检验科医疗纠纷的防范幻灯片.ppt

1、1.临床实验室医疗纠纷的预防，尹，临沂市人民医院医疗安全管理办公室，2，1。临床实验室医疗纠纷的原因。预防措施。近年来，医患关系日益紧张，医疗纠纷数量急剧增加，性质恶化，索赔数量激增。在各种社会因素的参与和黑社会分子的介入下，许多患者家属聚集在医院里大吵大闹，辱骂、围攻和殴打医务人员和医院领导，从而限制了人身自由。4.医务人员的尊严受到严重侵犯，在医院公共场所放置花圈、焚烧纸张、设立灵堂和太平间，甚至杀害医务人员，严重干扰了医院的正常工作秩序，威胁了医务人员的生命财产安全，造成了极其恶劣的影响。5月6日，广州男孩入院3小时后死亡，600名亲属包围了医院，7100人抢劫了医院的食堂，8日，昆明，

2、2006年9月，深圳一家民营医院因医疗纠纷戴上安全帽上班。2006年，在河北省廊坊市的一家医院，一名女医生的左手被切断，右眼因涉嫌滥收费用而失明。2008年，一名患者在武汉有的一家医院死于脑血栓。他的儿子向医院索赔，并劫持了一名护士作为人质。2011年，13、14、15、16、10名医生遭到殴打。9月21日，北京协和医院心内科死于心肌梗死患者。患者家属认为，医院停电15分钟，导致患者“获救后死亡”。17日，发生了严重的医患冲突，大约三四十名死者家属带着钢管去医院闹事，一名医院保安受了重伤。9月8日18日，北京市人民医院穆新林副教授被家人殴打，左胫骨平台后交叉韧带附着点撕脱骨折，颈椎半脱位。(原

3、因是医生态度不好)。9月5日，19日，北京同仁医院耳鼻喉科主任徐文在医院被一名患者割伤，获救后逃脱，但他已无法再拿起手术刀。(原因是，五年前，由于喉癌手术后失音的争议，它被推迟到法院。)。8月16日，20日，在广东省东莞市长安医院，一名29岁的病人砍伤了内科专家刘中林，并严重伤害了另一名医生。(原因是治疗没有达到理想的效果)。2008年8月3日，21日，上海市医疗急救中心，朱医生在抢救一名晕倒的老人时被两名围观者殴打。朱医生当场晕倒，全身受了许多伤。(原因是攻击者误解了紧急救援过程，指责医生不宜救援)。5月30日，22日，一名15岁的男孩在上海一家医院接受了先天性心脏病手术，14天后病重。患者

4、返回江西上饶，两小时后在上饶人民医院死亡。受影响的一方聚集了近100人封锁医院并殴打医生，医院里许多人受伤。(原因是家庭成员对治疗效果不满意)。4月2日、23日、24日，广东省人民医院急诊室内，一名腹痛患者拳打脚踢两名医生，其中一名医生眼睛被打出血，另一名医生被踢倒在地。(原因是病人喝醉了，等了太久才去看医生)。3月28日，25日，上海市静安区中心医院急诊室的主治医师董冰被患者殴打，左上方前额缝了5针，右侧面部骨折(原因是患者饮酒后去看医生时与医生意见不一)。1月31日，26日，上海新华医院，20名患者家属冲进心胸外科病房，刺伤10名医务人员，其中6名医生因重伤住院。(死者家属与医院之间存在争

5、议)。1月10日，27日，刘医生在抢救一名心脏病患者时，其家人冲进急诊室并殴打医生(原因及家人对治疗措施不满意)。2012年3月23日，据报道，凶手李年仅17岁凶手突然闯入另一名医生的办公室，向埋在工作中的毫无防备的医生举起了刀，造成1人死亡，3人受伤。王浩，男，28岁，09岁，哈尔宾医科大学硕士研究生，事故发生前刚刚收到CUHK的博士录取通知书。2012年4月13日11时10分，北京大学人民医院耳鼻喉科教授邢志民在诊所被歹徒刺伤。和谐的医患关系。当病人死亡时，医疗集体跪下磕头，家属希望医院关闭。2012年5月2日，陕西省衡山县一家医院收治了5名食物中毒患者。经过治疗，4名患者病情好转，1名老

6、人死于胃穿孔。家属的情绪激动是不可接受的，他们认为医院洗胃措施不当导致老人死亡，并拒绝医院的赔偿建议。据说这个家庭在当地有很大的影响，所以医院被迫关闭。迪安皮马戴孝带领所有的医务人员聚集在一起进行检查。2012年4月28日，32日、33日、34日，在湖南省衡阳市第三医院南院(原结核病医院)，犯罪嫌疑人对医生的治疗方案不满意，持刀28刀将这名33岁的女医生刺死。2012年11月13日上午，安徽医科大学第二附属医院发生恶性刺伤事件。上午11点，一名中年男子用菜刀砍了在场的五名医务人员。一名护士长死亡，另外四人受伤。戴某，女，36岁，泌尿科护士长。2012年11月29日下午2点，在天津中医药大学第一

