颈椎病PPT课件.ppt

1、颈椎病，发表者：概念，西医：颈椎椎间盘退变及其继发变化，颈脊神经根，脊髓，椎动脉和椎旁交干神经等组织刺激或压迫出现的症状复杂，影响广泛的临床综合征，故也称为颈椎综合征。 中医：项痹病。 根据发病率、调查，全国约7%的人患有颈椎病。 本病好发于中老年，近年有年轻化倾向，在流行病学调查中，疲劳间隙中脖子的5/6最多，其次是脖子的4/5。 生物力学研究表明，人在屈伸颈部时颈部应力往往集中在颈部4、5、6。 临床病例分析证实颈部4、5、6最易发生骨增生，同时显示颈椎病变节段负重度大、活动度大的部位多。 颈椎病发病因素有五种学说，颈椎退行慢性劳损畸形合并外伤咽喉颈部感染相关疾病，颈椎退行骨赘因素，一般认

2、为骨赘在椎体退行和适应运动负荷过程中的代价，对维持颈椎静力性平衡起一定作用。 骨质增生是否会引起颈椎病，主要在于有无临床症状体征。 颈椎退变，2，年龄因素，4060岁高发年龄3，地理环境因素4，个体差异及遗传因素5，生活饮食习惯6，性别因素，慢性劳损静力性损伤，肌肉收缩时产生的力量，只需平衡抵抗，环节保持一定的姿势，肌肉呈持续紧张状态，静力性损伤的原因，坐位和睡眠不良的身体姿势特别是长期从事打字、绘画、抄写等伏案的脑力劳动者，由于头部长时间前屈，处于低头的状态，附着在颈椎上的肌肉的一部分持续紧张状态，长时间的静力收缩会导致静力性损伤。 高枕睡眠组一般5年后出现颈椎病，感染率明显高于对照组，慢性

3、劳动损失职业因素，长期低头伏案工作人员低头伏案会引起颈肌痉挛，长期颈肌力减弱，破坏动力平衡影响静力平衡重体力劳动因素，全身振动和不适起动和急刹车是脊柱退行性变化的原因，畸形合并外伤、1发育性颈椎椎管狭窄2、头颈外伤因素3、畸形合并外伤、颈、咽部感染、临床研究表明颈椎病患者常见咽部急慢性青年期颈椎病，几乎100 %严重的咽炎咽炎治愈后，颈椎病的症状也相应改善， 在疾病相关学说中，1、肩周炎及肱骨外上髁炎2、腰椎间盘突出2、特殊颈椎：颈1 (寰椎)、2 (轴椎)、7 (隆椎)。 一、颈椎解剖特点，颈椎有五节，6个椎间盘，8对椎神经。颈椎解剖特点，椎体上表面两侧有钩状突起，自左向右呈沟形，下表面自前

4、向后呈圆凹形，椎孔大，三角形。 棘突向后平伸，前端分成两叉。 横突向外侧偏前，基座部有横突孔，椎动脉通过，上面呈凹形适应脊神经，末段有前结节和后结节。 一般的颈椎解剖、椎间板、椎间板软骨板、椎间板是上下椎体间的软骨性质组织椎间板本身有三种不同的组织构成： 1、软骨板是椎间板的上下各一片，分别与上下两个椎体紧密相连，幼年出生时，软骨板厚，直到骨环完全骨化与椎体融合为止椎间板纤维环：2，纤维环由于坚韧的纤维软骨组织的各层纤维在上下两椎体之间倾斜，各邻接层的纤维倾斜的方向也正相反，所以深度浅的各层纤维相互交汇，排列成格子状，最外层纤维不仅与上下椎体的骨环紧密连接，而且与前后纵韧带融合椎间盘髓核，3，

