ICU转入转出标准

1、重症监护室的入院范围和转入转出标准第一部分是重症监护室治疗种类的范围重症监护室患者的来源一般可分为四个方面：(1)急性可逆性疾病。对于这类患者，重症监护室可以明显有效地降低死亡率，疗效肯定。(2)高危患者。这些患者由具有潜在危险的基础疾病的患者代表，这些患者由于其他原因需要创伤治疗。重症监护室能有效预防和治疗并发症，降低医疗费用。(3)慢性疾病急性加重的患者。重症监护室可以帮助这些病人度过急性期，期望他们回到原来的慢性病状态。对于这类病人，重症监护室有很好的效果。(4)急慢性疾病的不可逆恶化，如大出血但不能有效止血，恶性肿瘤患者的死亡状态等。不能给重症监护室里的这些病人以有效的帮助，所以他们就

2、不住进重症监护室。下列疾病的门急诊在通知重症监护室医生后可直接纳入重症监护室。重症监护室治疗种类的范围主要包括：首先，心脏骤停和呼吸骤停成功复苏后，第二，各种类型的冲击第三，急性呼吸衰竭第四，慢性呼吸功能不全的急性发作五.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征第六，严重的哮喘七、肺性脑病八、肺栓塞九、重症肺炎十、其他需要呼吸支持治疗的十一、急性冠状动脉综合征(包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死)十二、急性心功能不全或衰竭十三.严重心律失常十四.高血压危机十五、高血压脑病十六.急性主动脉夹层十七、感染性心内膜炎十八.其他心血管系统疾病十九.急性肾功能不全或肾衰竭二十、重症胰腺炎21岁，大出血二十二、严重创

3、伤、多发伤无急诊手术指征二十三、急性神经系统损伤24.急性重症肌无力二十五、其他神经疾病二十六、严重感染、败血症二十七、弥散性血管内凝血二十八、严重的水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱二十九、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖性昏迷三十、脑垂体危机三十一、甲亢危象三十二、甲状腺功能减退危机三十三、肾上腺危机三十四、急性重型肝炎三十五、急性中毒三十六岁，溺水三十七、中暑三十八、触电(包括雷击伤害)三十九、其他急性物理、化学、生物因素和其他创伤因素造成的伤害四十、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍或衰竭四十一、不明原因的急性昏迷、晕厥、抽搐等。四十二、普通外科疾病纳入ICU标准(1)腹部创伤(2)急性化

4、脓性腹膜炎(3)胃十二指肠手术后(4)急性肠梗阻或肠扭转后(5)术后化脓性胆管炎(6)普通外科需要转入重症监护室的其他疾病1、门静脉高压分流术或大手术后分流术2.消化系统肿瘤根治术后；3.腹主动脉瘤介入手术后；4.腹腔间室综合征影响心脏功能或其他器官功能；5.短肠综合征需要长期肠内/肠外营养支持。四十三、骨科疾病纳入ICU标准四十四、颅脑外科疾病纳入ICU标准四十五、胸外科疾病纳入ICU标准四十六、妇产科疾病纳入ICU标准四十七、外科系统术前高危患者纳入ICU标准四十八、术后高危患者转入重症监护室的标准四十九、大面积烧伤患者第二部分重症监护室转入和转出标准首先，心脏骤停和呼吸骤停成功复苏后，收

5、入指标：由不明原因或急性因素引起的心脏骤停应在心肺复苏抢救成功后送入重症监护室进行持续监测和治疗(不包括心脏骤停和病程晚期暂时不能活动的患者)。转移指示：生命体征基本稳定，因此不再需要密切监测呼吸和循环等各种参数，也不需要机械通气。第二，各种类型的冲击收入指标：具备下列条件之一：(a)以下基本临床mani收缩压10.7Kpa(80mmHg)，或原始收缩压下降超过4 Kpa(30mmHg)，伴有以下两项：1.意识障碍；2.皮肤又湿又冷；3.尿量减少，24小时尿量400毫升或17毫升/小时；4.代谢性酸中毒。(二)各种类型的休克(低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等)，经扩大和初步

6、病因学治疗后，生命体征仍不稳定。转移指示：休克得到纠正，无继发性损伤，病情基本得到控制。第三，急性呼吸衰竭收入指标：急性缺氧和/或CO2滞留的原因有以下几种：1.经鼻导管吸氧不能纠正缺氧。2.呼吸衰竭的原因不能立即纠正，需要一些时间或进一步治疗。3.导致其他系统功能障碍或代谢紊乱4.有可能进一步恶化5.需要基本的呼吸监测和支持治疗以及更高级的呼吸支持治疗转移指示：呼吸困难和紫绀症状完全缓解，病因学明显纠正或治愈，血气分析基本正常，无需吸氧即可满足机体基本需求，不再需要机械通气。第四，慢性呼吸功能不全的急性发作收入指标：经过多次住院治疗，呼吸支持治疗后呼吸功能明显改善1.呼吸功能不全比以前更严重

