口腔颌面部外伤.ppt

1、口 腔 颌 面 部 损 伤,Oral and maxillofacial injury,主讲人：,原因：,平时:交通事故.工伤 战时:火器伤,战伤发生率：,一战：4.6%(法4.8%俄3.7%德5.3%) 二战：苏军（3.4%） 韩战：美军（8.6%）我军（6.7%） 越战：我军（8.4%）,口腔颌面部创伤治疗技术的发展,扩大气管切开的适应症 软组织的缝合不以时间为依据 舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结 尽量保留骨折线上的牙齿 显微手术在创伤整形中的运用 颌骨骨折复位固定的改进 髁状突骨折切开复位内固定,1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强,3、颌面部腔、窦常存病菌,4、咬合关系错乱，咀嚼功能

2、障碍,5、面部畸形，影响美观,6、颌面部重要组织器官损伤,7、常合并颅脑其他脏器的损伤,口腔颌面部损伤特点,2、易发生窒息,进食营养,正常的咬合关系,开合,口腔颌面部损伤的急救处理,一、窒息分为：,阻塞性 异物阻塞 组织移位 气道狭窄 活瓣样阻塞 吸入性,窒息的临床表现：,烦躁不安 鼻翼扇动 吸气长呼气短 “三凹”体征. 口唇发绀,窒息的急救：争分夺秒,阻塞性 ： 侧卧、俯卧，清除异物 后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块 插入通气导管、环甲膜切开术,吸入性： 气管切开术，吸出误吸物,二、止 血:,压迫止血 指压止血 包扎止血 填塞止血,结扎止血 药物止血,颈外动脉结扎,四、运 送：,防止窒息和休克

3、 严密观察生命体征,五、防 治 感 染：,尽早清创 广谱抗菌素 抗厌氧菌药物 破伤风抗毒素,口腔颌面部软组织损伤,一、闭合性损伤,擦伤- 清洗创面. 仔细去除表面异物 预防感染,挫伤-止血.镇痛.预防感染. 促进血肿吸收和恢复功能,蛰伤去除毒刺 5-10%氨水涂擦,中和毒素,二、开放性损伤,（一）挫裂伤,伤口特点：创缘不齐、重者可伴颌骨骨折,治疗：清洗伤口、修整创缘、平整缝合,（二）刺 伤,伤口特点：伤口小而深。 常存留折断的刺入物,治疗： 清创止血、清除异物。 破伤风抗毒素,（三）切割伤,伤口特点：创缘整齐 血管、神经、导管切断,治疗：清创缝合 注意神经导管损伤 吻合切断神经、导管,（四）撕

4、裂（撕脱）伤,伤口特点：创缘不齐 损伤较重 常有肌肉 .血管.神经.骨骼暴露,治疗：及时清创、对位缝合。 借助显微外科,（五）砍伤,伤口特点：伤口较多，深浅不一 多有颌骨骨折,治疗：耐心清创，尽量保留组织 细心平整、对位缝合 探查神经、导管等重要结构,（六） 咬 伤,伤口特点：创缘不齐、伴有咬痕 组织撕裂、或撕脱,治疗：彻底清创，尽量保留组织 平整原位缝合 TAT 狂犬疫苗,口腔颌面部损伤清创术：,冲洗伤口 洗净伤口四周局麻冲洗伤口 清理伤口 尽可能保留组织 缝合伤口 根据伤口情况定是否一期缝合 贯通伤先内后外 整形外科原则,颌面部软组织清创缝合的特点,不扩创或少扩创 一期缝合时间延长 整形外

5、科的操作技巧,颌面软组织损伤处理特点,颊部贯通伤：,分层对位缝合 先内后外 较大洞穿性缺损二期缝合,唇损伤,清创时注意异物 尤其是碎牙 缝合先内后外 平整对位缝合 注意解剖标志 缺损大，整形修复,腭损伤,舌损伤:,尽量保留舌的长度 粗针粗线宽边距 口底多伤口先缝合舌,眼睑外伤,腮腺及腮腺导管损伤,腺体残端结扎，加压包扎 导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管 导管缺损以静脉替代重建,面神经损伤,神经断裂断端缝合 神经缺损以耳大神经移植,（准确对位，无张力缝合）,牙和牙槽骨损伤,一、牙挫伤,损伤特点：牙周膜和牙髓受损 临床表现：牙松动、疼痛、伸长感 治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙 牙髓或根管治疗,二

