胸部CT诊断学

1、。1。胸部CT诊断学(1)，检查方法1正常解剖2异常胸部3，李平，湖南中医药大学医学影像系。2、1检查方法：1)胸部CT扫描为常规平扫，扫描范围从肺尖至肺底。常规CT切片之间的厚度为10毫米。螺旋CT的厚度为7-10毫米，根据扫描速度P值为1-2。原理是一口气完成整个肺部扫描。2观察增强扫描对纵隔病变、大血管、淋巴结和肺结节的鉴别诊断。3)弥漫性肺部疾病以高分辨率扫描，厚度1-2mm，间隔10-20mm，或局部扫描。3，2正常解剖，(1)正常纵隔横断解剖，4，图1胸骨切口水平(六血管水平)。5，图2胸锁关节水平(增强)。6，图3主动脉弓水平(五支血管水平)。7，图4主动脉弓水平，图7肺动脉主干

2、和右肺动脉水平。11，图8左心房水平，12，图9左心房水平(增强)。13，图10左心房水平(增强)。14，图11四腔心脏水平，15，图12心室水平，16，肺窗与纵隔窗的对比，21、22、2正常解剖，(2)正常肺门的横断面解剖，23，图13气管分叉水平(肺窗)，24，图14右主支气管分叉水平，25，图15左主支气管水平，26，图16左上支气管水平，29，图18叶间裂(斜裂)。30，图19叶间裂(水平叶间裂)。31，图20下肺韧带(左侧)。32，2正常解剖，(4)胸内淋巴结分布，33，图21纵膈淋巴结示意图，符号名7膈下淋巴结，8食管旁淋巴结，10R右气管支气管淋巴结，10L左支气管淋巴结，11R

3、/L肺内淋巴结，14R/L膈上淋巴结，美国胸科协会胸淋巴结分区表。34、胸部异常的CT表现，(1)气管及主要支气管病变，(1) CT能直接显示气管及支气管腔内病变的形状。2.大支气管腔内肿瘤的CT表现为结节状、息肉状或平丘状。边缘光滑的肿瘤大多是良性的。不光滑的边缘大多是恶性的，通常基部较宽，管壁较厚。3.CT能显示气管支气管腔狭窄和阻塞。局限性狭窄多由肿瘤引起，可导致支气管阻塞。狭窄广泛见于支气管结核和复发性多软骨炎，可累及气管、主支气管、肺叶甚至节段性支气管。恶性肿瘤的管壁增厚是局部或环状增厚，可合并管腔内结节、管腔狭窄和管腔外肿块。在先天性巨大支气管疾病中可以看到管腔的变宽，这种疾病可以

4、累及左右主支气管。CT能清晰显示气管支气管软骨钙化。生理钙化见于老年人。气管、主支气管及其分支的软骨钙化可由复发性多软骨炎引起。36，后处理体积HRCT 4:VRT和VE。37岁。此外，CT还可以显示支气管狭窄和阻塞引起的肺部继发性改变，包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和肺不张。肺部病变1。肺泡充盈病变：CT检查时密度增加的图像分为肺实变和磨玻璃样密度影。它是小的、大的、节段性的、叶状的或弥漫性的。肺实变密度高于血管密度，为均匀高密度影，伴有空气支气管征。病理基础是肺泡腔内的气体大部分或全部被病理液体和细胞成分所替代，其边缘不清，但在叶间胸膜边缘附近可以清晰。毛玻璃密度影：密度低于血管。病理基础是

5、肺泡腔内的部分气体被病理组织所替代，保留了较多的气体成分，可见于肺泡充盈病变的早期或吸收期。急性肺泡充血病变进展迅速，吸收迅速，可见于各种炎症和水肿。弥漫性肺泡病变是两肺广泛的肺泡实变或毛玻璃密度图像，见于各种炎症、肺水肿、休克肺、肺泡蛋白沉积症等。增生性病变：边缘清晰、动态变化缓慢的结节、肿块或大块斑块。增生性病变可以是肉芽肿、炎性假瘤和慢性炎症。小结节状影像大多是由肉芽肿引起的。较大的结节和肿块可能是炎性假瘤。肺段或肺叶的肿块和实变图像可能是慢性肺炎。纤维化：纤维化在脊髓影像中更常见。较大的纤维化通常形成高密度的斑块、肿块、肺段和肺叶，其形状不规则，周围有索状图像和局限性肺气肿。广泛的纤维