7、了2.经鼻导管吸氧不能纠正缺氧3.急性发作的原因不能立即纠正，需要一段时间或进一步治疗4.导致其他系统功能障碍或代谢紊乱5.有可能进一步加重对高级呼吸支持的需求6.需要基本的呼吸监测和支持治疗以及更高级的呼吸支持治疗转移指示：呼吸衰竭明显改善，呼吸困难和紫绀完全缓解，病因明显纠正或治愈，血气分析基本正常，不再需要机械通气。五.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征收入指标：有下列情形之一的：(1)有急性因素导致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征；(2)临床上有明显的呼吸困难或急性发绀发作；(3)血气分析有下列异常情况之一：1.酸碱度7.30；2、pao 2 8 Kpa(60 mmhg)；3、过氧化氢 6.

8、66千帕(50毫微克)；4、二氧化硅90%；(四)慢性呼吸失代偿，需要开放气道机械通气的。转移指示：呼吸困难和紫绀完全缓解，血气分析基本正常，不再需要机械通气。6.严重哮喘转移指示：具备下列条件之一：1.端坐呼吸，伴有焦虑、易怒、出汗或意识改变；2.呼吸频率 30次/分钟，心率 120次/分钟，喘息声明亮，弥漫或减弱至无；3.如果患者能够配合检查，最大呼气峰速度(PEFR)小于60升/分钟，最大呼气流量(PEF%)小于50%。4、5，经常伴有高碳酸血症或需要机械通气；6.即使接受了“充分”的治疗，严重的攻击仍可能再次发生，需要多疗程的全身性性激素治疗，其严重程度可能从轻度到危及生命不等；7.诊

9、所里有任何致命的攻击；8.治疗开始后，严重发作的表现持续存在；9.雾化吸入受体激动剂治疗15 30分钟后PEF预测值或个人最佳值的50%。10.PaO28.0kPa吸入60%氧气浓度时；PaCO26.7kPa千帕；11、全身衰竭、呼吸微弱、神志不清或嗜睡；昏迷或呼吸停止。转移指示：二氧化碳潴留和低氧血症得到纠正并稳定24小时。七、肺性脑病转移指示：有原发病的基础和诱因，并具备下列条件之一：1.呼吸衰竭(标准见教科书)；2.中枢神经系统有变化和精神障碍(兴奋或抑郁)；3.其他系统功能变化(心率加快、血压降低、尿量减少等。)；4、酸碱平衡紊乱或电解质失衡。转移指示：病因学明显纠正或治愈，意识状态明

10、显改善，血气分析基本正常，无需吸氧即可满足机体的基本需求2.出现了显著的血液动力学变化。3、胸痛、紫绀、呼吸困难、晕厥、休克等表现4.血气分析、心电图、胸部X线、D-二聚体、计算机断层扫描、磁共振成像、数字减影血管造影、放射性核素肺通气/灌注成像、超声心动图、肺动脉造影等辅助检查支持肺栓塞的诊断，否则三者不能排除肺栓塞的诊断。转移指示：病因明显纠正或治愈，症状明显缓解，血气分析基本正常，无需吸氧即可满足机体的基本需求，不再需要机械通气。九、重症肺炎转移指示：胸部x线片斑片状阴影，或间质性改变，有或没有胸腔积液。并伴有下列情况之一：1、最近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，有或无胸痛

11、；2.发烧；3、肺部实变体征或湿罗音：4、白细胞10109/升或4109/升，有或无细胞核左移；5.病原菌在血液或胸腔液体中培养；6.病原体浓度105 cfu/ml(半定量培养)，支气管肺泡灌洗液(BALF)标本 1 104 cfu/ml ()，抗污染标本刷(PSB)或抗污染BAL标本103 cfu/ml()；7.培养呼吸道标本时，肺炎支原体或血清抗体滴度增加4倍以上；8.血清肺炎衣原体抗体滴度增加4倍以上：9.血清中嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性，抗体滴度升高。转移指示：呼吸困难、紫绀完全缓解，肺部干湿罗音大多完全消失，生命体征稳定，病因明显纠正或治愈，血气分析正常，白细胞恢复正常，细菌学检查两

