临床治愈-抑郁障碍治疗金标准.ppt

1、抑郁障碍治疗金标准 -临床治愈,提纲,临床治愈-抑郁障碍治疗金标准 临床治愈对抑郁障碍患者的意义 艾司西酞普兰，快速起效，预测更高临床治愈 艾司西酞普兰全面控制抑郁/焦虑症状，达到更高临床治愈率， 提高患者生活质量,提纲,临床治愈-抑郁障碍治疗金标准 临床治愈对抑郁障碍患者的意义 艾司西酞普兰，快速起效，预测更高临床治愈 艾司西酞普兰全面控制抑郁/焦虑症状，达到更高临床治愈率，提高患者生活质量,抑郁障碍治疗目标的变迁,Keller MB. JAMA. 2003. 289(23): 3152-60,抑郁障碍治疗的金标准的提出,从2009年开始，Martin Keller, Julien Mend

2、lewicz, David A. Fishbain 等多位学者提出将临床治愈作为抑郁障碍治疗的金标准,治疗目标,中国抑郁障碍防治指南,1,2,3,中国抑郁障碍防治指南,生产性建设投资：指直接用于物质生产或直接为物质生产服务的建设投资，包括农、林、运输、邮电、商业、仓储及建筑业建设等投资。 非生产性建设投资：指用于非物质生产部门及用于满足人民物质文化生活需要的投资，包括卫生、体育、文化、教育、房地产、公用事业、金融、保险业等的投资。,积极投资：指用于购买机器设备等直接生产产品的生产资料的投资。（旨在获得最大的经济效益，投资风险较大） 消极投资：指用于建设道路、厂房等非直接生产产品的生产资料的投资

3、。 （分散投资风险，不以收益最大为目标）,抑郁障碍急性期治疗目标： APA （美国精神病学协会） 达到临床治愈并恢复到患者基线的功能状态 CANMAT（加拿大情绪与焦虑治疗网络） 临床治愈，消除抑郁症状 WFSBP（世界生物精神病学联合会） 获得临床治愈,国外抑郁障碍防治指南,临床治愈-精神检查的评估（临床实践）,美国精神病学协会（APA）的定义： 心境抑郁和兴趣减退/丧失两个症状消失至少三周 且剩余不超过三个抑郁发作时的症状,APA Practice Guidelines，Third Edition,临床治愈-常用量表的评估（临床研究）,缩写： BDI=贝克抑郁量表； HDRS=汉密顿抑郁量

4、表； MADRS=蒙哥马利抑郁评定量表； PHQ-9=病人健康问卷抑郁量表； QIDS-C/QIDS-SR=快速抑郁症状量表/抑郁症状自身报告,提纲,临床治愈-抑郁障碍治疗金标准 临床治愈对抑郁障碍患者的意义 艾司西酞普兰，快速起效，预测更高临床治愈 艾司西酞普兰全面控制抑郁/焦虑症状，达到更高临床治愈率，提高患者生活质量,Longitudinal follow-up study of patients treated with usual care by their physicians. HAM-D17=17-Item Hamilton Psychiatry Rating Scale fo

5、r Depression. *P0.001 between treatment groups.,（HAM-D17 7）,76% relapse/recurrence if remission not achieved,25% relapse/recurrence when remission achieved,Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995;25:1171-1180.,达到临床治愈者，复发率25%,未达到临床治愈者，复发率76%,急性期达到临床治愈的患者远期疗效更好,达到临床治愈的患者有更好的生活质量和社会功能,抗抑郁药物治疗后达到临床治愈的患者： 整体

6、社会适应能力、生活质量、工作能力、人际交往能力及躯体健康水平均更好a 生产力、工作时间、人际关系及在工作地点出现的负性情感反应（烦恼、无兴趣、不满意）均明显改善b 未达到临床治愈的患者： 被雇用的机率更低，因疾病和健康问题不能工作的时间更长c,a. Miller IW, et al. J Clin Psychiatry. 1998;59:608-619. b. Mintz J, et al. Arch Gen Psychiatry. 1992;49:761-768. c. Simon GE, et al. Gen Hosp Psychiatry. 2000;22:153-162,临床治愈影响了