7、附属医院，一名患者用锋利的斧头砍死了一名针灸师，然后跳下大楼受伤。被害医生康某，40多岁，女，主任医师。从言语暴力到身体冲突再到恶意伤害。据不完全统计，2000年至2010年，中国每年有1万多名医务人员被殴打受伤，11名医务人员被病人杀害。中国已经成为世界上医生死亡人数最多的国家。38，39，1。临床实验室医疗纠纷的原因。临床实验室原因。患者原因，40。由于临床实验室不直接面对患者，而是面对患者的各种标本，由于标本来源涉及面广，中间环节多，很容易引起医疗纠纷。41，42，第一，实验室：标本采集知识不够的原因，以及临床询问的答案有误，导致错误采集和纠纷；标本不慎被接受，未能及时发现不合格标本并反

8、馈给临床，影响检验报告的及时发布。这也使得临床护士和检查人员的责任难以确定，并且因不同意见而产生争议。43、标本预处理不到位，纤维蛋白漂浮在血清中，影响加样的准确性，导致结果不准确；标本离心速度过快，离心管破裂导致患者再次抽血，使临床和患者不愉快；业务不熟悉，操作不规范，测试程序颠倒，结果错误；44、45，试剂保存不当，迅速降解和变质，影响检测的准确性；在仪器的安装、运输和校准过程中，用人工方法代替检测存在人为错误。发送了错误的报告，负面的被写为正面的。46，47，2。临床科室原因1。医生的理由医生的检测申请表不完整、不正确，患者的姓名、年龄和性别填写不正确或字体太乱，患者找不到自己的检测表。

9、48，临床诊断未填写或不完整。由于检查人员不了解患者的临床表现，所以在检查检测结果时，一方面要根据质量控制对结果的准确性进行评估，另一方面要筛选出一些结果差异较大的标本进行复检。如果没有可供参考的临床诊断，就很难进行筛查和复查，这很容易导致结果与临床不一致。如果在门诊没有及时的反馈，49、当标本一份这次考试的题目漏掉了。例如，这三个程序是住院病人应该检查的内容，但众所周知，有些病人不做大便程序，有些病人不做尿常规，还有少数病人不做这三个程序。一旦发生这种情况，就会出现证据不全的问题，给医院带来损失。护士常见原因临床护士负责收集大部分标本，正确收集标本对防止纠纷非常重要。标本采集引起的纠纷通常是

10、由33，360名正在接受输血的患者引起的，他们需要检查生化和血细胞项目。53。部分护士从同一输液肢体抽取血样进行检查，导致检查结果误差较大，如输注含糖液体时血糖结果升高，输注含钾液体时钾结果升高。因此，经验丰富的技术人员会通知诊所重新采集血液进行重新检查。虽然报告的质量得到了保证，但第二次采血的病人并不满意。另一方面，没有经验的检查员会把这样的报告发给医生。54。如果他们再次遇到没有经验的医生，测试结果会误导医生；当护士抽血时，错误的标准试管导致样本被戴上皇冠，结果是错误的；55、错误使用抗凝管，如错误使用肝素抗凝管进行凝血试验，或在抽取血气样本时将血气样本按此方式推入凝血试验管，导致凝血时间

11、试验失败，影响医生用药，甚至延误患者手术时间。56，3。卫生工作者的常见原因卫生工作者主要负责试样的传递。争议的常见原因是33，360个样本溢出，试管破裂，导致无法检测并导致患者再次抽血；由于缺乏专业知识或其他原因，张三的标本被洒出来补充李四的血液。更危险的是，卫生员曾经用水补充标本，导致标本严重溶血，不能使用；57，标本放置时间过长，导致蚊虫叮咬、灰尘落入和霉菌生长。这些标本会严重影响测试结果的准确性。58、病人的病因检验对象是标本，标本来自病人的身体，而病人的准备不充分直接影响标本的质量。患者的常见原因是33，360名患者处于不稳定状态，在兴奋、恐惧、疲劳和冷空气刺激状态下的采血和检查会增

12、加血细胞和酶的结果，影响医生的判断；患者饮食不当，如高脂肪、高蛋白、高糖、高色素、饮酒等。在12小时内检测到血液项目，许多指标漂移不准确；60，患者用药的影响，如服用甲状腺素治疗甲状腺功能减退症和提高血糖检测结果。药物的毒副作用会增加肝肾功能指标，药物的化学作用会干扰实验方法。根据严格要求，最好在检查前23天停止服药，但在实践中很难做到。因此，由药物引起的检测结果不稳定往往使医生、患者甚至检验人员对检测结果感到困惑，并经常引起纠纷和纠纷。病例1一名患者，男，70岁，因缺勤三天，于上午22: 00住进县医院内科。体检：体温：35.8，脉搏：108次/分钟，呼吸：18次/分钟，血压：90/60 m

