中医学11、脏腑辨证二田.ppt

1、中医学11、脏腑辨证（二）-田,脾与胃病辨证内容,脾不健运 脾不统血 脾气下陷 ,脾气虚,脾阳虚 ,寒湿困脾,脾胃湿热 ,食滞胃脘 ,寒滞胃脘,胃火炽盛,虚证,实证,脾病辨证,胃病辨证,胃阴虚,胃阳虚,肝气犯胃,脾气虚与脾阳虚（deficiency of Spleen-Qi& deficiency of Spleen-Yang）,【概念】 脾气虚：脾气不足，运化失司，甚至脾气下陷或不 能统摄血液而出现的证候。 脾阳虚：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。 【病因】 先天不足 劳倦内伤 饮食不节、过食生冷 病久损伤,脾气虚与脾阳虚,【基本症状】 食少腹胀，便溏，面白无华，身倦乏力，气短，自汗，舌

2、淡苔白，脉虚。 【兼症】 脾虚不运：食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，面色萎黄， 消瘦，舌边有齿痕。 脾气下陷：头昏目眩、腹胀下坠，久利久泻、内脏下垂。 脾不统血：诸种出血而无热、瘀等实邪表现。 脾阳虚：脘腹冷痛，喜温喜按，口淡不渴，畏寒肢冷，下 利清谷，白带清稀，浮肿，脉沉迟。,脾气虚与脾阳虚,【病机】,水谷不运食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满, 便溏 气血不足 少气懒言,倦怠乏力 面色萎黄、四肢倦怠、消瘦,运化失常,清阳不升 头晕耳鸣 升提无力脏器下垂 固摄无权久痢不止，小便混浊如米泔,升降失司,冲任不固月经过多，崩漏 血溢脉外便血,尿血,肌衄, 鼻衄,齿衄,统摄无权,脾 气 虚,脾 气 虚,脾阳

3、虚,中阳不足,温煦失常畏寒肢冷，腹中冷痛，喜温喜按 水湿泛滥周身浮肿，白带清稀， 舌淡胖苔白滑 水谷不化便溏，下利清谷，,脾气虚与脾阳虚,【治法与方药】 脾虚不运：益气健脾四君子汤。 脾气下陷：益气升提补中益气汤。 脾不统血：益气摄血归脾汤。 脾阳虚 ：温中散寒理中汤,脾胃湿热（ Dampness and Heat attacks Spleen and Stomach）,【概念】 是指湿热蕴结脾胃所表现的证候 【病因】 感受湿热外邪 饮食不节， 过食辛辣肥甘之品 久嗜烟酒,脾胃湿热,【基本症状】 脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄, 小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏

4、, 汗出热不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。,脾胃湿热,【病机】 升降失常脘腹痞满,恶心欲呕 气机阻滞肢体困重、头重如裹， 湿热上泛口粘而甜,舌红,苔黄腻, 湿热熏蒸身热不扬，身热起伏，汗出热不解； 身目发黄,皮 肤瘙痒, 小便短赤涩痛,脾胃湿热,脾胃湿热,【治法与方药】 清热化湿黄连泻心汤 三仁汤 茵陈蒿汤,食滞胃脘（food retention in the stomach）,【概念】 是指食物停滞胃脘的证候 【病因】 饮食不节 脾胃素虚，运化失司 生冷油腻,食滞胃脘,【基本症状】 脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐馊食，吐后腹痛得减，厌食，矢气酸臭，大便溏泄，泄下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。

5、,食滞胃脘,【病机】 阻滞气机脘腹胀满、疼痛 胃失和降胃气上逆厌食，呕吐酸腐馊食物 食浊下趋，积于肠道腹痛,腹泄,泻下物 酸腐臭秽 食浊内阻舌苔厚腻,脉滑,饮食积滞,食滞胃脘,【治法与方药】 消食导滞保和丸,肝与胆辨证,肝的生理功能： 主疏泄 主藏血 在体合筋，其华在爪甲，开窍于目 在志为怒，在液为泪 与胆相表里 胆的生理功能： 主贮存和排泄胆汁， 主决断,肝与胆病辨证内容,肝血虚 肝阴虚 肝气郁结 肝火上炎 肝阳上亢 肝风内动 寒凝肝脉 肝胆湿热 胆郁痰扰,实证,虚证,肝,胆,肝血虚与肝阴虚,【概念】 肝血虚(deficiency of Liver-Blood)： 藏血不足，肝失濡养 肝阴虚