12、次以上阴性，不再需要机械通气。十、其他需要呼吸支持治疗的转移指示：具备下列条件之一：1.呼吸频率为40次/分钟或30次/分钟，超过6小时或8次/分钟；2.吸入50%氧气时，血氧饱和度低于90%；3.动脉血中的PCO2增加和呼吸性酸中毒；4.胸部物理治疗或吸痰次数少于2小时；5.没有侵入性机械通气；6.长期气管切开或无人工气道，但需要人工排痰7.严重的呼吸道疾病。转移指示：呼吸困难，紫绀完全缓解，肺部症状完全消失，生命体征稳定，病因明显纠正或治愈，血气分析正常，白细胞恢复正常，细菌学检查两次以上阴性，不再需要机械通气。十一、急性冠状动脉综合征(包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死)收入指标：有下列情

13、形之一的：1.临床诊断为不稳定型心绞痛的高危人群患者(见表1)；2.可疑急性心肌梗死(心绞痛持续存在，急性心肌梗死早期心电图改变)；诊断为急性心肌梗死。表1不稳定型心绞痛的临床风险分层心绞痛类型在袭击中，ST振幅继续的时间TnT/TnI低风险群体首次发病，分娩方式恶化，发作时没有休息1毫米20min标准中等风险群体A:1个月的静息性绞痛，但在48小时内无作者(主要来自劳力性心绞痛)进展乙：梗塞后心绞痛1毫米20min正常或轻微升高高风险群体:48小时复发性心绞痛乙：梗塞后心绞痛1毫米20min升高注：陈旧性心肌梗死患者的危险度增加一个等级。如果心绞痛是非梗死区缺血所致，则应视为高危人群；左室射

14、血分数(LVEF)为40%，属于高危人群。如果心绞痛伴有左心功能不全、二尖瓣反流、严重心律失常或低血压(SBP90毫微克)，则应视为高危人群。当横向指标不一致时，应按高风险指标进行分类。如心绞痛为低危组，但心绞痛发作时ST段压低1毫米，应列为中危组。转移指示：(1)不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常；(二)急性心肌梗死症状明显改善，无明显并发症1.急性左心室功能障碍；2.急性左心衰竭肺水肿；3.心源性休克；4.急性心包填塞。转移指示：左心室功能障碍、心源性休克、心包填塞和其他症状得到控制，心脏血流动力学监测不再需要。十三.严重心律失常收入指标：1.高房室传导阻滞。2.具有临床症状或

15、严重血流动力学变化的快速心律失常或慢性心律失常。3.重症监护室是否包括频发室性或房性早搏应由主治医师或以上医师决定。转移指示：心律失常的基本控制。十四.高血压危机收入指标：具备下列条件之一：1.血压显著升高：收缩压为200毫微克，舒张压超过110毫微克。2.靶器官急性损害的表现(第一部分):(1)眼底检查可见视力模糊、视力丧失、视网膜出血、渗出和乳头水肿；(2)胸闷、心绞痛、心悸、气短、咳嗽，甚至痰多；(3)尿频、尿量少、血肌酐和尿素氮升高；(4)短暂感觉障碍、偏瘫、失语、严重烦躁或嗜睡。(5)自主神经功能障碍症状：发热、出汗、口干、发冷、手足震颤、心悸等。转移指示：当血压控制正常或收缩压低于

16、18.7千帕(140毫米汞柱)，舒张压低于12千帕(90毫米汞柱)时，症状消失。十五、高血压脑病收入指标：具备下列条件之一：1.动脉压升高：在疾病发作前，血压再次升高，舒张压高于16Kpa(120mmHg)，平均动脉压始终在20.0-26.7 Kpa(150-200 mmHg)之间；2.颅内压增高：由脑水肿引起。患者出现严重头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿、视网膜动脉痉挛伴有出血、动脉痉挛和绒毛渗出物。3.意识障碍：表现为嗜睡和昏迷，也出现精神障碍；4.癫痫：它可以是全身性局部发作，有些有持续的癫痫状态；5.阵发性呼吸困难：由中枢呼吸血管痉挛、缺血和酸中毒引起；6.脑功能障碍的其他症状：如失语症和偏瘫；7.实验室检查显示：脑脊液压力升高(明确诊断后禁止)，细胞和蛋白质含量也增加。脑电图显示弥漫性慢波或/和癫痫放电。脑CT扫描显示脑水肿引起弥漫性白质密度降低。转移指示：血压基本控制，意识明显改善，颅内压增高症状消失，癫痫得到控制，呼