3.老年糖尿病患者血糖管理策略.pptx

1、老年糖尿病患者血糖管理策略,PP-HU-CN-0121,目录,老年糖尿病的特点和管理需求 老年糖尿病的流行病学 老年糖尿病的临床特点 老年糖尿病的治疗需求 老年糖尿病胰岛素治疗的适应症 优泌乐老年糖尿病患者的合理选择,2013 IDF指南：全球人口老龄化严重，老年糖尿病高发*,全球年龄60岁的人群比例(%)1,全球年龄60-79岁的 糖尿病患者数量(万) 2,1. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013 2. /new-guideline-addres

2、ses-shortfalls-diabetes-care-older-people,*我国标准：老年人口为60岁的人口,2013CDS指南：我国老龄人口增加的同时，老年糖尿病患病率增加,我国年龄60岁的人群比例(%)1,老年糖尿病：指年龄60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病者1,1. 2013年中国2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251,老年糖尿病的临床特点,1. 2013年中国2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251,

3、老年糖尿病患者的胰岛细胞功能减退,中国现代医学杂志.2003;13(17):77-79 中国老年学杂志.2010;30(10):1337-1339,-CRI(mU/mmol/L),P0.01,-CRI，细胞反应指数，反映细胞在某一血糖浓度刺激下胰岛素分泌的情况,HOMA-,P0.01,HOMA-，胰岛细胞功能指数,老年糖尿病患者的细胞反应指数较低1,老年糖尿病患者的细胞功能指数较低2,餐后血糖高是老年糖尿病的重要特点,老年期发病的T2DM患者，病程较短，以餐后胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗为主，主要表现为餐后血糖升高,中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84,约一半以上老年糖尿病患

4、者的血糖波动较大,不同年龄的老年T2DM患者异常血糖波动检出率(%),MAGE，平均血糖波动幅度，正常标准为3.9 mmol/L SDBG，血糖标准差，正常标准为1.4 mmol/L,一项回顾性调查研究，纳入337例2007年1月-2011年1月期间行动态血糖监测的老年T2DM患者,方福生,老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探讨,解放军总医院军医进修学院博士学位论文,老年糖尿病低血糖风险高，危险因素众多,老年糖尿病患者的低血糖风险因素 糖尿病病程长 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗 多重用药 饮食不规律或饮食障碍 运动 自理能力下降 低血糖病史 肝、肾功能障碍 认知功能障碍 经皮内

5、窥镜下胃造瘘(PEG）饲管堵塞,ACCORD研究显示，65岁以上糖尿病患者的低血糖发生率比65岁以下患者高50%,2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南,IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013,老年糖尿病患者用药依从性普遍较差，存在多种诱发因素,老年糖尿病患者用药依从性差的原因(n=216，72%),纳入300例、年龄60岁以上糖尿病患者，对其用药依从性进行问卷调查,.中国卫生产业.2014;13:116,118,老年糖尿病患者分类,老年前患糖尿病,老年后新发糖尿病,特点,P-值,发

6、病年龄（岁）,71.70.6,76.50.6,0.0001,高中及以上教育程度（%）,27.93.2,23.05.7,0.0311,平均FBG（mg/dl),172.411.1,132.36.1,0.001,平均A1c（% ),7.40.1,6.90.2,0.011,诊断10年患者比例（% ),76.73.8,10.93.2,0.0001,视网膜病变史（% ),39.44.3,12.63.6,0.0001,使用胰岛素（% ),31.74.7,6.91.3,0.0001,1.Diabetes Care 29:24152419, 2006 2. Diabetologia. 2013 Dec;56(

7、12):2593-600. 3.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013版）,1999-2002 美国NHANES调查数据1,在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛素细胞代偿能力越好2 与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌3,老年糖尿病的治疗原则,需要综合评估 老年患者整体功能状态,根据功能状态，控制目标个体化,保持降糖与预防 低血糖二者的平衡,兼顾空腹餐后，减少血糖波动,1,2,4,3,2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251,老年糖尿病的治疗需综合评估患者的整体功能状态,2013年老年糖尿病诊疗措施

8、专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251,根据功能状态，控制目标需个体化,2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251,老年糖尿病需保持降糖与预防低血糖二者的平衡,老年糖尿病的治疗： “在不出现低血糖的前提下根据患者情况制定个体化的控制目标，达到适度的血糖控制”,2013年中国2型糖尿病防治指南,老年糖尿病的治疗需兼顾空腹和餐后，减少血糖波动,2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南,1. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2

