《眼科》教学课件：喉的应用解剖学

1、喉的应用解剖学,Anatomy of Larynx,附二医 高金建,喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第5颈椎。上通喉咽， 下接气管。下气道门户。,喉larynx,喉部矢状剖面观,喉的位置,喉 的正面右面观,喉的标本冠状切面,喉的标本矢状切面,喉的构成,喉软骨支架、韧带 喉内肌、喉外肌 喉的神经、血管、淋巴 喉粘膜、喉腔,Laryngeal Cartilages,会厌软骨 甲状软骨 环状软骨：喉部唯一完整环形软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨,单个的软骨,成对的软骨,外形小，临床意义不大,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,软骨 支架,成对软骨,单个软骨,会厌软骨epig

2、lottic cartilage 甲状软骨thyroid cartilage 环状软骨cricoid cartilage,杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage,前面观 喉的软骨支架 后面观,甲状软骨（thyroid cartilage）喉部最大的软骨,后面观,前面观,喉结,两甲状软骨板连接处男女有别。男性为直角或锐角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉结不明显。,环状软骨 cricoid cartilage,杓状软骨 Arytenoid cartilage,唯一完整软骨环,后面观,喉狭窄,环

3、状软骨、杓状软骨,声带突,小角软骨,内面观,前面观,前面观,环状软骨、杓状软骨、小角软骨,声带外展,声带内收,会厌软骨epiglottic cartilage,舌面组织疏松,标本 会厌软骨后面观 示意图 侧面观,急性会厌炎,成人型会厌,婴儿型会厌卷叶状,会厌形态,纤维镜下会厌上面观,喉的软骨 侧面观,喉的软骨,喉的韧带与筋膜,连接喉的软骨和周围组织 韧带： 甲状会厌韧带、环甲关节韧带、环杓后韧 带、舌骨会厌韧带、舌会厌韧带、环气管 韧带、 筋膜： 甲状舌骨膜、环甲膜、喉弹性膜、,甲状会厌韧带：会厌软骨茎甲状软骨切迹后下方,甲状会厌韧带,环甲关节韧带：环甲关节外表面,环甲关节韧带,环杓后韧带：环

4、杓关节后面,环杓后韧带,舌骨会厌韧带：会厌舌面舌根体、舌骨大角,舌骨会厌韧带,会厌前间隙,舌会厌韧带：会厌舌面中部舌根,环气管韧带：环状软骨第一气管环上缘,环气管韧带,甲状舌骨膜：甲状软骨上缘舌骨下缘,中间和两侧增厚形成甲状舌骨中韧带、甲状舌骨侧韧带,甲状舌骨侧韧带,甲状舌骨中韧带,甲状舌骨膜,环甲膜：环状软骨弓上缘甲状软骨下缘,中央增厚形成环甲中韧带,环甲中韧带,环甲膜,环甲膜切开术 先于甲状软骨、 环状软骨间隙 横行切开皮肤 34cm，再横 行切开环甲膜 1cm直通喉腔。,环甲膜切开术之切口,喉弹性膜：喉腔粘膜深面,喉弹性膜左右各一，被喉室分为方形膜与弹性圆锥。 方形膜：会厌软骨外缘和小角

5、软骨、杓状软骨声带突之间，上下缘游离，上缘构成杓会厌韧带，下缘构成室韧带，外覆粘膜分别为杓会厌皱襞和室带。 弹性圆锥：前端在甲状软骨交角线，后端位于杓状软骨声带突下缘。前后附着处游离缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘形成环甲膜，中间增厚形成环甲中韧带。,喉 肌,喉内肌 声带外展肌 环杓后肌 声带内收肌 环杓侧肌 杓肌 声带紧张肌 环甲肌 声带松弛肌 甲杓肌 - 会厌活动肌 杓会厌肌 甲状会厌肌,喉外肌 升喉肌 甲状舌骨肌 下颌舌骨肌 二腹肌 茎突舌骨肌 二腹肌 降喉肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 肩胛舌骨肌 中、下咽缩肌,三.喉肌,喉外肌侧面观,喉外肌extrinsic muscle of

