重症肌无力的护理PPT课件

1、。1。重症肌无力的护理，程婷婷，第二神经内科，2。1。概念上，它是一种自身免疫性疾病，由于乙酰胆碱受体减少而导致神经-肌肉连接处的传递障碍。一些病人有家族史。在任何年龄，大约60%的病例发生在30岁之前，女性更常见。患者通常伴有胸腺瘤。除了少数快速发作和迅速恶化的病例外，大多数病例都有隐性发作。3。2。病因和病理。1.根据近年来的超微结构研究，发现该病主要是由突触后膜乙酰胆碱受体(AChR)的病理变化引起的。2.许多临床现象也表明这种疾病与免疫机制紊乱有关。4，3。临床分类，1。Osserman分类：在国内外广泛使用，便于临床治疗分期和预后判断。类型一：眼肌类型(15-20%)，只涉及眼肌。I

2、IA型：轻度全身型(30%)，进展缓慢，无危象，眼部肌肉受累和药物敏感。IIB型：中度全身型(25%)，严重累及骨骼肌和延髓肌，但无危象，药物敏感性差。5、和、型：严重急性型(15%)，症状严重，进展迅速，在几周至几个月内达到高峰，伴有呼吸危象，疗效差，胸腺瘤发病率高，通常需要气管切开术或呼吸机辅助呼吸。死亡率很高。型：迟发严重型(10%)，症状与型相同，但从上述型发展为IIA型和IIB型，经过2年多的发展后逐渐发展。型肌肉萎缩，即肌肉萎缩在发病后六个月内开始。6，3，临床分类，2，其他类型重症肌无力，青少年型和成人型：重症肌无力常见于20-40岁。乙酰胆碱受体抗体可在85%-90%的全身性重

3、症肌无力中发现，而单纯眼肌型的检出率为新生儿重症肌无力的50%-60%:约12%的重症肌无力母亲的新生儿具有典型的吸吮困难、哭闹无力、肢体瘫痪等症状，尤其是呼吸功能不全。症状在出生后48小时内出现，持续数天至数周，并逐渐改善，直至完全消失。先天性重症肌无力：罕见但严重。用青霉胺治疗的肝豆状核变性、类风湿性关节炎和硬皮病患者可出现药物诱导的重症肌无力。乙酰胆碱受体的临床症状和抗体滴度与成人重症肌无力相似，停药后症状消失。临床表现、临床特征早上轻晚上重主要表现为部分或全部骨骼肌易疲劳，活动后疲劳加重，休息后疲劳减轻。眼肌型重症肌无力的症状是眼外肌麻痹，可导致上睑下垂、复视和斜视。全身性重症肌无力的

4、症状除眼外肌麻痹外，还可包括其他部位的肌无力，如咀嚼无力、声音低、鼻音或声音嘶哑、吞咽困难、四肢无力等。在严重病例中，呼吸危象可能是由呼吸性肌无力引起的。(重症肌无力危象)，大多数发病是隐性的，病程延长。10，4。临床表现，女性多于男性，任何年龄组都可能得病。胸腺瘤患者主要为50-60岁的中老年男性患者。感染、精神创伤、过度劳累、怀孕和分娩可能是诱因。一些药物(如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因胺、青霉胺、普萘洛尔、苯妥英钠、四环素、庆大霉素、卡那霉素等。)会加重症状，应该避免。11，它们中的大多数都有隐藏的攻击。大多数首发症状是单侧或双侧眼外肌麻痹，如上睑下垂、斜视和复视。在严重的情况下，眼球运动明显

5、受限，甚至眼睛是固定的，但瞳孔括约肌一般不受累，而且双眼症状大多不对称。眼肌损伤在10岁以下的儿童中很常见。主要临床特征是受累肌肉的病态疲劳、持续收缩后的严重虚弱甚至瘫痪以及短暂休息后的改善。症状表现为早上轻，晚上重的有规律的波动变化。受影响的肌肉通常明显局限于某一组，如眼肌、髓肌和颈部肌肉。四肢无力很少单独出现。一般来说，上肢比下肢重如果患者突然患有延髓的优势肌肉和呼吸肌的严重虚弱，以致不能维持通气功能，这是一个危机。危机过后，如果不及时抢救，病人的生命可能会受到威胁。危象是重症肌无力死亡的常见原因。4。临床表现，13。5。重症肌无力危象是指呼吸肌突然严重无力、呼吸麻痹、不能维持正常通气功能