6、化导致胸部塌陷，纵隔转移到受影响的一侧，并且肺门被拉开和移位。纤维化由增生性病变发展而来，由纤维组织组成，这在肺实质破坏后的身体修复过程中更常见，并且通常是急性和慢性肺部炎症的后果和愈合表现。间质病变有弥漫性纤维化的CT表现。钙化：钙化的CT值一般在100HU以上，边缘清晰。纵隔窗的钙化密度与骨骼相似。肺结核钙化是病灶愈合的表现。肿瘤也可以钙化。肺部疾病的钙化主要分为：局限性钙化：肺结核是肺部最常见的斑片状钙化。如果是孤立性肺结节的钙化，当它表现为多个斑点、同心圆和爆米花时，它大部分是良性病变。弥漫性钙化：肺泡微石症可见弥漫性细小点状钙化，尘肺可见多发性小结节状钙化。肿瘤：CT横断面扫描需要观

7、察多个连续图像来判断肺部肿瘤。常见的CT表现如下：(1)肿瘤内部结构：肿瘤内有时可见直径1 3毫米的气体样低密度影，称为空泡征，在肺癌中较为常见。良性和恶性肿块均可出现空洞或钙化，这使得病灶密度不均匀。如果肿块内发现脂肪(CT值为-90-40HU)，有助于错构瘤的诊断。肺液囊肿的CT值接近水囊肿。肿块边缘：肺良性肿瘤边缘光滑。周围型肺癌的边缘可能有毛刺。由于肿瘤内瘢痕组织的牵拉作用，肺癌周围的血管向肿瘤聚集，称为血管聚集征。炎性肿块边缘可能出现长毛刺。肿块的轮廓呈几个弯曲的隆起，称为分叶征，在肺癌中更常见。邻近结构的变化：结核性肿块通常有结节状卫星病变和厚壁引流支气管。肺肿块附近的肺血管增厚、

8、扭曲或与切片图像结合。胸膜旁结节收缩并牵拉胸膜，可形成胸膜凹陷征，这在周围型肺癌中较为常见。肺结核瘤和炎性结节可能有相似的表现。肿块增强：结核瘤的干酪样组织通常不增强，仅可见周围环形增强。良性肺部肿瘤可能不会均匀增强或轻微增强。肺部恶性肿瘤通常均匀增强，并且通常短暂和明显增强。肺部炎性假瘤可呈圆形或稍均匀增强。肺血管肿块增强的程度和时间与供血动脉大体一致。腔和腔(1)腔是指由肺的完整壁包围的空气轴承腔，壁的厚度大于1毫米。在CT上观察空洞病变时应注意以下内容：空洞壁：薄壁空洞在肺结核中较为常见，内壁光滑，外缘清晰，壁厚一致。肺癌中偶尔可见薄壁空洞，内缘可见小结节。厚壁空洞内可见肺癌、肺结核和肺

9、脓肿。厚壁腔，如不规则或分叶状的外边缘和不均匀或结节状的内边缘，大多是癌性腔。在干酪未完全排出的结核性空洞或急性肺脓肿中也可见到不规则的空洞内缘。肺癌腔壁厚度不均匀。腔内：腔内有一个气体水平，在急性肺脓肿中发现。腔内有球体，可见曲霉菌球，曲霉菌球与腔壁之间形成半月形的空气阴影型腔：型腔壁的厚度一般在1毫米以下，厚度均匀，内外边缘光滑，液面高。肺不张：分为阻塞性肺不张和瘢痕性肺不张。阻塞性肺不张是由支气管阻塞引起的。可怕的肺不张是由疤痕收缩引起的，疤痕收缩在肺结核和慢性肺炎中更常见，并经常伴有支气管扩张。在CT横轴上，左上叶肺不张的前缘和内侧与前胸壁和纵隔相连，肺不张的后缘通过牵拉肺动脉和支气管