6、larynx:升降和固定喉体。,开关声门， 张弛声带， 活动会厌。,喉内肌侧面观,喉内肌internus muscle of larynx,喉内肌,喉内肌,声带外展:环杓后肌,声带内收：环杓侧肌、杓肌,声带紧张：环甲肌,声带松弛：甲杓肌,喉 粘 膜,大多为假复层柱状纤毛上皮 会厌舌面、声门下区、杓区及杓会厌皱襞处有疏松的粘膜下层，炎症时易肿胀，引起喉梗阻 Reike 间隙：在声带边缘上皮层和声韧带之间的潜在腔隙，喉炎此处易形成局限性水肿，声带息肉发生于此处,喉上面观 喉额状切面后面观,喉 腔 ：,1.声门上区,杓会厌襞,喉入口（laryngeal inlet）：由杓状隆 突、杓会厌皱襞及 会厌

7、游离缘组成,喉前庭,喉入口,从喉口到环状软骨下缘，以声带为界分三区,喉室,喉矢状切面图,声门裂,3.声门下区,声带vocal cords 男2025 女1520 前连合 、 后连合 声门裂喉和气道最窄处.,2.声门区,声门旁间隙 前外界：甲状软骨 内下界：弹性圆锥 后界：梨状窝粘膜,间接喉镜检查,喉上面观,纤维镜下喉 上面观正常像,会厌,室带,梨状窝,环后隙,舌根,会厌谷,声带,声门裂,喉上面观,发声相 ,呼气相 ,吸气相 ,纤维镜下 喉上面观正常像,喉的血管,动脉： 主要来自 1.甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉 2.甲状腺下动脉的喉下动脉 静脉： 和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、 中、下

8、静脉，至颈内静脉,喉的淋巴,环甲膜颈深下L,淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L,以声带为界,方向多固定.,区域L转移,淋巴管甚少, 声门上区:, 声门区:, 声门下区:,喉癌扩散主要途径:,喉的神经, 喉上N：, 喉返N：,喉返神经,喉上神经,喉返神经,喉的神经正面观,内支-声带以上感觉 外支-环甲肌运动,喉的主要运动神经 感觉支-声门以下感觉 运动支-环甲肌以外喉内肌运动,喉的神经 背面观,左 喉的神经背面观 右,喉返神经哪一侧较易受损？,纤维镜下左声带麻痹上面观, 左声带麻痹呼吸时外展障碍。, 左声带麻痹发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。,左声带麻痹,左,左,4.位置

9、较高,5.会厌卷叶状,3.软骨较软,喉 阻 塞,1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富,2.喉腔、声门均较窄小,6.声带较短：68,小儿喉部解剖特点,二.发声 phonation（基音.共鸣）,三.保护下呼吸道protection 三道防线 ：会厌盖住喉入口 室带内收 声门闭合,一.呼吸 respiration,喉的生理功能,室带声带关闭，增加胸、腹腔内压排便，分娩，呕，咳用力。,四.屏气 breath holding:,喉的生理功能,急性会厌炎 急性喉炎 小儿急性喉炎 小儿急性喉气管支气管炎,喉的急性炎症性疾病,急性会厌炎 （acute epiglottitis）,又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的

10、严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。 儿童及成人皆可见。 全年可发生，但冬春季节多发。,会厌的位置,病 因,1、感染：常由病毒或细菌引起：乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等 2、变态反应：可单发，也可继发感染 3、其他 外伤、异物刺入、吸入有毒气体及内窥镜检查或气管插管时损伤等,临床表现,（一）起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴有呼吸困难。 （二）喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢。 （三）因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物。 （四）间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点,治疗,（一）大剂量广谱抗生素 （二）如肿胀严重，伴有呼吸困难