6、、牙脱位（部分或完全脱位）,治疗：牙复位或再植 与邻牙结扎固定三周 调磨对合牙,三、牙折,冠折 根折 冠根联合牙折,冠折：累及牙髓尽早牙髓或根管治疗.修复牙冠 根折：近牙颈，尽早根管治疗，桩冠修复 根中部，拔除根折牙 根尖1/3，结扎固定，根管治疗 冠根联合牙折：有条件可行牙髓或根管治 疗，金属牙冠修复,牙折治疗,乳牙损伤,尽量设法保留乳牙 利于恒牙萌出和颌面发育 4岁牙缺失应做缺隙保持器 防止恒牙萌出障碍或错位,牙槽骨骨折,临床表现：,多见于上颌前牙 骨折线呈线性或粉碎性 多个牙齿整体异常活动 咬合关系错乱 牙龈撕裂 常合并周围组织损伤,牙槽骨骨折治疗,颌骨骨折（fracture of ja

7、ws）,平时 占全身骨折 3.23.8% 下颌骨骨折 70.3% 颧骨骨折 9.8% 鼻骨骨折 8% 上颌骨骨折 3.3% 多发性骨折 4.7% 战时 占全身骨折 8.04%,颌面骨骨折发生率,一、上颌骨骨折 （ fracture of maxilla ）,通过骨突与邻近颅骨相接 相接的骨缝是其薄弱线 血运丰富 骨折线多与窦腔相通,解剖特点 :,临床分类：-Le Fort,Le Fort I Le Fort II Le Fort III,上颌骨骨折III 型分类,临床表现与诊断,1、骨折移位：暴力、重力的影响 2、咬合错乱：前牙开合 3、眼部症状：眶区淤血.眼球凹陷/下移.复视 4、皮下气肿：

8、上颌窦、筛窦等 5、鼻腔出血：颅底、上颌窦、鼻粘膜。 6、颅脑损伤：头痛、呕吐、昏迷。,上颌骨骨折的诊断,外伤史 咬合错乱 骨折段移位 辅助检查 华氏X片. CT. 三维CT重建.,上颌骨骨折体检,华氏位,Lefort III 型骨折,上颌骨CT,眶底骨折,上颌骨冠状位CT,上颌骨骨折三维CT,二、下颌骨骨折 （ fracture of mandible ）,解剖特点：,下颌骨面积大并凸出 四个薄弱 1.髁状突 2.下颌角 3.颏孔 4.正中联合 强大的咀嚼肌 升颌肌：1.咬肌 2.颞肌 3.翼内肌 降颌肌：1.二腹肌 2.下颌舌骨肌 其他： 1.翼外肌,下颌骨骨折的好发部位,临床表现:,1.

9、骨折片移位:暴力.部位.类型.牙齿等 2.牙龈及粘膜撕裂.出血.血肿。 3.功能障碍： 感觉. 张口. 咬合. 咀嚼. 吞咽. 言语. 呼吸等 4.骨折片活动及骨擦感 5.辅助检查：X线、C T,颏部正中骨折,颏孔区骨折,下颌角骨折,髁状突骨折,下颌骨骨折体检,下颌骨正位片,下颌骨侧位片,全景片,C T,下颌骨,颌骨骨折治疗原则,注意全身与局部的关系 早期治疗，防止错位愈合 软硬组织损伤同时处理 尽量保存骨折线上的牙齿 复位以恢复咬合关系为标准 预防感染及支持治疗,手术治疗,时机：尽早实施，伤后2-3周 原则：恢复咬合关系、面部外形 顺序：先恢复容易复位的牙弓 切口：隐蔽,常用的复位的方法,手

