盆底康复讲课课件.ppt

1、盆底功能康复技术,广州市杉山医疗器械有限公司,女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图,-膀胱,直肠rectum-,-子宫utrus,-卵巢ovaire,-输卵管trompe de fallope,-子宫圆韧带,-耻骨联合,肛门内括约肌-,肛门外括约肌-,-尿生殖膈,女性骨盆横膈:俯视图,-耻骨阴道肌-1,-耻骨直肠肌-2,-耻骨尾骨肌-3,-髂骨尾骨肌-4,-坐骨尾骨肌-5,Pubo vagial-1 Pubo rectal-2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien4 Ischio coccygien-5,女性会阴和尿生殖膈,-臀大肌,-坐骨海绵体肌,会阴深横肌-,-尿生

2、殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海绵体肌-,-会阴中心腱,肛门括约肌-,盆底支持组织生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度,盆底障碍性疾病（PFD）,又称盆底缺陷 （Pelvic Floor Defects） 盆底支持组织松弛 （Relaxation of Pelvic Supports）,盆底功能障碍性疾病 （PFD） 女性的一种常见病，多发病。 我国约40%的发生率，严重地影响广大妇女的生活质量。 盆底肌肉康复技术在欧美已日趋成熟。 然而，该技术在国内尚在起步阶段， 真正开展此项目的医院为数不多，无论在 理论上还是技术上都处于初级阶段。 随着社会

3、的进步，广大妇女对生活质量的要求越来越高。 近年来，国内对盆底康复的关注度日益增加。,主要表现,盆腔脏器膨出 （Pelvic Organ Prolaps） 压力性尿失禁 （Stress urinary incontinence）,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。,临床分度,度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。 度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。 度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。,子宫脱垂,度子宫脱垂,Complete Uterova

4、ginal procidentia,尿失禁流行病学,岁,比例,红线（女性）和绿线代表女性和男性的尿失禁，在20岁时几乎为0，男性在50岁前不会尿失禁。,怎么又湿了，真难为情,原 因,女性盆底解剖特点 特殊的生理过程：妊娠、分娩 雌激素的影响,虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。,-正常体位重力轴向,-妊娠体位重力轴向,妊娠、分娩受损,约40%的女性在产后会发生不同程度、不同形式的

5、盆底肌问题。 如腰酸背疼、产后阴道松弛、压力性尿失禁、子宫脱垂等。如果盆底肌肉的受损不及时恢复，随着年龄的增长，整个身体生理功能下降，这一系列现象会愈演愈烈。,阴道分娩及其随后的危险性,接近5% 妇女在初次妊娠之前就已有 在初次阴道分娩后5年内，有30% 的妇女会出现SUI 在妊娠和（或）产褥期有尿失禁的妇女，日后发生SUI的机会是4倍于没有者,孕产期母体的损伤,顺产和会阴侧切手术 有关会阴切开术(侧切)的调查，结果显示： 接近92%的顺产妈妈都接受过侧切手术。 其中77%的人并不知道自己到底为什么要接受侧切。 大约44%的人进行侧切手术前并没有进行麻醉。 接近32%的人认为侧切对于她们产后的

6、性生活产生 了影响。,由于盆底组织、膀胱颈部和尿道等因分娩受损伤, 或同时伴有子宫脱垂、膀胱和尿道膨出、内括约肌关闭不全、尿失禁等并发症。 盆底肌肉损伤如果不能及时恢复，在妇女进入更年期时，身体生理功能的下降，相应并发症会越来越严重，给这些妇女带来不便，而最后只能用外科手术治疗。,健康女性新主张：产道终身维护,产道维护是指对产道定期检查 产道内自净功能的保护、产道正常菌群 的维持、软产道功能性保护 子宫保养及维护、子宫颈健康管理、 骨盆底软组织修复及肌肉功能训练、术后疼痛及不良反应治疗与管理、产道紧缩及生殖整形等。,产后是很重要的康复时机,产妇是PFD 重要的易发人群之一： 怀孕导致半年以上盆