13、mHg，意识清晰，精神萎靡，皮肤无发绀，身体其他部位无阳性体征，心电图正常。63岁，疑似诊断：胃炎，低血糖。血常规检查血糖，血糖为18毫摩尔/升，当值班医生看到血糖报告结果时，难以诊断和治疗。在糖尿病酮症酸中毒中，可能会出现厌食、精神不佳和低血压，然后发展为酮症昏迷。如果不给予胰岛素治疗，这是一个原则性的诊断和治疗错误。如果病人低血糖，将会导致严重的后果。这时，科室主任来到病房，与检查值班员核对了检查结果。服务员回答说血糖测试值是1.8毫摩尔/升，小数点从测试报告中省略了临床实验室在临床工作中的失误主要是误报结果和延误报告时间，影响诊断和治疗，给患者造成不良后果。主要原因是检验人员责任心不强，

14、没有严格按照操作规程操作，不符合检验要求，在标本上出错，报告检验结果，设备落后，不符合规范。报告时间延迟的原因通常是无法坚守岗位、在上班时间做私人工作、工作拖延和设备故障。疏忽的客观原因是临床实验室任务繁重。67，病例2，(由绒毛膜促性腺激素试验引起的争议)一名患者，女性，21岁，未婚，因闭经到二级医院妇科门诊就诊2个月以上。两个月前，她有性生活史。血绒毛膜促性腺激素为25 U/L，尿绒毛膜促性腺激素为阳性。诊断为早孕。这位妇女出院后被民间方法流产了。68天和3天后，出现少量阴道出血，持续5天。10天后，我去了我们医院的妇产科进行随访。尿绒毛膜促性腺激素为阴性，血绒毛膜促性腺激素为14U/l。

15、10天后，我去随访，血和尿绒毛膜促性腺激素在正常范围内。病人认为胎儿已经取出。20天后，阴道突然出现出血，她被紧急送往医院治疗。医生认为胎儿死在子宫里。69岁。征得患者同意后，他们接受了刮宫治疗。刮宫证实为胎儿残余，一周后治愈出院。患者认为我院的绒毛膜促性腺激素检测不准确延误了诊断和治疗，导致大出血，构成医疗事故。根据市医学会医疗事故技术鉴定，患者流产造成胎儿死亡和大出血，与医生无关，此案不是医疗事故。70，省医学会在鉴定中，此案不是一起医疗事故。本案的主要教训是：医生未能分析未婚女性的绒毛膜促性腺激素变化，导致未能及时发现死产。71，如果流产后绒毛膜促性腺激素仍为阳性，则意味着子宫内有活的胎

16、盘组织残留；如果绒毛膜癌在手术后仍呈阳性，应考虑该癌是否尚未完全切除或有转移；异位妊娠和葡萄胎也可见绒毛膜促性腺激素阳性。72，73，病例3，(甲胎蛋白试验引起的争议)一名患者，男，55岁，因“肝区疼痛，消瘦近10天”，前往二级医院传染病科门诊就诊。患者有乙肝病史3年，表现为持续性“三阳”(乙肝表面抗原、乙肝E抗原和乙肝核心抗体阳性)。在这次访问中，肝功能显示丙氨酸氨基转移酶(ALT)500 u/L，白蛋白33.8g/L，球蛋白33.5 g/L，被诊断为活动性乙型肝炎，并检查了甲胎蛋白，结果为阴性，因此对其进行了保肝治疗。一个月后复查没有什么变化，他继续得到休息和护肝治疗。他去了三级医院治疗，因为他没有好转。经检查发现，他是2厘米以下的肝肋骨，中等质量，不均匀的表面，压痛，1厘米以下的脾肋骨，硬质量，血小板90109，/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)800 u/L，碱性磷酸酶(ALP) 300 B超显示，有一个占位性病变在肝脏，这是确认为原发性肝癌，但转到肿瘤科进行诊断和治疗。肝癌(肝叶)化疗及时切除后，肝功能减轻，出院时轻度受损。病理诊断为原发性肝癌伴部分淋巴结转移。77.患者认为：一级二级医院的甲胎蛋白检测不准确，延误了诊断和最佳治疗时机，构成了医疗事故。根据市医学会对医疗事故的技术鉴定，专家组分析第一医院的诊断和治疗不详细，延误了诊断和治疗，存在明显的医疗缺陷。结