5、髓核为软骨板与纤维环之间包围，含粘多糖软骨素，含水分的灰胶状物质，无一定形态，正常位于椎间盘中心之后。 髓核组织幼年时柔软，呈半液态或果冻样。 随着年龄的增长，水分逐渐减少，纤维细胞、软骨细胞和非晶物质逐渐增加，然后髓核变成颗粒状和脆弱易损的退行性组织。 除胎儿期外，椎间盘没有血管供给，其营养主要依赖椎体血管和组织液的渗透。 二、病理、1、椎间盘退行性改变引起颈椎失稳。 椎间板退行性改变后，椎间逐渐变窄，颈椎周围软组织相对松弛，在一定诱因下发生椎体滑动或椎间关节偏移，从而对神经根、椎动脉、交感神经或脊髓造成压迫，刺激致病。 2、颈软组织慢性劳损可引起相关椎间压曲，连接脊柱的软组织可引起韧带、关

6、节囊、筋膜、椎间板及肌肉慢性劳损，引起局部组织松弛(萎缩、撕裂)或硬化(纤维钙化)，使椎间关节运动范围失控，以一定诱因发生椎名，二、病理、 4、脊椎骨增生：突入椎间孔、椎管或颈椎横突孔，直接压迫神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致病。 二、病理、5、韧带增生或钙化：肥厚、钙化的组织直接侵入，给邻近的脊髓、神经根、椎动脉及交感神经造成压迫并发病。 6 .先天性椎体融合、颈肋等引起局部活动度减少，增加了上下椎间负担，容易发生劳损。 7 .颈部及咽部炎症感染：炎症引起的关节囊及其周围韧带充血缓和会损害颈椎的稳定性。 三、分型，根据患者的临床表现，可分为六型。 1、颈型(落枕型):颈椎退行性变化发生的早

7、期较多，主要有椎间盘软骨板骨化、髓核脱水、椎间松弛、关节囊松弛、韧带钙化、关节屈曲、颈部软组织痉挛、紧张、僵直等。 引起颈肩和背部酸痛、紧绷、僵直、疼痛等反复发作。三、分型、二、神经根型(痹症型):刺激或压迫颈部神经根，出现颈丛或臂丛神经根症状，称为颈椎病神经根型。 患者最容易出现的症状是颈肩背部上肢疼痛、上肢麻痹。三、分型、三、脊髓型(瘀证型)椎体后缘严重增生或中央型颈椎椎间盘突出，椎管前后径狭窄，压迫脊髓，出现脊髓压迫症状，称为脊髓型颈椎病。 三、分型、四、椎动脉型(眩晕型):由于刺激椎动脉使其痉挛、压迫使其扭转、狭窄、闭塞，发生椎基底动脉供血不足，出现一系列脑缺血的表现，称为椎动脉型颈椎

8、病。 患者最容易出现的症状是眩晕。 三、分型、五、交感型(五官型):后关节增生伴半脱位或椎动脉刺激的同时出现以头颈部、上肢交感神经功能异常为主要临床症状的颈椎病，称为交感型颈椎病。 6、混合型：包含25种以上类型的。 四、症状及体征；(一)颈型颈椎病：青壮年好发，有过劳、寒湿刺激、长期姿势不当等诱因。 办公族和游戏族是最容易发病的。 近年来有年轻化的倾向，小学生也能发病。 本型为早期颈椎病，一般有反复发作的落枕史。 四、症状与体征、发作时颈酸痛可与肩背相关，每发作35天，可缓解一段时间。 颈椎曲率减少或消失，棘突间、棘突旁有压痛。 四、症状及体征；(二)神经根型颈椎病： 1、根性痛：疼痛范围符

9、合疲劳椎节脊神经分布区，伴神经分布区其他感觉障碍，多见麻木、过敏、感觉减弱。2 .根性肌力障碍：疲劳的神经根支配肌肉肌力下降，出现肌无力和肌萎缩。 四、症状和体征、病变在三、四椎间以上：颈部疼痛，并向后枕部放射，有枕部感觉障碍和麻木感。 病变为4、5椎间：颈根部疼痛，从肩顶前到上臂外侧和前臂挠性侧前部到腕部有放射痛和麻木感。 四、症状和体征，病变5，6椎间：项背部痛，肱外侧，前臂挠侧至拇指、食指有放射痛和麻木感。 前臂可挠侧及拇指有感觉障碍。 肩胛骨内上缘有压痛，肱二头肌肌力减弱。 病变为6，7颈椎间隙：颈背痛，沿上臂后侧中央食用，中指有放射痛和麻木感。 肱三头肌肌力减弱，肌腱反射迟钝。 肩胛

