儿科教学课件：结核病总论

1、2020/8/12，1，温州医学院附属育英儿童医院呼吸科罗运春，结核病Tuberculosis，2020/8/12，2，教学大纲，目的之一，掌握儿童结核病诊断二，儿童结核病治疗三总论General Intruduction，2020/12 4，4，定义：结核病是由结核菌引起的慢性传染病，2020/8/12，5，2001年世界卫生组织(WHO )是and around8milliompeoplebecomesickwithtuberculosiseachyear.ifpresenttrend between 2001 and 2020、nearlyonebillionpeoplewillbene

2、wlyinfected、200毫米展示威尔格塞克、 and 35 millionpeoplewilldiefromtuberculosis .20世纪80年代人类免疫缺陷病毒(HIV )多药耐药结核菌株(MDR-TB ) 1993年WHO成为世界结核的紧急状态(globalemergency ) 宣布1995年WHO首次提出了新的结核病控制战略：将感染源的控制和直接监督治疗短程化疗(direee course DOTS) 1997年3月24日定为世界结核日，2020/8/12，7，2002年WHO将世界22个国家定为结核病我国属于结核病流行区，全国结核病感染3.3亿人，结核病患者600万，11

3、.3万，儿童感染率9.6%，2020/8/12，8，8，流行病学Epidemiology，1污染源活性或未治疗的结核病患者，尤其是痰涂片阳性者2传播途径最常见2020/8/12，10，2020/8/12，11，1，结核菌的形态，2020/8/12，12，2，结核菌的生长特征(。 牛型鸟型鼠型结核分枝杆菌，2020/8/12，14，1，细胞介导的免疫反应巨噬细胞(特异性抗原)辅助t淋巴细胞IL-12 IFN-单核细胞的聚集、活化、增殖、分化释放氧化酶、消化酶、杀菌的发病机制，2020/8/12，15，发病引起细胞坏死和奶酪样的变化。 甚至形成空洞。 2020/8/12，16，干酪样坏死病灶(大体

4、标本肉眼观察)，粟粒性肺结核，2020/8/12，17，干酪样坏死病灶(大体标本肉眼观察)、1 .容易感染2，对结核菌敏感3，淋巴系统广泛疲劳4，早期血容易扩散，肺外结核(1)病史及临床表现(1)结核中毒症状：长期低热、轻微咳嗽、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等(2)结核病接触史(3)卡介苗接种史(4)发病前急性传染病史(5)既往有无拉音或喘鸣2淋巴系统疲劳，尤其是颈部纵隔浸润，2020/8/12，22 结核菌纯蛋白衍生物(Protein purified devivative PPD) 1试验方法：皮内注射0.1mm左前臂掌侧面中下1/3边界的皮内、6-10mm皮丘、48-72小时后观测结果。2

5、0mm/8/12、23，光晕以及硬肿纵横两者的平均直径5mm阴性5mm阳性() 10mm-19mm中等度阳性() 20mm强阳性()有水疱，破坏极强的阳性()，2020 2，临床意义(1)呈阳性接种BCG后的年长儿一般呈阳性无明显临床表现， 患有结核、婴幼儿未接种BCG者的呈阳性体内新的结核病灶较多，2020/8/12，25，强呈阳性者体内活性结核由阴性反应转为呈阳性，或强度为原来的10mm 26，(2)阴性反应过敏前期(初次感染后4-8W以内) 未感染结核的假阴性反应由于机体免疫功能降低或抑制，导致技术误差或使用结核菌素失效，2020/8/12，27 (3)接种BCG后呈阳性与自然感染阳性的

6、主要差异：色彩质厚的边缘自然感染深色厚清BCG浅色不硬不清15mm强阳性持续时间自然感染多见7-8天和bcg残留2-3天消失，2020/8/12，28，(4)实验室检查1结核菌检查：痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中发现结核菌的是确诊手段痰涂片早晨空腹胃液培养非典型分枝杆菌l型菌，2020/8/12，29，2免疫学诊断及分子生物学诊断1酶联免疫吸附试验(ELISA)2聚合酶链反应(PCR)3结核菌早期分泌靶抗原(ESAT) 4定量特异性干扰素检测，2020/8/12，30，3血沉增加快，血沉升高提示活性结核，220 (5) 影像学检查1 X线检查X-Ray Examination 2胸部CT Che

