临床规范化急救.ppt

1、临床规范化急救,唐城医院急诊科 冯卫霞,讲课内容包括以下几个方面,第一部分心肺复苏术的新进展 第二部分创伤及容量复苏 第三部分危重病人的观察及救治,第一部分,心肺复苏术,基础生命支持-现场CPR 高级生命支持-床旁CPR,理论概念,心脏骤停 突然、未料到、刚发生的停搏 心脏停搏 慢性病、而非骤停预料中 心脏猝死 未能预料中突发心脏症状1小时内发生心脏原因死亡,猝死:突然意外的临床死亡 特点:意识突然丧失 叹息样呼吸或呼吸停止 颈动脉搏动消失 瞳孔散大 面色苍白或紫绀,争分夺秒-黄金10分钟,复苏时间-CPR-成功率 4 min-CPR-50% 4-6min-CPR-10% 6min-CPR-4

2、% 10min-CPR-0,时间就是生命,3 秒钟-黒朦 5-10秒钟-晕厥 15秒钟-晕厥或抽搐 45秒钟-瞳孔散大 1-2分钟-瞳孔固定 4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,准确判断-快速启动,意识 - 拍肩、呼叫、刺激 心跳- 摸颈动脉、有无呼吸、有无咳嗽、是否会动 呼吸-“看”胸廓起伏 取消“一听、二看、三感觉” 5-10秒判断 启动生存链 -4分钟内,尽早呼救,尽早CPR,尽早除颤,高级支持,复苏后处理,现场心肺复苏-CPR操作,按照CABD程序 30:2成人单/双 15:2儿童 3:1新生儿 C-循环支持 频率：至少100次、每分钟 掌跟按压 部位：胸骨中下1/3交界处 双臂伸直 深度

3、：成人 至少5厘米 垂直 儿童：胸廓1/3-1/2 婴儿：乳头连线下方 两手指按压 A-清理呼吸道开放气道-仰头抬颏法,现场心肺复苏-CPR操作,B-呼吸支持-正常吸气/见胸廓起伏即可 (通气/血流比值) 潮气量500-600ml(6-7ml/kg) 垫一层薄纱布、捏住鼻子、吹气1秒以上 五个周期-约2分钟 再次评估 中断按压5秒 D-AED(自动体外除颤仪) 前电极：右侧锁骨中线第2-3肋间 侧电极：左腋前线第4=5肋间,CPR的有效指征,瞳孔：大变小 面色：紫绀变红润 呼吸：有自主呼吸 大动脉：可触到搏动 神志：深到浅、出现烦躁、眼球活动、睫毛、对光反射,终止CPR指标, 复苏成功-自主呼

4、吸及心跳有良好的恢复 脑死亡 深度昏迷，对任何刺激无反应、脑干反射全部消失、自主呼吸停止 无心跳及脉搏 CPR30分钟以上 心电图直线持续1分钟以上,床旁心肺复苏术-床旁CPR(CABD程序),C-持续CPR、静脉通路、心电监测 A-气管插管（60秒） B辅助呼吸、给氧 有氧-球囊压缩1/2 8-10ML 无氧-球囊压缩2/3 （500-600ML） 频率：8-10次/分钟（人工气道） D-除颤+药物 1次除颤 单向波 360J 双向波 120-200J 不熟悉 200J,床旁CPR-药物治疗,肾上腺素 1mg - 3-5分钟重复 阿托品 首剂量 1mg iv；3-5分钟 0.5mg ; 总量

5、 0.04mg/kg(约3mg) 2010年版指出不推荐,不忘呼吸兴奋剂,尼可刹米（可拉明） 洛贝林 碳酸氢钠（15分钟后） 气道通畅下应用,床旁CPR-药物治疗,胺碘酮 室颤或无脉室速 电击除颤 300mg 快速 IV(稀释) 如无效，10分钟后150mg 室颤转复，初始6h内1mg/min 随后18h内0.5mg/min 持续性室速（血流动力学） 首剂150mg IV慢10min（稀释） 如无效，10min后追加150mg,床旁CPR-药物治疗,利多卡因 初始 100mg IV (30-60)秒 如无效，5-10min IV 75mg 如起效，1-4mg/min维持 1小时内不超过200m

6、g-300mg 血管加压素 成人推荐剂量：40U静脉注射 替代首次或二次剂量肾上腺素,给药途径,首选-静脉或骨髓内途径 其次-气管内给药 （静脉剂量的2-2.5倍） 心内注射不用,第二部分,创伤及容量复苏,多见于多发伤 多发伤的概念 指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。,临床特点,特点一：损伤机制十分复杂 特点二：休克发生率高、早期死因 特点三：严重低氧血症 特点四：处理顺序难以把握 特点五：早期容易漏诊 特点六：死亡率高,重度创伤死亡峰期,三个死亡峰期 即可死亡 早期死亡 后期死亡,50%,30%,20

7、%,数秒、分钟,2-3小时,数天,大出血,重度颅脑损伤,脓毒血症,诊疗三步曲,初步诊断处置 进一步观察 再估计,自上而下 由内到外 血管神经 四肢脊髓,重度创伤的救治原则,救命第一 急诊科首要问题 保存器官肢体第二 维护功能第三,容量复苏-抗休克,熟悉五大步骤 准确估算失血量 初步预计补液量 扩容液体要选准 合理搭配晶胶比 输血指征要掌握,“估”-失血量,按损伤部位 休克指数 失血量（L）=脉搏/收缩压 例：P140次/分 SBP70mmHg，失血量为2000ml,计-补液量,控制性出血与非控制出血有争议 补液量 失血量*2-3 先晶后胶 由快到慢 2； 2； 30 两组数据 5002000m

8、l,选-扩容液体,优,限,慎,禁,平衡盐,706代血浆,氯化钠,葡萄糖,快速恢复有效血容量，改善微循环，保证重要器官血液灌流,避免网状内皮系统“功能封闭”,高氯性酸中毒和低钾血症；代价-细胞内液和组织间液降低,水中毒；高血糖；低钾低钠,“配”-晶胶比（23:1）,晶体液 1、等渗盐水：平衡盐、生理盐水 2、高渗盐水：7.5%氯化钠、3%氯化钠 3、高渗高胶液：7.5%氯化钠+6%右旋糖酐等 胶体液 1、天然胶体：血浆、红细胞、全血、白蛋白 2、人工胶体：706代血浆、右旋糖酐、明胶等,“输”-输血指征,失血量30% 血红蛋白60g/L 红细胞比积25%,动态监测血常规,输”-输血,1u浓红,1

9、00ml血浆,200ml全血,5g/L HGB,例：HGB50g/L 100g/L,需全血2000ml,第三部分,急危重病人的病情识别及救治,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨、多变 时间紧迫，病情发展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念。 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,对急诊护士的要求,急诊护士 的核心能力,出色的组织 协调能力,良好的沟通 交流能力,熟练的 技术能力,迅速的 反应能力,准确的 判断力,敏锐的 观察能力,病情识别-八征,T-体温 P-脉搏 R-呼吸 BP-血压 平均动脉压=舒张压=1/3脉压 （正常 70mmHg） C-神志 A-瞳孔 U-尿量 S-皮肤黏膜,广义的ABCD“万用”急救流程,A.判断+气道：快速判断，确定病