手部肌腱解剖

1、吉林大学第四医院手足外科李英男一汽总医院手部肌腱解剖。手部肌腱损伤大多是开放性的，有更多的切割伤，通常伴有手指神经损伤或骨折，以及闭合性撕裂。肌腱断裂后，相应的关节失去活动能力。指深屈肌腱断裂，表明远端指间关节不能弯曲；如果手指的深屈肌腱和浅屈肌腱都断了，远指间关节和近指间关节都不能弯曲。掌指关节的屈曲不受影响，因为手的内肌仍然完好无损。当伸肌腱的不同部分断裂时，相应的关节不能伸展并可能变形。有时肌腱没有完全断裂，尽管关节仍能活动，但在阻力试验中却很虚弱和疼痛。趾屈肌细胞的肌腔由密集的平行胶原纤维束组成。每种纤维都由更细的胶原纤维组成，其间有少量成纤维细胞。健康胶原蛋白由型胶原蛋白组成，由甘氨

2、酸(33%)、脯氨酸(15%)和脯氨酸(15%)三螺旋缠绕而成。胶原纤维直径为1020纳米，无分支，长几厘米。电镜下，胶原纤维周期为64纳米，呈典型的波浪形。在胶原纤维束之间，成纤维细胞沿肌腔长轴呈条状排列，胶原纤维也有序平行排列，使肌肉能够承受高单向拉伸载荷。指屈肌腱的解剖、指屈肌腱的滑动结构、腱周组织(水平)滑膜鞘(角度牵引)、纤维鞘或肌腱支撑带(角度牵引)、腱周组织、腱周组织是一种松散的网状组织，它将肌腱与其周围的骨膜或筋膜以及其他相对固定的组织连接起来。其纤维长而有弹性，便于肌腱在周围固定组织上来回滑动。滑膜鞘、内脏壁层和包裹肌腱的内脏层称为内脏层，也称为腱膜。在内脏层，纤维被分成腱，

3、腱被分成束，形成一个间隔，称为腱内膜。覆盖纤维鞘内壁的壁层是壁层。两层滑膜沿其纵轴相连，形成一层半透明膜，称为腱鞘膜。含有营养肌腱的血管和淋巴管。指的是纤维鞘，它是由手指关节的掌骨板和坚韧纤维包围的骨纤维隧道。鞘的纤维在不同位置加厚，形成具有生物力学特性的滑轮系统。小车系统，近侧滑车：覆盖近3/5的掌指关节和近指骨，长度约3CM。中间滑车：在近端指间关节区有另一个短而厚的区域，包括圆形和斜形纤维。远端滑行车：位于中节指骨中心，由环形纤维组成，长度为6-7毫米，指纤维鞘滑轮系统，包括4个圆形滑轮、3个十字滑轮(位于掌骨内)、5个圆形滑轮和3个十字滑轮。莱斯克尔6滑轮理论，莱斯克尔研究证实有6个圆

4、形滑轮，即PA、A1、A2、A3、A4和A5。A2:位于近端指骨的2/3处，长度为1 . 52 . 2厘米。其远端半直径小于近端滑车的直径，手指最坚韧，长度最长。A4:位于中节指骨的中部，长约1.0厘米。当屈肌腱有多个滑车损伤时，注意保持A2和A4滑车。1.提供支点改变肌腱滑动力的方向：肌腱向不同方向滑动有利于弯曲手指。2.作为一个杠杆来发挥预应力筋的滑动作用，有利于保证预应力筋在有限的空间内，在一定的拉力下发挥最大的作用。当手指弯曲时，滑轮承受压力，但不会变形或与肌腱碰撞。1.穿过指间关节前部的滑轮(A1，A3)较窄，而关节之间的滑轮(A2，A4)较宽。滑车呈扇形分布，狭窄的十字滑车位于关节

5、附近，有利于肌腱在有限的空间内屈曲。A2、A1和PA滑轮。一般认为上述三个滑轮对屈肌腱的影响最大。曼斯克和莱斯克认为，去除单个A2、A1和PA滑轮对手指影响很小，而且只有当这三个滑轮拉动时建议在早期修复时考虑主动切开A2滑轮的部分区域，以防止A2滑轮的坚韧卡住修复后的肌腱。肌腱扣是指屈肌腱内的滑膜皱襞，分为短扣和长扣。按键形成于手指的腱膜，短按键位于深、浅屈肌腱的基台。一个长按钮位于指屈肌的深肌腱上，两个在浅肌腱上。浅屈肌腱短扣：从近侧关节掌侧板的膜开始，在短肌腱的肌腱交叉处向前终止。指深屈肌腱短扣起始于中节指骨远端2/3处，止于指深屈肌腱后部和远端指间关节掌侧板。长扣指浅屈肌腱的长扣：从近节

