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文档简介
1、背 景,全球CRF的发病率逐年迅速增长 CKD一旦进入ESRD 死亡率高 肾脏替代治疗费用高,早发现、早干预,肾小球滤过率(GFR),评价肾功能的最好方法(健康人和病人) GFR变化趋势是肾衰竭发生时间的强预测因素 慢性肾脏病发生并发症的强预测因素 临床上调整通过肾小球滤过的药物的使用剂量提供依据,肾小球滤过率(GFR),儿童:两岁达到成人的GFR均值 年轻成人:GFR均值:120130ml/min/1.73m2 2030以后,平均每年下降约1ml/min/1.73m2 70岁时平均值为70ml/min/1.73m2,肾小球滤过率(GFR),性别 年龄 体重 怀孕 饮食习惯 降压药的影响,影响
2、因素,GFR的估计方法,金标准: 菊粉清除率 替代方法: 同位素GFR(99mDTPA) 血浆Cystatin C 24小时肌酐清除率(Ccr) 血清肌酐浓度(Scr) 公式法估计Ccr 或GFR: Cockcroft-Gault公式 MDRD公式,GFR,菊粉清除率 检测GFR的金标准 昂贵、麻烦 同位素法 比较准确的估算GFR 放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用,GFR,受多因素决定及影响 单独的Scr不是反映肾功能的准确指标,K/DOQI,血清肌酐浓度(Scr),影响血清肌酐浓度的因素,GFR,内生肌酐清除率(Ccr),Ccr过高估算了GFR,随肾功能这种偏差 需留取24h尿,病
3、人依从性差,样本误差大,需测24h尿Cr清除率评估GFR,年龄或身材大小极端情况 严重营养不良或肥胖 骨骼肌疾病 截瘫或四肢瘫痪 素食 肾功能快速变化,如ARF,公式法估计GFR,通过建立数学模型,从Scr推算GFR或Ccr MDRD公式 考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标 模型建立于肾病患者人群,不一定适用于所有人群 不同实验室检测指标检测差异影响公式结果 Cockroft-Gault(CG)方程 缺点:建立于肾功能正常者,评价CRF时可能高估,CockcroftGault方程,Ccr(ml/min),=,(140-年龄)体重(Kg),Scr(umol/L),Ccr(ml/min),(
4、140-年龄)体重(Kg),=,(0.85女性),72Scr(mg/dl),(1.23男性),(1.05女性),MDRD,估算的GFR(ml/min/1.73m2)= 170(Scr)0.999(年龄)0.176(SUN)0.170 (白蛋白)0.318(0.762女性)(1.180黑人),Scr(mg/dl), SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白(g/dl),传统慢性肾功能不全的分期,慢性肾脏疾病(CKD)的定义,1. 肾损害(肾脏结构或功能异常)3个月,可有或无GFR下降,可表现为下面任意一条: 病理学检查异常 肾损害的指标:包括血或尿成分异常,或影像学检查异常 2. GFR60ml/
5、min/1.73m2 3个月,有或无肾损害,K/DOQI ,2002,肾脏病领域扩大,强调肾损伤证据和GFR评估 提示早期发现和干预的重要性,慢性肾脏病分期(K/DOQI),分期 临床情况 GFR(ml/min/1.73m2) 采取措施 1 肾损害 90 诊断和治疗 GFR正常或 合并症的治疗,延缓 肾病进展,控制CVD 发生危险因素 2 肾损害,GFR轻度 6089 估计肾病进展的快慢 3 GFR中度 3059 评估和治疗并发症 4 GFR重度 1529 为肾脏替代治疗作准备 5 肾功能衰竭 15或透析 如果存在尿毒症,则 进行肾脏替代治疗,GFR降低,定义:GFR在6089ml/min/1
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