸性酸中毒PaCO24.67 KPa(35 mmHg):呼吸性碱中毒，代谢性酸碱平衡不平衡代谢酸中毒的判断：PaCO2，10 mmHg代谢碱中毒将动脉血氧分压正常(80 100mmHg)和PaO2相结合，判断呼吸衰竭的类型和程度。PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg:型呼吸衰竭PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg:型呼吸衰竭血氧饱和度：血液中与氧气结合的氧合血红蛋白容量占所有血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧浓度是呼吸循环系统重要的生理参数。正常：95%至98%碳酸氢根(HCO3)实际碳

3、酸氢根AB: 2227 MMOL/L呼吸性酸中毒：HCO3，ABSB呼吸性碱中毒：HCO3，ABSB代谢酸中毒：HCO3，ABSB原发性发病症状和体征；2.缺氧和二氧化碳维持的临床表现：(1)呼吸功能障碍：呼吸困难和呼吸频率增加往往是临床上最先出现的重要症状。但是呼吸衰竭不一定是呼吸困难的。(2)发质：发质是可靠的低氧血症征兆，但不敏感。(。(3)神经精神症状：慢性肺疾病引起的呼吸衰竭激增时，低氧血症、二氧化碳维持迅速发生，可能出现肺性脑病这一明显的神经精神症状。(4)心血管功能障碍：严重的人会引起心悸、结膜充血水肿、心率紊乱、右心衰等。(5)消化系统症状：溃疡病、消化道出血、肝功能异常等。(

4、6)肾脏并发症：肾功能衰竭。(7)酸碱失衡和电解质紊乱。动脉血气分析。呼吸衰竭：1。定义：(1)临床定义：由于各种原因，肺通气和/或通气功能严重伴有残疾人缺氧(或二氧化碳持有)生理功能和代谢障碍的临床综合征；(2)病理生理定义：在海面休息状态下呼吸室内空气时，伴随着PaO260mmHg(8kPa)或PaCO250mmHg(6.6kPa)。2 .(1)随着发病的紧迫性，分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。后者分为大对象性和实对象性呼吸衰竭。(2)按病变部位：分为中枢性、周边性、内呼吸性(如CO中毒)呼吸衰竭三类茄子。(3)动脉血气分析结果：分为I型相量(PaO260mmHg，PaCO2正常)，II型

5、相量(PaO260mmHg，PaCO250mmHg)。(4)根据病情的严重程度，分为轻度、中度、重症呼吸衰竭。表1呼吸衰竭严重程度等级，主要指标为轻微中度Sao 2(%)85 7585 75 pao 2(MMHG)5060 4050 40 PaCO 2(MMHG)(一)中央神经系统疾病；(2)周围神经传导系统引起的呼吸机肌肉疾病；(3)胸部疾病；(4)呼吸道疾病；(5)肺血管疾病。治疗1。原则：保持呼吸道畅通，纠正缺氧和二氧化碳，维持生命，为基础病和诱因的治疗争取时间。(1)开通通气管，增加通气管。1.支气管扩张剂2。呼吸道的湿润和雾治疗3。机械通气治疗(2)抗感染治疗：选择有效的抗感染药物。

6、(c)氧气治疗。(d)酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。(5)呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者在没有机械通气条件的情况下，可适当使用。预防和治疗消化道出血。(7)营养支持。护理：重点是保持呼吸系统畅通。1 .绝对卧床休息，呼吸衰竭通常使用座位或半座。昏迷患者采取邻座，头部偏向一侧，防止咽喉分泌物堵塞支气管。呼吸机监控：(1)保持呼吸系统畅通。一般氧疗方法：双面鼻导管，简单面膜，支气管内吸氧，没有肠通气，没有肠通气。去除气道分泌物，稀释痰。(2)合理的氧疗。吸氧是治疗呼吸衰竭的必要措施。类型呼吸衰竭时，可以吸入高浓度氧气(35%以上)，提高到PaO260mmHg或SaO290%以上。呼吸衰竭的情况应持续低

7、浓度氧气吸收(不到35%)，慢性呼吸衰竭导致呼吸中枢化学感受器二氧化碳反应性下降，呼吸维持主要取决于低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器驱动作用。此时吸入高浓度氧气，PaO2会迅速上升，失去外周化学感受器低氧血症刺激，解除缺氧呼吸驱动，抑制呼吸中枢，使患者呼吸变浅，PAO2上升，严重时进入麻醉状态。(3)观察呼吸兴奋剂。(4)使用呼吸机。(5)密切观察病情。3.密切观察病情：(1)精神，瞳孔改变。(2)血压、心率、呼吸和血氧饱和度变化。(3)观察棕色胃液、柏油状大便。(4)水肿，尿量。4 .应用呼吸中枢兴奋剂的观察：1)应用兴奋剂的前提是祈祷顺利。否则肺泡通气量增加，反而增加呼吸孔和消耗量。2)注入静脉注射、氯胺等呼吸兴奋剂时，要注意滴速。例如，患者的心率加快，恶心、呕吐、抽搐，应立即减轻或停止服药。5 .有创通气护理：(1)人工气道固定。(2)加强呼吸机管理：呼吸机加湿器也持续湿化(3)吸引气道内分泌物：吸入_手法无菌操作，时间，吸引负压。吸入注意事项如下：首先，确保用品的完整性，在有效期内：连接：管道半节，负压调节：负压调节：40.053.3KPa，吸入包手套佩戴手法：将吸入包内的防污纸垫在患者胸部，胶囊膨胀适当。按时转身背。口腔护理(5)保持水电解质平衡，改善营养状况。6.无创通气管理：(1)按照医生的指示