10、骨内缘中部有压痛。 四、症状与体征、病变位于颈7与胸1之间：痛麻从上臂内侧和前臂尺侧沿无名指和小指。 肩胛骨内下缘有压痛。 以上是单脊神经根压迫的表现，临床上多见多节段颈椎发生病变，其症状复杂。 3、腱反射异常：早期腱反射活跃，后期反射逐渐减弱，无严重反射。 4、自觉脖子僵硬的活动受到限制。 5、特殊检查：臂丛牵引试验：患者座位，头稍屈，检查者站在患者被检查侧，一只手推头部向另一只手，另一只手握住该侧臂部相对牵引，臂丛神经牵引，患肢出现放射痛、麻木，则按阳性、四、症状2 .引起反射性脑血管痉挛、头疼、头晕。 四、症状和体征，三、脊髓束症状：肢体突然麻木，感觉异常，随身物品落地或肢体感觉障碍，突

11、然倒下。 突然倒下的时候不一定伴有意识障碍。 4、特殊检查：旋转试验：左右旋转头部，以眩晕为阳性复制。 四、症状及体征；(四)交感神经型： 1、颈肩枕部酸痛。 2、眼部症状：眼睑无力，视物模糊，眶部胀痛，流泪，视野内出现金星等。 3、头部症状：头疼或单头疼，头沉或头晕，枕部痛或颈后痛，转动头部与症状无明显关系。 4、心脏症状：心跳加速或心动过缓，心前区疼痛。 四、症状和体征，5，周围血管症状：血管痉挛，肢体受凉，局部皮肤温度下降，皮肤受凉，有痒感，红肿或疼痛加重。 血管扩张导致指端发红，有发热、疼痛、肢体、头、颈、面部发木。 6 .出汗障碍：局部肢体或半侧体多或少出汗。 7、其他症状：耳鸣、耳

12、聋、舌麻。 四、症状及体征；(五)脊髓型： 1、肢体或躯干瘫痪无力及上运动神经元障碍体征。 2 .颈肩痛伴四肢症状，出现上肢或下肢、单侧或双侧肢体僵硬麻痹，出现进行性酸软无力。 3 .一些患者有躯干部位的感觉障碍，比如胸和腹部的带感。 四、症状和体征，四、程度不同的不完全痉挛性瘫痪，运动障碍，如活动不变、步态笨拙、行走不稳定。 各个病历都是卧床不起，呼吸困难。 5、握力差，无法细致动作疲劳后下肢沉着并紧并麻痹并踩棉感6，本型与神经根型的区别在于颈部疼痛和活动限制征象轻微，也无颈部不适感。 四、症状和体征(六)混合型：上述任两种以上同时存在，如神经根椎动脉型、鉴别诊断、胸廓出口综合征：臂丛、锁骨

13、上动脉、锁骨上静脉因胸廓上口或胸小肌喙突止点压迫而引起上肢麻痹、疼痛、肿胀的锁骨上窝前斜角肌着点区Adson试验阳性(医生接触肥腕部桡动脉，使患者深呼吸，同时向后延伸头，使下颌转向患侧，桡动脉变弱或消失者为阳性。 请注意与健方的比较)。 患肢扭伤度外展，抬肩平整，桡动脉消失者出现，也是阳性体征。 有颈椎骨关节炎、颈背部痛和上肢麻木感，但没有放射症状和感觉障碍和腱反射障碍。 痛点区局部封闭或口服抗风湿药后，症状好转。 颈背肌筋膜炎又称颈肌纤维组织炎，是颈肌筋膜痛综合征。 是由于多种因素导致颈筋膜肌肉内血管收缩、缺血、微循环障碍、渗出、浮肿而形成的非特异性无菌性炎症。 主要表现为颈部肌肉慢性疼痛，