10、法复位 牵引复位 颌间牵引 口外牵引,手术复位,颅颌牵引复位,固定方法：,牙间结扎固定术 单颌牙弓夹板固定 颌间固定 小环颌间结扎固定 带钩牙弓夹板颌间固定 正畸用带钩托槽颌间固定 颌间结扎钉固定 颅颌固定,非手术治疗,带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定,正畸用带钩托槽颌间固定,颌间结扎钉,颅颌固定,手术复位内固定,钢丝结扎固定 小钛板坚强内固定,颌面骨折固定示意,髁突骨折治疗原则,非手术治疗：单侧髁突颈骨折成角30 （颌间牵引固定2-3周） 囊内骨折 手术治疗：髁突颈骨折成角45 髁突头移位或脱位 下颌升支降低，开合 陈旧性髁突颈骨折 髁突粉碎骨折复位困难.伴有障碍,儿童颌骨骨折的治疗原则,尽早复

11、位。（1周内） 咬合关系恢复无需太严格 多非手术治疗（手术时注意牙胚保护） 髁突颈骨折尽量保守治疗,颧骨、颧弓骨折(zygomatic fracture and fracture of zygomatic arch),颧骨颧弓骨折的分类,颧骨骨折 颧弓骨折 颧骨颧弓联合骨折 颧上颌骨复杂骨折,临床表现:,颧部塌陷 张口受限 复视 眶周瘀斑 眶下.面神经症状,颧骨颧弓骨折的诊断,外伤史 临床特点 辅助检查 X片鼻颏位、颧弓位. CT. 三维CT重建.,颧弓位X片,颧上颌骨骨折,颧弓 CT,颧弓三维CT,手术复位:,颧骨冠状切口入路,颞下颌关节常见病,颞下颌关节的解剖生理功能,解剖结构： 关节窝.

12、关节结节. 髁突 关节盘.关节囊.韧带. 提颌肌群.降颌肌群 生理功能： 开口.闭口.侧向. 前后运动,颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders）,精神因素 社会心理因素 外伤 微小创伤 合因素 免疫,病 因,颞下颌关节紊乱病,咀嚼肌紊乱疾病 结构紊乱疾病 炎性疾病 骨关节病,咀嚼肌紊乱疾病（masticatory muscle disorders）,外伤、精神紧张、寒冷刺激、 肌肉负荷过度.单侧咀嚼.夜磨牙 开口过大.不良修复体 无牙合牙槽骨明显吸收.双侧后牙缺失 合关系异常.,病 因：,咀嚼肌紊乱疾病（masticatory muscle disorders

13、）,咀嚼肌疼痛.有压痛点.晨轻暮重 张口受限.被动张口可改善 开口型偏向患侧,临床表现：,咀嚼肌紊乱疾病（masticatory muscle disorders）,咀嚼肌重负荷病史 肌肉僵硬.条索状.压痛或扳机点 张口受限.被动张口可改善 张口型偏向患侧,诊 断,咀嚼肌紊乱疾病（masticatory muscle disorders）,软食、减少下颌活动 局部热敷、理疗、局封 服用非激素抗炎药物 应用合垫及调合治疗,治疗：保守治疗为主,关节结构紊乱疾病（internal derangement）,关节外伤 关节负荷过重造成的损伤 过度张口 精神紧张.翼外肌痉挛 合关系紊乱,病 因,临床表现

14、：,1、可复性盘前移位：关节弹响，开口型异常， 后期关节疼痛 2、不可复性盘前移位：张口受限，关节疼痛 3、关节半脱位：开口度过大，跳跃式重击声弹响， 开口型偏斜，关节受损时有疼痛及压痛,关节结构紊乱疾病（internal derangement）,诊 断：,1、可复性盘前移位：关节弹响、开口度正常 下颌运动加剧时伴关节疼痛 2、不可复性盘前移位：关节弹响史，关节疼痛 开口受限，开口型偏向患侧 3、关节半脱位：习惯大张口，开口度过大，关节钝响， 闭口髁突回复需借助外力,关节结构紊乱疾病（internal derangement）,治 疗：,可复性盘前移位： 合垫治疗 不可复性盘前移位：复位加合垫治疗 关节镜关节盘复位术 手术关节盘复位术 关节半脱位：限制大张口 关节镜注射硬化剂 关节结节切除、增高、关节囊韧带加固术,关节结构紊乱疾病（internal derangement）,急性前脱位 复发性脱位 陈旧性脱位,颞下