7、st CT Scanning 3磁共振成像(MRI )，2020/8/12，32，(附)小儿结核病临床诊断标准，1临床表现：发热， 咳嗽持续2周以上的双胸部放射检查各型肺结核病病变3活动结核病接触史4结核菌素试验反应阳性5痰或胃液或支气管洗涤液结核杆菌涂膜阳性或培养阳性，2020/8/12，33，6抗结核治疗有效除7肺部以外的其他疾病8肺组织病理检查符合肺结核的特点第1项和第2项，以及第3项属于临床诊断病例，有第1和2项及第5或8项，属于确诊病例，有2020/8/12、34原发综合征(支气管淋巴结结核)、2020/8/12、36、原发综合征(支气管淋巴结结核)、2020/8/12、37、治疗(

8、二)抗结核治疗目的： (1)消灭病灶中结核菌；(2)血液循环播种防止原则： (1)早期治疗；(2)合理用药量；(3)联合用药；(4)规则用药；(5)坚持全过程；(6)利福平(rifampin，RFP )的作用特征： a .细胞内外b . SM )吡嗪酰胺(pyrazinamide PZA )作用特征： SM: a .碱性环境b .繁殖活动菌c .细胞外PZA: a .酸性环境b .代谢缓慢菌c .细胞内，2020/8 (3)抗菌药：乙醇乙硫尼2020/8/12，42，抗结核药的使用INH :优先药量： 2020/8/12，43，RFP :耐药菌感染和短程疗法的主要药物应与INH结合使用，每天1

9、015mg/kg (450mg/d )清晨空腹服用。 副作用：可逆性肝损伤、与INH联合用药量均以10mg/kg/d以下为宜。 2020/8/12，44，PZA :对预防结核复发有特殊作用，2030mg/kg(0.75g/d )疗程为3个月。 副作用：肝损伤，关节痛。 2020/8/12、45、SM: 1520mg/kg(0.75g/d )分为两次肌注，疗程为2-3月。付作用：听神经障碍，肾毒性，过敏婴儿慎用，2020/8/12，46，EMB :产生延迟耐药性，适用于年长儿，每日15 20mg/kg(0.75g/d )。 副作用：视神经炎，停药后消失。 2020/8/12，47，化疗方案(1)

10、标准疗法：用于无明显自觉症状的原发性肺TB，每日服用INH、RFP和/或EMB，疗程为912个月。 2020/8/12，48，(2)二阶段疗法：用于活动性原发性肺结核、急性粟粒性结核病、结核性脑膜炎。 2020/8/12，49，强化治疗阶段： 34种杀菌药并用目的：迅速杀菌，防止耐药菌株产生是化疗的重要阶段。 时间：短程疗法2个月长距离疗法34个月，2020/8/12，50，加强治疗阶段： 2种抗结核药物联合使用目的：加强治疗效果防止复发时间：短程疗法4个月长距离疗法12-18月，2020/8/12，550 who为直接监督下服药短程化疗(DOTS )，2020 提倡52种作用机制：迅速灭绝不

11、同繁殖速度的细胞内外结核菌痰菌，早期阴转移，持续阴转移吸收消散快，长期复发少。 控制2020/8/12、53、6个月短程化疗方案2HRZ/4HR(2个月INH、RFP、PZA/4个月INH、RFP)2SHRZ/4HR(2个月shrz、2020/8/12、54、预防、1感染源2普及BCG接种先天性胸腺发育不全或联合免疫不全(2)急性传染病恢复期(3)禁止注射局部湿疹或全身皮肤病(4)结核菌素试验阳性， 220 3预防性化疗：指征： 1暴露于活动性结核患者的婴幼儿2未满3岁的结核感染儿童3结核菌素试验阳性长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂4结核菌素试验，由阴性转为阳性者5结核菌素试验阳性，新出

12、现麻疹或百日咳儿童的使用方法：异烟肼10mg/kg/day，疗程6-9月，2020/8/12，56，原发性肺结核，2020/8/12，57，教学大纲，目的一是掌握原发性肺结核的临床，2020/8/12 肺原发病灶原发综合征淋巴管炎局部淋巴结病变原发性肺结核支气管淋巴结结核，2020/8/12，60，病理部位：位于右侧胸膜下、肺上叶底部和下叶上部，病变：2020/8/12，61，典型的原发综合征呈双极病变，病周炎症广泛，累及肺叶、一叶。、2020/8/12、62、原发综合征、2020/8/12、63、肺门淋巴结结核、2020/8/12、64、病理转归： 1吸收好转2进展或恶化肺不张、梗阻性肺气肿(4)结核性胸膜炎(5)干酪样肺炎(6)形成全身性粟粒性结核3、婴儿体重不增加4，部分为眼疱疹性结膜炎、结节性红斑、多发性短暂性关节炎5，局部压迫症状：痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶或胸部静脉曲张，2020/8/12，67，体征： 1，周围淋巴结不同2020/