药物性过敏性休克曹兰芳.ppt

1、药物过敏性休克和死亡，上海交通大学附属仁济医院儿科曹兰芳教授，一，药物过敏性休克，一，定义：药物使用后发生：呼吸急促、胸闷、紫绀、心慌、冷汗、血压急剧下降，进而意识丧失等麻疹、血管神经性水肿药源性常用药物过敏性休克及用药途径2001年1月2004年10月34种医学药品保护中文期刊，药敏性休克文献301篇，324例，男女比例1.14: 1，男性169例，女性148例年龄8月至86岁，新生儿也因过敏性休克死亡死亡41例，占12.65%的刘锋.赞南医学院学报，2005，25 (4) 3360497，给药途径：静脉-53.4%，口服-22.53%，肌注- 15.4497，2003年：过敏反应休克文献4

2、03 其中209例休克(37.3% )，男女比1.18:1，年龄3月74岁死亡10例，输卵管通液占4.8%途径3360静脉-71.3%的0.5张赞玲等69例抗生素药物过敏休克男36例，女27例年龄5.6-75岁死亡10例，占14.49%给药途径：静脉-56.52%，口服-24.64%，肌肉注射-14.41%，皮下-1.45%，鼻-1.45%的感染性疾病能力大幅增加菌群失调等成为潜在危害.二、引起过敏性休克的药物种类，一、引起过敏性休克的常用药物104种青霉素类、头孢菌类、林可霉素、阿米卡星、金霉素、金霉素、磷霉素、抑肽引起过敏性休克的常用药物包括胸腺肽、聚抗甲基、低分子右旋糖酐、胰岛素、二甲双

3、胍、阿斯咪唑，包括氢化可的松、甲基泼尼松龙、沉淀素、新派克、泛影葡萄糖胺、凯西莱、甘油柴胡针、穿心莲针、双黄连针、清开灵针，药品种类：抗菌药157例(48.46% )，中药类44例(13.58% )，生物制品及生化药32例(9.88% )，抗组胺及激素类药36例(11.11% )。 前11位药物：头孢噻肟钠13例、磷霉素8例、低分子右旋糖酸酐7例、异丙嗪7例、肽酶6例、双黄连针6例、青霉素6例、头孢唑啉6例、头孢哌酮5例、青蒿琥酯5例、克林霉素5例最突出的是抗生素，关于26种常用抗生素，发生休克81例，占38.8%(81/209 )。 10例死亡病例中9例由抗生素引起，涉及8种抗生素。注意：

4、8例抗生素死亡中2例氨苄青霉素、美洛西林皮试、青霉素类口服4例，2 .休克抗生素分类青霉素类：17.39% .氨薄青钠(钾) 苄基花青-苯并三唑-蓝v头胞类：18.84% .插件-曲松-拉嗪-唑啉氨基糖苷类：29.98% .庆大-蓖麻-大观-链霉素-丁卡大环已胺丁醇孙梁3、过敏性休克的临床表现，(324例常用药物)均出现不同程度的血压下降不能测定，伴有微循环障碍的表现为： 270例(83 )的意识障碍：82例(25.31% )，昏迷：65例(20.06% )，皮肤瘙痒皮疹等心脏停跳，部分恶心、呕吐、腹痛、喉水肿、刘锋赞南医学院学报，2005，25 (4):497，突然发生休克。 过敏性休克患者

5、的症状在用药后5min内约发生60%，30min内发生30%，极少数在几小时内发生，一般出现4组症状：呼吸道闭塞症状：伴有胸部压迫感、心慌、喉闭塞感、呼吸困难、颜色潮红等，循环不全症状：冷、冷汗、颜色中枢神经症状：意识丧失、昏迷、痉挛、大小便失禁等。 皮肤过敏症状：可出现皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等。 除上述症状外，其他少数患者还有腹痛、拉肚子、恶心、呕吐、打喷嚏、发热等。 209例接受救治的大多数患者30分钟左右症状缓解，数小时内痊愈。 四、药源性过敏性休克的预防、任何药物都要注意过敏性休克的抗过敏性药物和激素过敏性休克抗生素最高，其中庆大和头细胞硒代纳德， 皮试任何途径给药都可能发生过敏性休克的配伍药物和溶剂：复方丹参和低分子右旋糖苷过敏性休克死亡，中药必须单剂应用， 注意溶剂：鱼生草-忌氯化钠双黄连-忌5-10%葡萄糖炎虎宁-上述药物均为中药注射剂-忌林凝胶液注意个人和家属