9、013 2.中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84,对于老年T2DM患者，餐后血糖的贡献要相对高于空腹血糖 降低餐后血糖的药物可能更有利于达到血糖控制目标，而不增加空腹低血糖风险,2011中华医学会老年医学分会老年人糖尿病 综合管理和降糖药物合理应用专家筹备会会议纪要,老年期发病的T2DM患者：主要表现为餐后血糖升高，治疗上以降低餐后血糖和减少血糖波动为主 中年期发病延续至老年的T2DM患者：表现为空腹和餐后血糖同时升高，治疗上要兼顾空腹和餐后血糖,老年糖尿病胰岛素治疗的适应症,.中国实用内科杂志.2008;28(4):246-251,总结：老年糖尿病的治疗需求,目录,老年糖尿病的

10、特点和管理需求 优泌乐老年糖尿病患者的合理选择 改善血糖控制，HbA1c达标率高，达标速度快，持续时间长 降低空腹和餐后血糖 减少血糖波动 降低低血糖发生率 减少胰岛素用量，使用更方便,显著降低空腹和餐后血糖 可餐后15分钟注射，使用更方便,对于口服药控制不佳的老年糖尿病患者，优泌乐25显著降低空腹和餐后血糖,纳入22例口服降糖药血糖控制不佳的老年T2DM患者(平均年龄74岁)，使用优泌乐25治疗(起始剂量为0.3-0.5 U/kg/天)并观察12周,.中国医药导刊.2012;14(3):505,优泌乐25可餐后15分钟注射，不影响老年T2DM患者的血糖控制，使用更方便,Herz M, et

11、al. Clin Ther. 2002 Jan;24(1):73-86.,一项为期16周、随机、开放性、平行、对照研究，纳入127例、年龄60-80岁、磺脲类治疗不佳的老年T2DM患者，优泌乐25组随机分为餐前亚组(早餐和晚餐进餐前即刻注射)和餐后亚组(早餐和晚餐进餐15分钟后注射),更快实现血糖达标 显著降低餐后血糖 低血糖发生率低 胰岛素使用量少,与优泌林相比，优泌乐25治疗新诊断老年T2DM患者能够更快实现血糖达标,.浙江中西医结合杂志.2013;23(5):383-385,纳入98例、年龄60岁以上、新诊断、老年住院T2DM患者，随机分为优泌乐25组(n=51)和优泌林组(n=47)，

12、优泌乐组三餐前起始剂量为早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步调整；优泌林组三餐前起始剂量均为6U/天(优泌林R)，晚8点起始剂量为4U/天(优泌林N)，逐步调整,实现血糖达标所需时间(天),P0.05,浙江中西医结合杂志.2013;23(5):383-385,纳入98例、年龄60岁以上、新诊断、老年住院T2DM患者，随机分为优泌乐25组(n=51)和优泌林组(n=47)，优泌乐组三餐前起始剂量为早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步调整；优泌林组三餐前起始剂量均为6U/天(优泌林R)，晚8点起始剂量为4U/天(优泌林N)，逐步调整,与优泌林相比，优泌乐25治疗显著降低新诊断老

13、年T2DM患者的餐后血糖,与优泌林相比，优泌乐25治疗新诊断老年T2DM患者的低血糖发生率更低,.浙江中西医结合杂志.2013;23(5):383-385,纳入98例、年龄60岁以上、新诊断、老年住院T2DM患者，随机分为优泌乐25组(n=51)和优泌林组(n=47)，优泌乐组三餐前起始剂量为早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步调整；优泌林组三餐前起始剂量均为6U/天(优泌林R)，晚8点起始剂量为4U/天(优泌林N)，逐步调整,与优泌林相比，优泌乐25治疗新诊断老年T2DM患者的胰岛素使用量更少,.浙江中西医结合杂志.2013;23(5):383-385,纳入98例、年龄60岁以上、