6、指骨的一侧或两侧开始，向远侧延伸，在浅与深的交界处进入浅肌腱。它可分为桡、尺、桡尺深屈肌腱长扣。大多数直接或间接来自浅屈肌腱短扣。它们可分为远端型、中间型、近端型、混合型和缺失型。纤维鞘或腱支持纤维鞘包裹手指屈肌腱，其背面附着于指骨。护套厚度不同，接头壁薄。近节指骨和中节指骨的管壁厚而坚韧，是一种横向纤维，称为“环状支撑带”，指的是指浅屈肌腱和指浅屈肌腱：从掌指关节平面开始，它延续到两侧未分开的扁平肌腱轴，并到达近节指骨近节和中节1/3的交界处，直至扁平肌腱开始分裂成两半。这部分称为指浅屈肌。桡骨和尺骨分离区：分离后，它螺旋缠绕在指深屈肌腱的两侧，并转向其深层表面，然后分支到近端指间关节的平面

7、。交叉带和非交叉带：在近端指间关节平面内，两侧的分裂带分为两个纤维束：交叉带和非交叉带。两侧交叉带在近端指间关节平面内形成肌腱交叉，肌腱交叉的近端点和远端点分别为近端肌腱交叉点和远端肌腱交叉点。终腱：一侧的交叉带与另一侧的未交叉带结合形成终腱。手屈肌腱的外科分割，手屈肌腱的外科分割，从中节指骨中部到深肌腱止点的深肌腱止点区域。该区仅有指深屈肌腱，应尽早修复，断端应直接缝合。如果骨折在停止点1厘米以内，肌腱端可以向前移动，也就是说，远端可以移除，近端可以再次连接到停止点。腱鞘区也称为“无人区”，从腱鞘到中指指浅屈肌的附着点。该深屈肌腱局限于狭窄的腱鞘内，损伤后易粘连，治疗效果差。过去认为该部位肌

8、腱损伤应在第二阶段进行肌腱移植修复。由于显微外科技术和肌腱吻合技术的进步，“无人区”早期肌腱吻合的成功率已经很高。目前普遍认为，如果浅屈肌腱单独断裂，不能吻合以避免粘连；深肌腱和浅肌腱同时断裂。过去主张只吻合深肌腱，同时切除吻合处附近的浅肌腱和腱鞘，但保留滑车。目前，修复方法应根据具体损伤情况而定。如果是锐器割伤，应尽量同时修复浅深屈肌腱和腱鞘。如果是复杂的损伤，并且腱鞘有缺陷，通常只需要修复深腱，但是去除浅腱而不修复腱鞘。指浅屈肌腱末端至末端最近边缘的屈肌腱第二区第二亚段。IIb:距离t的最近边缘治疗方法：切断腕横韧带，仅缝合指深屈肌腱和拇长屈肌腱。吻合不应在同一平面。正中神经必须同时吻合。

9、前臂区域(面积)是从肌腱的起点到腕管的近端，即前臂的下三分之一。在这个区域有许多屈肌腱，它们受到腱周组织和周围软组织的保护，并且粘连的机会较少。如果条件合适，屈肌腱可以在该区域一期缝合，效果往往更好。注意避免吻合口在同一平面，以减少粘连。必要时仅缝合指深屈肌腱。伸肌腱的组成，腱帽伸肌腱到达近节指骨后部时变平变宽，伸肌腱的两侧与骨间肌的腱纤维相连，形成三角形扩张，称为腱帽。腱帽的近端部分为矢状束，宽度为7-8毫米。腱帽和矢状束像吊带一样围绕伸肌腱，位于掌指关节和近端指骨的中心，以防止手握时肌腱向两侧移位。如果一侧受伤，当掌指关节弯曲时，伸肌腱移向健康侧，使伸肌功能障碍。在近端指骨的远端，趾伸肌腱