11、者应同时加用激素。出现明显喉阻塞症状者，应及时作气切。 （三）有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。 （四）雾化吸入,急性喉炎,急性喉炎（acute laryngitis）是喉粘膜的急性卡他性炎症，常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。有时大声喊叫、过度用嗓、剧烈咳嗽，也可引起急性喉炎。若发生于儿童，病情较为严重。,病因,（一）感染：感冒后，全身抵抗力降低，可诱发 急性喉炎。开始多为病毒感染，以后细菌乘 虚而入。 （二）职业因素：过度用嗓；吸入过多生产性粉 尘或有害气体（如氯、氨、溴、碘、硝酸、 硫酸、农药等）。 （三）急性传染病：本病也常和麻疹、百日咳、

12、流感、猩红热等急性传染病合并发生。 （四）外伤：喉部异物，检查器械的损伤。,临 床 表 现,一般全身症状不明显 轻者仅有声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑，重者可完全失音 咳、痰、咽燥、刺痒、异物感 喉部疼痛和全身不适，个别患者可有发烧、畏寒等症,喉粘膜弥漫性充血、肿胀。声带呈淡红色或鲜红色，有时可见声带粘膜下出血或附有粘稠性分泌物，声带肿胀，游离缘变纯，发声时两侧声带不能闭紧。,检 查,治 疗,（一）全身治疗：病情较重，有明显全身症状者，应适当休息，给予抗生素及激素治疗。 （二）禁烟酒、刺激性食物，少讲话。 （三）局部治疗：雾化吸入 （四）中医中药：胖大海、桔梗,小儿急性喉炎,多见于6个月3岁儿童。

13、 由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，粘膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿，引起气道阻塞。若诊断及处理不及时，常可危及生命。,Acute Laryngitis in Children,病因,常与上呼吸道感染或急性传染病 合并出现。,临 床 表 现,起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。炎症侵入声门下区，则呈哮吼样咳嗽，夜间症状常见加重。 病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征），烦燥不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等症状。,检查,直达喉镜（小儿不合作，不能行间接喉镜检查）下可见喉粘膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声

14、门下区变窄。粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。,诊断及鉴别诊断,根据病史和上述临床表现，多可确诊。 （一）呼吸道异物 （二）白喉 白喉杆菌 （三）喉痉挛 （发病急，有吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困 难，无声嘶、和“空、空”样咳嗽。发作时间 短）,治 疗,1、及早使用足量抗生素及激素。 2、重度喉阻塞，如激素滴注12小时无效者，应考虑气管切开术。 3、支持疗法,上下呼吸道弥漫性炎症，2岁以下多见，冬季发病率高。,小儿急性喉气管支气管炎,临床表现,小儿急性喉炎症状气管、支气管炎的临床表现，但全身症状更重，吸气呼气均有困难 局部：声嘶、咳嗽、呼吸困难、肺不张、肺气肿、肺部听诊异常等 全身：高热、精神萎靡、皮

15、肤苍白、脉博细速等全身中毒症状,治 疗,1、如有喉阻塞，下呼吸道分泌物不易咳出应及早行气管切开术；下呼吸道内有痂皮及伪膜不能吸出时应及早作支气管镜。 2、使用足量抗生素及激素。 3、支持疗法,慢性喉炎 声带小结 声带息肉 喉关节炎,喉的慢性炎症性疾病,慢性单纯性喉炎(chronic simple laryngitis) 肥厚性喉炎(hypertrophic laryngitis) 萎缩性喉炎(atrophic laryngitis),慢性喉炎,病 因,确切病因不明，可能与以下有关 1.用声过度 2.长期吸入有害气体或粉尘 3.鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症 4.急性喉炎反复发作或迁延不愈 5.下呼吸