6、、危及患者生命。这是这种疾病的常见死因。危象分为：肌无力危象、胆碱能危象、14。15。6。诊断检查，肌肉疲劳测试。为了确认诊断，可以进行以下检查：1 .药物试验：新斯的明试验、藤溪龙氯化物试验、阿托品试验；2.肌电检查电生理检查：用感应电持续刺激，受损肌肉反应迅速消失。3.其他：约85%的患者血清抗乙酰胆碱酯酶抗体水平升高。胸片或胸腺CT检查，胸腺增生或胸腺肿瘤，也有辅助诊断价值。16，第七章。治疗方法。药物治疗：(1)抗胆碱酯酶药物：如口服吡啶斯的明和溴化新斯的明。(2)每天一次向极化溶液中加入0.5-2.0毫克新斯的明和5-15毫克地塞米松，10-12次为一个疗程。(3)免疫抑制剂：根据免

7、疫功能，应单独使用，如口服泼尼松。静脉注射环磷酰胺。硫唑嘌呤。胸腺治疗：可以考虑以钴60为放射源的胸腺切除术或放疗。3血液疗法：如果条件允许，可以使用血浆置换疗法。17，第八章。药物指南：抗胆碱酯酶药物应从小剂量开始增加，并根据医生的建议慢慢添加。抗胆碱酯酶药物不应随便停用。如果出现腹痛、腹泻和流涎，可以使用阿托品或改变剂量。激素可以减轻药物的副作用，可以在早餐后服用。大多数症状是短暂的症状，如重症肌无力(2周内)和消化道出血等。18岁，免疫抑制剂应注意白细胞减少和贫血，随时检查血象，并注意对肝肾功能的损害。阻断神经肌肉传递的药物，如奎宁、利多卡因、巴比妥、地西泮、氯丙嗪、氨基糖苷类抗生素(新

8、霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)。)、肌肉松弛剂和止痛剂如吗啡是被禁止的。谨慎使用利尿剂和清洁灌肠剂。9。护理诊断，恐惧：与呼吸肌无力、频繁死亡或害怕气管切开有关。(1)耐心地解释疾病(2)介绍环境并保持安静(3)及时解决问题(4)保持冷静，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，2误吸的风险：它与咽部和咽喉无力有关营养不良：低于身体需要与重症肌无力引起的吞咽困难有关。护理措施(1)心理护理重症肌无力患者常因反复发作和病程长而出现抑郁、易怒和恐惧。以热情、周到、耐心的服务赢得

9、患者的信任，建立良好的护患关系，及时引导患者的心理问题，耐心讲解疾病的相关知识，消除患者的焦虑和恐惧，并请其家属给予情感支持，以保持患者良好的情绪，稳定其情绪，帮助其尽快康复。(2)基础护理，将患者置于干净安静的病房中充分休息。鼓励患者采取适当的活动预防废用综合征，并以省力和无疲劳活动为原则。2生活辅助：为避免过度工作，护理人员应协助患者进行生活护理，如清洗、饮食、穿衣和个人卫生，并保持口腔清洁。3便秘患者避免灌肠，灌肠会使重症肌无力患者突然死亡。4注意防坠床。防止皮肤并发症，如外伤和压疮。(3)保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽和深呼吸，抬高床边，及时吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。及

10、时给予患者持续低流量吸氧。(4)预防呛咳的营养支持：避免让患者单独进食。食物应该是软的食物，半液体，糊状或液体，营养丰富，易于咀嚼。延髓病人需要吃半流质食物，因为他们吞咽困难，吃东西会窒息。果汁和蔬菜汁可以用榨汁机榨出。如有必要，进入胃管，注射白蛋白和脂肪乳。有必要留置胃管和鼻饲流质饮食，以保证营养和帮助预防呼吸道并发症。注意防止病人咳嗽，甚至在吃饭时“吸吮肺部”或窒息。记录病人的用餐时间：一般来说，病人的用餐时间不应超过30分钟。如果进餐时间过长(进食时间超过40分钟)或吞咽困难严重，应尽快给予患者鼻胃管，以免窒息或进食时营养不足。3.注意营养平衡：多吃高蛋白、高维生素、高纤维素、富含钾和钙

11、的食物，如瘦肉汁、鲜奶、果汁、粥水、营养液等。26岁。(5)药物护理对重症肌无力患者的治疗非常重要。准确及时的用药是护理的关键。要密切观察患者用药情况，防止漏服或不按时服药，逐步避免因用药不当引起的肌无力危象和胆碱能危象。糖皮质激素是常规使用的，在使用过程中应观察药物的不良反应，如肌肉骨骼系统和胃肠道反应。为了取得更好的效果，应该在早上使用糖皮质激素。使用糖皮质激素时，剂量应逐渐减少，不要过快或突然停止，以免反弹或肾上腺功能不全。注意这种药物和其他药物之间的有益和有害的相互作用。27，(6)重症肌无力危象的护理。密切观察病情变化，立即吸氧。加强呼吸道管理，预防肺部并发症。注意呼吸道湿化，有效排痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通畅。此外，病房还应准备气管插管、气管切开袋、人工呼吸器、呼吸机和吸痰器等。随时接受紧急治疗。2.密切注意呼吸音的变化，当双侧呼吸音强度不同或肺部可闻且潮湿时，及时向医生报告