10、分为三束。一个中央束和两个侧束(宽度最宽的中央束)接收双侧骨间肌内侧束的纤维，形成一个宽的中央腱。该肌腱紧密附着于近端指间关节囊，并抵抗中节指骨的背侧和背外侧。双侧束很小，接收骨间肌和蚓状肌的外侧束的纤维，并形成两个外侧腱，这两个外侧腱与近端指间关节囊松散地结合，并通过背外侧关节向中节指骨的远端集中。两个横向钢筋束交替编织形成末端钢筋束。末节肌腱与中节指骨松散连接，与远节指间关节囊紧密连接，与关节囊一起终止于远节指骨的背部和背外侧。中节指骨的背侧有一条松散的纤维带，从近节指骨的骨槽和骨鞘开始，通过近节指间关节终止于外侧肌腱。支撑带的一些纤维几乎是横向的，像腱帽，连接两个侧腱。这种横向纤维被称为

11、“三角韧带”、伸肌装置、矢状束-骨间肌肉系统(近端)蚓状肌肉系统。受伤会导致槌状指畸形。第二区(中节指骨区)的两条外侧肌腱在这里合成为末端肌腱。支撑韧带通过近端指间关节的两侧进入该区域，与外侧肌腱连接，纤维穿过外侧肌腱的手指形成三角韧带。该区域的损坏也会导致“锤状手指”。近端指间关节区有一个中央腱，与中节指骨邻接，还有两个侧腱，穿过背外侧关节到达中节指骨的背侧并紧密连接在一起。新孔畸形，中央束断裂后，外侧束仍可伸展手指。如果中央束没有及时修复，随着屈肌的运动，两个束逐渐滑向手掌侧。此时，手指伸展，但近端指间关节弯曲，远端指间关节过度伸展，导致典型的“扣眼”畸形和扣眼畸形。静脉区(近端指骨区)的

12、近端伸肌腱较宽，并与骨间肌的浅纤维形成的腱帽相连。v(掌指关节区)VI(掌骨区)VII(腕区)VIII(前臂区)，指伸肌腱的血供，前臂远端：骨间前动脉自尺动脉发出，桡腕关节平坦：桡动脉腕背血管网，掌骨至腕掌关节平面：掌背动脉分支，指背动脉分支，肌腱无滑膜肌腱的血供包括滑膜肌腱血供和滑膜肌腱血供。血液供应来自两个方面：肌肉束之间的血管延伸到连接处滑膜肌腱有血供，肌肉-肌腱连接处的血管继续向远端延伸；附件骨的分支和肌腱远端的骨膜血管；穿过系膜腱和长、短腱扣的血管分布在腱内，主要分布在腱背侧；血管在滑膜囊两端的滑膜皱襞处进入腱膜。进入肌腱的血管相互吻合形成动静脉血管网，但其数量明显少于无滑膜的肌腱，

13、且直径较小，分布不均匀。血管主要分布在背侧，而手掌侧很少。肌腱愈合，外源性愈合理论，内源性愈合理论，外源性愈合理论，肌腱愈合与其血液供应密切相关。过去很长一段时间，人们认为肌腱本身没有血液循环，所以肌腱不能自行愈合。肌腱损伤的修复依赖于周围成纤维细胞和毛细血管的生长，愈合后发生粘连，这是一个不可避免的病理过程。在这一理论的指导下，在修复腱鞘内的肌腱时，必须切断损伤部位的腱鞘，使缝合或移植的肌腱能直接与周围软组织接触。内源性愈合理论，近年来大量研究证明，肌腱本身具有完整的动静脉系统，并且肌腱本身具有自我愈合的能力。根据这一理论，修复肌腱时应注意保护肌腱的血供，并注意保护腱鞘区的肌腱损伤，提倡浅深屈肌腱同时修复腱鞘。据信滑液也能在腱鞘修复后提供营养，腱鞘和滑液也是防止损伤肌腱粘连的屏障。肌腱愈合的组织学变化，第一周纤维支架形成，第二周结缔组织增生，第三周肌腱胶原纤维形成，第四周吸收，第一周纤维支架形成，断端红肿1.0-1.5厘米，周围结缔组织和血管增生。断端间隙填充有凝胶状物质，成纤维细胞从肌腱的附属组织、腱鞘、腱周组织、外膜和内膜生长，延伸至断端形成纤维临时支架，肌腱细胞在4-5天后开始生长。结缔组织增生第二周，肌腱周围肿胀充血明显