14、新诊断、老年住院T2DM患者，随机分为优泌乐25组(n=51)和优泌林组(n=47)，优泌乐组三餐前起始剂量为早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步调整；优泌林组三餐前起始剂量均为6U/天(优泌林R)，晚8点起始剂量为4U/天(优泌林N)，逐步调整,改善患者HbA1c 患者HbA1c达标率高,DURABLE研究显示：短期起始治疗中，优泌乐25显著降低老年糖尿病患者的HbA1c，优于甘精胰岛素,Wolffenbuttel BH, et al. Diabet Med. 2009 Nov;26(11):1147-55.,HbA1c(%),=-1.5，P0.001,=-1.7，P0.001,P

15、0.001,DURABLE研究是一项为期30个月、全球性、多中心、随机、开放性研究，本研究为DURABLE研究老年亚组的事后分析，纳入480例、年龄65岁、未使用胰岛素的老年T2DM患者，随机分为优泌乐25组(n=258，BID)和甘精胰岛素组(n=222，QD)，同时联合口服降糖药，进行24周的起始治疗,DURABLE研究显示：短期起始治疗中，优泌乐25治疗老年糖尿病患者的HbA1c达标率显著高于甘精胰岛素,Wolffenbuttel BH, et al. Diabet Med. 2009 Nov;26(11):1147-55.,DURABLE研究是一项为期30个月、全球性、多中心、随机、开

16、放性研究，本研究为DURABLE研究老年亚组的事后分析，纳入480例、年龄65岁、未使用胰岛素的老年T2DM患者，随机分为优泌乐25组(n=258，BID)和甘精胰岛素组(n=222，QD)，同时联合口服降糖药，进行24周的起始治疗,临床实践低预混转为乐50后，晚餐后、睡前血糖增幅明显减小,Tanaka M et al. The Journal of International Medical , 2010,38:674-680,研究目的： 评价优泌乐50对昼夜血糖波动和餐后血糖的影响 研究方法： 既往：人胰岛素70/30、门冬胰岛素70/30或赖脯胰岛素25/75 BID治疗 转为优泌乐50

17、BID方案 评价昼夜血糖波动和餐后血糖控制情况 入组标准： 治疗方案：门冬胰岛素70/30 ， 预混人胰岛素30/70 ，赖脯胰岛素75/25 HbA1c 7.0%,低预混转为乐50后，血糖波动范围明显减小,Tanaka M et al. The Journal of International Medical , 2010,38:674-680,低预混转为优泌乐50治疗过程中，没有观察到低血糖,假定清晨空腹血糖为0,Tanaka M et al. The Journal of International Medical , 2010,38:674-680,低预混转为乐50，早、晚餐后血糖增幅

18、明显减小,*与转换成优泌乐50之前相比，P0.05 *与转换成优泌乐50之前相比，P0.01,低预混转为乐50后，并不增加低血糖风险,在低预混胰岛素70/30或75/25 一日两次方案改为优泌乐50一日两次方案过程中，没有观察到低血糖。,Tanaka M et al. The Journal of International Medical , 2010,38:674-680,改善患者HbA1c 患者HbA1c达标率高 HbA1c达标维持时间长 改善餐后血糖控制,DURABLE研究显示：长期维持治疗中，优泌乐25治疗老年糖尿病患者的HbA1c降幅显著高于甘精胰岛素,Jovanovi L, et

19、 al. Aging Clin Exp Res. 2014 Apr;26(2):115-21.,DURABLE研究是一项为期30个月、全球性、多中心、随机、开放性研究。起始治疗阶段，T2DM患者随机分为优泌乐25组和甘精胰岛素组进行治疗；6个月后，各组HbA1c7.0%的T2DM患者进入维持治疗阶段，治疗24个月。本研究对DURABLE研究中维持治疗阶段年龄65岁的老年T2DM患者进行亚组分析,DURABLE研究显示：长期维持治疗中，优泌乐25治疗老年糖尿病患者的HbA1c达标率显著高于甘精胰岛素,Jovanovi L, et al. Aging Clin Exp Res. 2014 Apr;26(2):115-21.,DURABLE研究是一项为期30个月、全球性、多中心、随机、开放性研究。起始治疗阶段，T2DM患者随机分为优泌乐25组和甘精胰岛素组进行治疗；6个月后，各组HbA1c7.0%的T2DM患者进入维持治疗阶段，治疗24个月。本研究对DURABLE研究中维持治疗阶段年龄65岁的老年T2DM患者进行亚组分析,DURABLE研究显示：长期维持治疗中，优泌乐25治疗老年糖尿病患者的HbA1c达标维持时间显著长于甘精胰岛素,Jovan