7、底负压，以及分娩时产道的充分扩张、撕拉等损伤。 据国内外数据统计：发生率在40%以上，不少可自然恢复，20%以上仍需治疗康复。,许多研究观察了产后盆底肌锻炼对尿失禁的作用，显示产后盆底肌锻炼能有效预防和治疗产后尿失禁的发生。 对有产钳或胎吸助产史和/或分娩巨大儿的女性进行研究观察，发现产后是盆底肌锻炼防治张力性尿失禁的理想时期。,女性尿失禁,女性尿失禁是女性一种常见的症状 女性尿失禁病人，50% 偶尔有漏尿发生， 10% 有不断的尿液流出（尿失禁） 因不好意思就医，该症状通常被病人隐瞒. 仅有3%的患者因此症状去寻医,如何让产妇自愿治疗?,得到有效康复锻炼治疗，减低产后近期或远期盆底功能障碍性

8、疾病，子宫脱垂，尿失禁发生 把产后近期或远期妇科疾病的图片，录像让产妇亲眼见到，产妇对产后康复的重视程度会大大增加,INCONTINENCE URINAIRE 尿失禁,定义： 由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱,尿失禁的分类（按病因）,- POST PARTUM 分娩后引起的尿失禁 - INCONTINENCE DEFFORT 压力性尿失禁 - INSTABILITE VESICALE 膀胱不稳定性 - INCONTINENCE MIXTE 混合性尿失禁 - PROLAPSUS 脱垂引起的尿失禁,红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（

9、如咳嗽时），膀胱压力增加，尿道尿压力也增加，尿道不会有尿液流出，(如果有尿液流出，可诊断为压力性尿失禁)。当膀胱充盈达到一定的时候，膀胱压力增加，尿道压力降低，尿液流出。尿液流出后，膀胱压力下降，尿道压力开始增加。,膀胱压力,尿道压力,尿液,压力性尿失禁stress urinary incontinence，SUI,指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起。,膀胱颈在正常位置，在咳嗽时，压力使膀胱颈关闭良好，无尿液流出。,膀胱颈下降，在咳嗽时，膀胱颈和尿道压力没有升高，尿液流出（漏尿）。,压力性尿失禁的机理（解剖因素）,-膀胱颈-,类型,解剖型：占90以上

10、，为盆底组织松弛引起 功能型：10，为尿道内括约肌功能障碍，多由先天发育异常所致。,压力性尿失禁,临床表现： 腹压增加下不自主溢尿，常伴有尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区涨满感。80伴有膀胱膨出。,分度： 轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次； 中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时； 重度：在站立位时即发生尿失禁。,压力性尿失禁诊断标准,尿液分析正常，尿培养阴性 神经检查正常 解剖学支持薄弱 证实在压力情况下有溢尿 尿道膀胱内压正常,女性盆底功能障碍性疾病诱因,产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等 妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏 肥胖、便秘、吸烟者（慢支）

11、 激烈运动 反复尿路感染,盆底功能障碍性疾病的预防,控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重 盆底肌训练 避免腹压增加的原因,DEFECATION CORRECTE正确的排便,第一步: 正确姿势，蹲位 第二步: 屏气 第三步: 放松括约肌 第四步: 正确的挤压直肠,治疗,手术治疗： 阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 悬吊带术,非手术治疗： 盆底肌肉锻炼 盆底电刺激 膀胱训练 药物治疗 尿道周围填充物注射,虽然手术用于严重的尿失禁及脱垂等，治疗有良好的效果，但是许多患者对于手术，仍存着惧怕或排斥的心理。 另外有些患者罹患其他慢性疾病，如心血管疾病、中风、糖尿病而不适于手术,手术治疗主要针对中重度盆底

12、功能障碍 性疾病患者。 然而，手术治疗远期疗效、复发率都存 在问题。,非手术 治 疗 在欧美发达国家对尿失禁等PFD 疾病的临床治疗也有一个先重视手术，后更重视康复的认识过程。 20世纪70年代末，国外许多专家纷纷将临床实践和研究工作重点向前推移，着重研究发展康复治疗等一系列非手术疗法。 提倡早预防、早干预、早治疗的三早原则，在患病初期和轻度患者中首选是康复治疗。,PFD,在欧洲、特别是法国，运用电刺激和生物反馈技术治疗治疗尿失禁，子宫、膀胱脱垂，阴道紧缩度降低，已有25年多历史。 形成了一套科学、规范、有效的治疗体系。,盆底功能康复技术,手法操练 电子生物反馈 低频电刺激 家庭功能康复器,实