16、道有慢性炎症,临床表现,1.声嘶 主要症状 2.喉部不适：干燥感、痒感、烧灼感、异物感、说话喉痛感 3.粘痰，说话费力，咳出后轻松,检 查,1.慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血，有时轻度肿胀，声带粉红，边缘钝，粘液丝 2.肥厚性喉炎：室带肥厚多见，可遮盖部分声带，声带边缘钝，严重者声带前部互相靠在一起，声门不能完全打开 3.萎缩性喉炎：喉粘膜变薄、干燥、声门闭合时梭形裂隙,诊 断,长期声嘶+喉镜检查,治 疗,1.去除病因 2.发声休息 3.雾化吸入 4.中药,声带小结(vocal cord nodules)声带息肉(vocal cord polyps),病 因,声带小结： 用声过度或用声不当

17、歌者小结 教师小结 喊叫小结,声带息肉： 用声过度或用声不当 一次强烈发声 继发上呼吸道感染,病 理,顾瑞 认为：仅能在临床上区别 在病理上并无区别 质上无区别，只是量上的区别,临 床 表 现,声带小结 声嘶 早期：基本正常 发声易倦 间歇声嘶 以后：加重持续,声带息肉 持续性声嘶 息肉大者可引起吸气 性喉喘鸣和呼吸困难,检 查,声带小结 双侧前中1/3交界对称结节状隆起,声带息肉 一侧光滑带蒂或广基,治 疗,声带小结 早期：禁声 保守无效： 手术(纤维/支撑喉镜),声带息肉 手术(间接、直接、纤维、支撑喉镜),间 接 喉 镜,直接喉镜和纤维喉镜,支撑喉镜和显微喉镜,声嘶的鉴别诊断,1.慢性喉

18、炎、声带小结、声带息肉 2.喉乳头状瘤 声嘶逐渐加重，呼吸困难，乳头样肿瘤 3.喉癌 菜花样结节样肿物，声带运动障碍，淋巴结肿大 4.喉返神经麻痹 声带固定，声门不能闭合或声门裂变窄 5.喉结核 咽喉疼痛、吞咽加剧、声嘶无力，咳嗽，苍白水肿，浅溃疡，活检，X线,喉 麻 痹,（ 喉瘫痪 laryngeal paralysis ）,喉麻痹：支配喉肌运动神经受损,引起声 带运动障碍，又称为喉瘫痪, 或声带麻痹 左侧喉返神经长，麻痹多见 喉上神经单独瘫痪少见,喉返神经（支配除环甲肌以外的喉内各肌）受到损害时,出现瘫痪的肌肉 最早：外展肌 其次：声带张肌 最晚：内收肌,迷走N 喉上N-环甲肌 声带紧张(

19、调音) 喉N 外展肌支-环杓后肌 声带外展(吸气) 喉返N 环杓侧肌 内收肌支 杓肌 声带内收(发音) 甲杓肌,神经支配,喉的神经, 喉上N：, 喉返N：,喉返神经,喉上神经,喉返神经,喉的神经正面观,内支-声带以上感觉 外支-环甲肌运动,喉的主要运动神经 感觉支-声门以下感觉 运动支-环甲肌以外喉内肌运动,喉 肌,喉内肌 声带外展肌 环杓后肌 声带内收肌 环杓侧肌 杓肌 声带紧张肌 环甲肌 声带松弛肌 甲杓肌 - 会厌活动肌 杓会厌肌 甲状会厌肌,喉外肌 升喉肌 甲状舌骨肌 下颌舌骨肌 二腹肌 茎突舌骨肌 二腹肌 降喉肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 肩胛舌骨肌 中、下咽缩肌,分为中枢性、周围性 二者比例约为10：1 左侧发病率较右侧约多1倍 （左侧迷走神经与喉返神经行程较右侧长）,病 因,病 因,中枢性 迷走神经起源延髓疑核，疑核接受双层大脑延髓纤维，每侧喉部运动受两侧皮层支配，皮层引起瘫痪少见 皮层：假性球麻痹、脑出血、肿瘤、外伤 迷走神经核及核下颅内段：延髓空洞症、肿瘤、小脑后下动脉栓塞、炎症、外伤等,周围性 喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔 至喉返神经分出处之间的病变所引 起的喉麻痹 外伤：颅底骨折、甲状腺手术、颈部外伤 肿瘤：头