7、躯体疾病的发病率和死亡率,未达到临床治愈，增加对躯体疾病的负性影响 增加心血管疾病的发病率和死亡率a 影响对I/II型糖尿病的控制b HIV疾病的进展c 增加卒中患者死亡率d 增加普通人群的死亡率e,a.Pennix WH, et al. Arch Gen Psychiatry.2001;58:221-227 b. Lustman PJ, et al. Diabetes Care. 2000;23:934-942. c. Ickovics JR, et al. JAMA. 2001;285:1466-1474. d. Everson SA, et al. Arch Intern Med. 19

8、98;158:1133-1138. e. Murphy JM, et al. Arch Gen Psychiatry. 1987;44:473-480.,提纲,临床治愈-抑郁障碍治疗金标准 临床治愈对抑郁障碍患者的意义 艾司西酞普兰，快速起效，预测更高临床治愈 艾司西酞普兰全面控制抑郁/焦虑症状，达到更高临床治愈率，提高患者生活质量,早期改善预测稳定疗效和稳定临床治愈的敏感度高,早期改善预测稳定疗效和稳定临床治愈的敏感度分别在81%和87%以上,Szegedi A et al, J Clin Psychiatry 2009;70(3):344-353.,Henkel V, et al. J A

9、ffect Disord. 2009. 115(3): 439-49,早期快速起效可获得更高临床治愈率,n=795,常用的抗抑郁药物治疗，早期起效的患者中58%在治疗结束（出院）时达到临床治愈率。,开放的、自然状态、非干预性研究。 早期改善，治疗2周HAMD-21减分20%； 患者基线HAMD评分：25.066.74； 平均住院治疗时间：59.8142.14; 抗抑郁药物：文拉法辛、米氮平、舍曲林、西肽普兰、曲米帕明、阿米替林、瑞波西汀、帕罗西汀等。,出院患者的比例,艾司西酞普兰早期改善预测更高临床治愈率,n=820,63%,27%,Wade A, Friis AH. Curr Med Res

10、 Opin. 2006. 22(11): 2101-10,艾司西酞普兰治疗的患者，治疗8周时，早期起效的患者中63%达到临床治愈。,Bandelow 105-110,对照药物： -西酞普兰， -氟西汀 -舍曲林 -文拉法辛-XR,艾司西酞普兰起效优于对照药物,艾司西酞普兰起效优于对照药物,Wade A, et al. Curr Med Res Opin. 2007. 23(7): 1605-14,全部病人,重度病人,治疗时间（周）,治疗时间（周）,MADRS评分,MADRS评分,艾司西酞普兰(n=524) SNRIs(n=527),艾司西酞普兰(n=300) SNRIs(n=322),*P.0

11、5, P.01, P.001,利于艾司西酞普兰.,*P.05, P.01,利于艾司西酞普兰.,安全分析人群, LOCF, 协方差分析,提纲,临床治愈-抑郁障碍治疗金标准 临床治愈对抑郁障碍患者的意义 艾司西酞普兰，早期起效，预测更高临床治愈 艾司西酞普兰持续控制抑郁/焦虑症状，达到更高临床治愈率，提高患者生活质量,艾司西酞普兰临床治愈率显著优于帕罗西汀 （全体病人，24周）,* p0.05 * p0.01,*,*,*,Kasper, et al . European Neuropsychopharmacology . 2009: 19,229-237,治疗时间：24周 APTS,协方差分析,达

12、到临床治愈的患者比例,重度抑郁障碍患者随着基线焦虑程度增加，帕罗西汀治疗组完全治愈率下降，艾司西酞普兰组完全治愈率保持不变； 重度抑郁障碍患者HAM-A28或以上时，艾司西酞普兰组的完全治愈率显著高于帕罗西汀组；,艾司西酞普兰完全治愈率优于帕罗西汀组 (重度抑郁，不同焦虑水平，24周),Boulenger JP, et al. Curr Med Res Opin. 2010. 26(3): 605-14,完全治愈 (CGI-S=1)率,完全治愈 (MADRS5)率,基线HAM-A评分,基线HAM-A评分,治疗时间：24周；APTS,协方差分析,基线HAM-A总分,重度抑郁障碍患者基线焦虑程度增