14、早晨起床或天气变化伴感冒后症状加重，活动后疼痛减轻，经常反复发作。 急性发作时，局部肌肉痉挛，颈部僵硬，活动受限。 颈背肌筋膜炎，疼痛区内有剧痛点，按剧痛点可出现传导痛，有时可放射到肩腕部、上背部及头部，是引起颈肩部疼痛的常见病。 肩胛骨上神经系统压症，肩胛骨部疼痛不适，同侧上肢无力。 肩胛骨部有明显压痛，范围很广。 冈上、下窝均有压痛的可能性。 但是，压痛点最明显的位置是肩锁关节的内侧后方以及棘上窝的外上方，相当于肩胛骨切痕向体表的投影点。 患侧肩部肌力下降，包括外展外展肌力。 肌电图检查可以鉴别诊断。 鉴别诊断、心绞痛：第7颈神经根压迫(第6至第7颈椎间盘病变)，可引起同侧(尤其左侧)胸大

15、肌痉挛和疼痛，出现假性心绞痛。 检查胸大肌确实有压痛点。 局部封闭的话疼痛就会消失。 如果是真性心绞痛，心电图常改变，局部封闭对心绞痛无效，口服硝酸甘油脂质药物可以止痛。 五、治疗、手法治疗：手法治疗颈椎病的作用是：缓解肌肉痉挛、通络止痛，扩大椎间孔和椎间孔，复位移位椎体，使压曲椎体恢复正常生理曲率，缓解对神经根的压迫，消除肿胀，解除粘连，改善血液循环，缓解肌肉和血管痉挛，局部血液、五、治疗、基本疗法分型论治注意事项颈椎练功、五、治疗、基本疗法治疗规则：舒筋通络穴位：颈部、督脉和足太阳膀胱经为主：风池、风府、肩井、肩贞、天宗、肩中允手法：滚法、一指禅推法、拉法、点法、摆法、拔伸法、扳手五、治疗

16、、操作1、患者坐位、医生对颈背部施行滚动法，放松两侧斜方肌和肩胛骨提肌，操作35分钟。 2、在脖子两侧用一指禅按，配合点按风池，风府穴约35分钟。 3 .握住脖子和上肢，拿到上述穴位时，用大拇指按压约58分钟。 4 .颈椎伸展、摆动法，适当施行颈椎斜板法，定位板法。 5、在胸椎两侧各进行35次掌压法。 五、治疗、扳手法的传统扳手法：患者座位、颈部放松，头稍向前倾。 医生在后侧，一只手支撑着头顶部，另一只手支撑着下巴部，两手协作使头向左或向右缓慢转动。 旋转到一定的宽度(即有阻力)时，稍微停下，立刻增强另一个控制的放大度的快速动作，这时经常能听到“咔嗒”的声音。 一达到目的就放手。 五、治疗、定

17、位扳手法：患者座位、颈前弯曲至所需角度。 医生站在患者的后面，用一只肘支撑下颌部，用手支撑枕部(右手，左手)，另一只手的大拇指按住病变的棘突，其他四指和掌部支撑患者的肩膀。 支撑下巴的肘部，使下巴向同一方向旋转(旋转时注意不要抬头)，一直旋转到有抵抗的时候，就会加强有控制的放大率的快速动作。 与此同时，立即加强控制的增幅快速扣除。与此同时，按住棘突的大拇指必须合力向对面按，这时经常听到“咔嚓”的声音，同时大拇指下棘突有跃动感。 五、治疗，(3)仰卧扳手法：患者仰卧，头颈部起床，助手支撑患者两肩，与医生相对用力。 医生用一只手支撑枕部，用大拇指按住第二颈椎棘突，用另一只手支撑下巴，用力拉伸，再将颈椎旋转到有抵抗的位置，立刻做出有控制的稍大幅度的动作，一边按住棘突的大拇指一边合力。 听到“咔嚓”的声音和拇指下棘突起的跃动感。 本法适用于寰枢椎半脱位。 五、治疗、上述三种颈椎扳手法在临床上可根据病情应用。 但由于颈椎的解剖特点，应用时必须非常慎重。