13、际操作,BIOFEEDBACK生物反馈法,压力探头（记录信号，有一个气囊） E.M.G.（肌电位）探头,盆底肌肉康复耗材,盆底肌肉治疗头（肌电型） 盆底肌肉治疗头（仪表型） 盆底肌肉治疗头（压力型） 盆底肌肉康复器 润滑导电膏 电极片,PRISE DE CONSCIENCE治疗步骤（第一次）,解剖学图解（四个图片），向病人解释治疗过程， 手部方法：了解两侧和深浅肌力、疲劳度 或电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲劳度、症状程度评价、生活质量程度评价 或压力张力计：测定肌肉压力和张力程度,PRISE DE CONSCIENCE治疗步骤（最后一次电诊断）,手部方法：了解两侧和深浅肌力、疲劳度

14、或电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲劳度、症状程度评价、生活质量程度评价 或压力张力计：测定肌肉压力和张力程度 分析、总结、打印报告,1类纤维,2类纤维,1+2类纤维,分析,ELECTROSTIMULATION电刺激作用,唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环,一类纤维和二类纤维 Mechanical, Electrical and physiological Properties of Muscle Fibres 肌肉纤维的机械的，电的和生理学的特征,本公司率先引进法国先进的盆底康复治疗理念与技术。 在国内率先运用电刺激法、生物反馈法和盆底肌肉锻炼法综

15、合康复治疗盆底肌肉损伤，以便尽可能避免药物和手术治疗的明显副作用，为提高此类患者的生活质量开辟新途径。,电子张力和尿流率,可以测量静态和动态的张力和盆底不同部位的张力,盆底功能康复,适用人群： 产后妇女应常规进行盆底肌肉锻炼 各种尿失禁 轻度子宫脱垂、轻度阴道膨出 阴道松驰、阴道痉挛致性生活不满意者 反复阴道炎、尿路感染者 盆腔脏器脱垂手术后,BILAN EXAME临床诊断,INTERROGATOIRE 询问病史(国际泌尿病历） EXAMEN CLINIQ 临床检查 TESTING MUSCULAIRE 肌肉功能检测,治疗常规,按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制定治疗方案 治疗前中后要

16、进行两次以上的电诊断以了解疗效，及时调整治疗方案。 疗程结束后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。 每次治疗1530分钟，每星期两次，一疗程1015次，三个月后可进行第二疗程,训练原则,1.先训练一类纤维，提高综合肌力 2.在一类纤维肌力达到三级以上开始二类纤维的训练 3.整体肌肉功能增强及随意控制能力的训练 4.A3反射的训练 5.场景反射（条件反射）的训练,2me PHASE第二阶段,DEBOUT 直立,BIOFEEDBACK 生物反馈法 (petite sonde) (小探头) CNES 圆锥体,著名的KEG

17、EL训练法，由于不易准确定位，尚有一定局限性。 目前欧、美更普遍使用辅助具-盆底康复器进行患者自我康复锻炼。,盆底肌肉康复器,放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。,直立 蹲位 脚略抬起位,盆底肌康复训练的要点：,学习识别并有意识地控制盆底肌 掌握正确的方法（避免腹肌收缩） 根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性的训练 循序渐进、适时适量、持之有恒,3me PHASE第三阶段,收集.储存.分析病人资料,EXPLORATIONS COMPLEMENTAIRES 补充检查,尿动力检查 排粪造影技术 膀胱镜 静脉内尿路造影术 阴道脱垂 超声波,TECHNIQUES GLOBALES综合技术,SEXOLOGIE性科学,无性高潮 性交疼痛,疗效,国内已开展了产后盆底康复项目的医院近200多家，各医院反映病人进行盆底康复和治疗的效果都很好； 比较成功运作该项目的医院有： 中山市人民医院、广医三院 上海