13、加，帕罗西汀治疗组完全治愈率下降，艾司西酞普兰组完全治愈率保持不变； 重度抑郁障碍患者HAM-A评分在全部患者及28分以上时，艾司西酞普兰组的完全治愈率高于帕罗西汀组。,Boulenger JP, et al. Curr Med Res Opin. 2010. 26(3): 605-14,艾司西酞普兰完全治愈率优于帕罗西汀组 (重度抑郁，不同焦虑水平，24周),完全治愈 (HAMA4 且MADRS5)率,治疗时间：24周；APTS,协方差分析,艾司西酞普兰临床治愈率高于SNRIs （8周）,Wade A, et al. Curr Med Res Opin. 2007. 23(7): 1605-

14、14,*,*,*,全部病人：艾司西酞普兰组，n=524; SNRI组， n=527；重度抑郁：艾司西酞普兰组，n=300; SNRI组， n=322. 安全分析人群, LOCF, 协方差分析,治疗时间：8周,文拉法辛，度洛西汀,全部病人,重度抑郁,ESC，艾司西酞普兰；CIT，西酞普兰；DUL，度洛西汀；FLU，氟西汀；VLF，文拉法辛缓释剂；PAR，帕罗西汀；SER，舍曲林；PBO，安慰剂对照研究,16项试验，共4602例患者，其中4549人（98.8%）为APTS（全部治疗病人库）； ESC（n=2272）；传统SSRI（n=1750）；SNRI（n=527）,S. H. Kennedye

15、t al. Current Medical Research And Opinion. VOL.25,NO.1,2009,161175,艾司西酞普兰临床治愈率高于对照药物,全部病人，ESC Vs 所有对照药物， ESC Vs SSRIs， ESC Vs SNRIs： 治疗8周时，有效率和临床治愈率的比值比，均有利于艾司西酞普兰（1）。,*,*,*,*,*,* P0.001,0.1 1 10,S. H. Kennedyet al. Current Medical Research And Opinion. VOL.25,NO.1,2009,161175,临床治愈率,有效率,艾司西酞普兰临床治愈率

16、高于对照药物,有效率,临床治愈率,*,*,*,*,*,MADRS30的病人，ESC Vs 所有对照药物， ESC Vs SSRIs， ESC Vs SNRIs： 在治疗8周时，有效率和临床治愈率的比值比，均有利于艾司西酞普兰（1），且大于全部病人的比值比。,8周末比值比（LOCF，MADRS基线30的病人）,S. H. Kennedyet al. Current Medical Research And Opinion. VOL.25,NO.1,2009,161175,艾司西酞普兰临床治愈率高于对照药物,艾司西酞普兰药物不良反应发生率低于SNRIs,*,*,*,*,*,*,*,*p0.05;

17、*p0.01;*p0.001,S. H. Kennedy et al. Current Medical Research And Opinion. VOL.25,NO.1,2009,161175,艾司西酞普兰不良反应发生率低于帕罗西汀,*p0.05,艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗的不良事件发生率（%）,艾司西酞普兰总体不良反应发生率均较低,*,*p0.05,Baldwin DS, et al. Ann Pharmacother. 2007. 41(10): 1583-92,不良反应发生比例,艾司西酞普兰疗效和耐受性均佳（所有病人）,ESC Vs SSRI(西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林) 及E

18、SC Vs SNRI（度洛西汀和文拉法辛缓释剂），ESC组治疗后MADRS减分更大，因不良事件所致的治疗脱落率更低。,比较治疗后MADRS总分的平均变化：* P0.05， * P0.01， * P0.001； 比较治疗期间因不良事件导致的脱落率：# P0.05， # P0.01， # P0.001。圆点大小与病人数成正比。,S. H. Kennedy et al. Current Medical Research And Opinion. VOL.25,NO.1,2009,161175,ESC Vs SSRI(西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林) 及ESC Vs SNRI（度洛西汀和文拉法辛缓

19、释剂），ESC组治疗后MADRS减分更大，因不良事件所致的治疗脱落率更低。,比较治疗后MADRS总分的平均变化：* P0.05， * P0.01， * P0.001； 比较治疗期间因不良事件导致的脱落率：# P0.05， # P0.01， # P0.001。圆点大小与病人数成正比。,S. H. Kennedy et al. Current Medical Research And Opinion. VOL.25,NO.1,2009,161175,艾司西酞普兰疗效和耐受性均佳（重度抑郁）,Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58,疗效排名,可接受度排名,艾司西酞普兰转换治疗的治愈率高于SNRIs,*,对之前已使用抗抑