10、呈V形。当左下叶肺不张时，它被转移到脊柱一侧。右上肺叶肺不张向内向上移位，形成带状或三角形影像，与纵隔相连。当肺不张发生在右中叶时，它是一个三角形图像，其尖端指向胸壁，底部与右心缘相连。右下肺叶的肺不张转移到背部和内部，到达脊柱的一侧。病理学上，肺气肿可分为四种类型：小叶中心型、全小叶型、隔旁型和癌旁型。小叶中心肺气肿表现为一个小的圆形低密度区。相当于位于小叶中心的23级呼吸性支气管扩张。整个小叶性肺气肿是一个密度降低的广泛区域，肺血管阴影变得稀薄和稀疏。胸膜旁肺气肿是胸膜下的局部低密度区，一般小于1厘米。肺大泡是大的气腔，大多位于肺的边缘。中央小叶肺气肿、全小叶肺气肿和中隔旁肺气肿常见于慢性

11、支气管炎、支气管哮喘和各种原因的肺间质纤维化。肺旁肺气肿是肺纤维化和瘢痕病变周围的异常扩张的空气承载空间，常见于肺结核纤维化和尘肺大量纤维化周围。52，质量指数=90，质量指数=60，53，9多发性结节和粟粒性疾病。肺部结节是指小于1厘米的结节，小于35毫米的称为粟粒性疾病。结节的分布是鉴别诊断的重要依据，在HRCT可分为四种类型：血源性结节，又称随机分布结节。结节在支气管血管束、胸膜和肺中的分布相似。从血到肺，主要见于急性粟粒性肺结核和血行转移。导管周围结节：主要分布于胸膜、支气管血管束和小叶间隔。从淋巴管到肺，主要见于癌性淋巴管炎、结节病和尘肺。小叶中心结节：结节约10毫米，主要位于小叶中

12、心，胸膜和支气管血管束内无结节。在过敏性肺炎和一些传染性炎症中发现。小气道结节：小叶中心有小结节和短线图像，与支气管维管束分支相连，如树芽，为“树芽征”。在细支气管和支气管播散性肺结核中发现的多种炎性病变。55岁，承蒙ILD MIP :米里模式公司巴黎分公司C比格曼提供。56岁，ILD MIP :芽中树模式，由巴黎比格曼公司提供。57，10弥漫性肺间质病变可分为两种类型：肺间质纤维化和无肺间质纤维化。常见的肺间质纤维化疾病包括特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎、弥漫性肉芽肿病、结缔组织疾病(类风湿性关节炎、硬皮病、干燥综合征和红斑狼疮等)。)、结节病、过敏性肺炎、某些化疗药物和尘肺。无纤维化的间

13、质性肺病主要包括间质性肺水肿和癌性淋巴管炎。弥漫性肺间质病变需要HRCT检查。HRCT显示小叶中心增大，位于小叶中心，呈点状或分支状，是小叶支气管和小叶中心动脉周围的间质增厚。小叶间间质增厚：细线和网状阴影。病理基础是肺叶间质增厚。位于肺的外围部分。小叶间隔增厚：细线影，垂直于胸膜，长约2厘米。支气管血管束异常：粗细不均，形状不规则。59，胸膜下弧形图像：它是一个平行于胸膜的线性图像。病理学的蜂窝状图像是肺间质纤维化的诊断依据。牵引性支气管扩张：支气管扩张呈不规则管状和环状。它是由严重的肺间质纤维化引起的。毛玻璃密度图像：多为斑片状和多发性，病理上表现为肺间质水肿、呼吸性细支气管和肺泡腔渗出以

14、及巨噬细胞聚集。可见于肺间质疾病的早期和活跃期，如肺水肿、间质性肺炎、特发性肺间质纤维化和胶原病。60，(a)通过隆突获得的HRCT扫描显示外周毛玻璃衰减和小叶间隔增厚(箭头)。经肺底获得的高分辨率计算机断层扫描显示双侧胸膜下毛玻璃(黑色箭头)和密度较大的结节状衰减。有轻度结节状小叶间隔增厚(白色箭头)。61，(c)显微照片显示肺泡隔因淋巴样浸润而变宽(a)。没有疤痕。(d)显微照片显示间质浸润，由成熟淋巴细胞(b)、浆细胞(c)和巨噬细胞(d)组成。支气管上皮衬里(e)不明显。62，呼吸性细支气管炎相关的间质性肺病(a)上叶的HRCT扫描显示小叶中心毛玻璃样变弱(箭头)。(b)显微照片显示充满色素巨噬细胞的末端细支气管(a)。63，CTDIw: 10 mGy，CTDIw: 1 m