6、(deficiency of Liver-Yin)： 肝阴亏虚，虚热内扰 【病因】 久病耗伤 失血伤阴 脾虚生化不足,肝血虚和肝阴虚,【基本症状】 眩晕、耳鸣、两目干涩，视物模糊，脉细。 【兼症】 面白无华，爪甲不荣，肢体麻木，筋脉拘挛，月经不调，唇舌淡，脉细肝血虚： 颧红，五心烦热，潮热，盗汗，口干，咽干，胁肋隐痛，舌红少津，脉细数肝阴虚 *,肝血虚与肝阴虚,【病机】 阴血不能上荣于头目头晕,两目 干涩, 视物模糊,夜盲 肝血/阴虚 血不养筋筋脉拘挛,爪甲不荣 肝血不足，血海空虚月经量少，闭经 阴血衰少，濡养失常肢体麻木、震颤 阴液亏虚口燥咽干，舌红少苔，脉细数 虚火内扰五心烦热， 潮热，盗

7、汗 肝经失养胁肋隐痛、灼痛,肝阴虚,肝阴虚与肝血虚,【治法与方药】 肝血虚：滋养肝血四物汤 肝阴虚：滋养肝阴六味地黄汤 杞菊地黄汤 一贯煎,肝气郁结（Stagnation of Liver-Qi）,【概念】 是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的证候。 【病因】 情志抑郁 异常精神刺激,肝气郁结,【基本症状】 情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，甚则闭经，舌淡红或黯，或见瘀斑，脉弦。,肝气郁结,【病机】 情志失疏泄精神抑郁,善太息或急躁易怒, 气血失于疏泄两胁胀痛，胁下痞块、少腹痛 月经不调,痛经,闭经 肝气犯胃嗳气、上腹痛、腹胀 气郁

8、生痰 ，痰气搏结咽部梗塞感、异物感,肝气郁结,肝气郁结,【治法与方药】 疏肝解郁 逍遥散 柴胡舒肝散,肝胆湿热（ Dampness and Heat attack Liver and Gallbladder）,【概念】 是指湿热蕴结肝胆，循经上犯下注所表现的证候。 【病因】 感受湿热之邪 嗜酒肥甘，酿生湿热,肝胆湿热,【基本症状】 胁肋胀痛，口苦，纳呆、呕吐恶心，腹胀、大便不畅，苔黄腻、脉弦数。或身目发黄，或阴囊潮湿、睾丸肿胀热痛或妇人阴痒、带下黄臭等。,肝胆湿热,【病机】 气机郁结胁肋胀痛、小腹、乳房胀痛 湿热熏蒸，胆汁外溢口苦身目发黄 脾胃升降失常纳呆，呕恶腹胀，大便 不调 肝脉绕阴器，湿

9、热下注阴囊潮湿,睾 丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭,肝胆湿热,肝胆湿热,【治法与方药】 清利肝胆湿热 湿热蕴结，以黄为主茵陈蒿汤 肝经湿热下注龙胆泻肝汤,肾与膀胱辨证,肾的生理功能： 藏精，主生长、发育和生殖 肾主水，调节水液代谢 肾主纳气 在体合骨,其华在发,开窍于耳和二阴 在志为恐，在液为唾 与膀胱相表里 膀胱的生理功能： 主贮尿和排尿,肾与膀胱辨证内容,肾气虚 肾阳虚 肾阴虚 肾精虚 膀胱湿热 ,肾气不固 肾不纳气 ,肾阳不足 阳虚水泛 ,肾脏辨证,膀胱辨证,肾阳（气）虚(deficiency of Kidney-Qi& deficiency of Kidney-Yang),【概念】 是指

10、肾脏阳气虚衰所表现的证候。 【病因】 先天不足，素体阳虚 年老肾气衰弱 房室产育过多 久病及肾，损及根本,肾气虚与肾阳虚,【基本症状】 腰膝酸软，头昏，耳鸣，面白无华，舌淡苔白。 【兼症】 肾气虚 肾虚不固：尿清长，频数或失禁，夜尿多，滑精，早泻，滑胎，带下清稀，脉沉弱。 肾不纳气：气短，喘促，呼多吸少，动则喘甚，咳逆声低，自汗，脉虚浮。 *,肾阳虚,肾阳虚 肾阳不足：形寒肢冷，神疲乏力，阳痿早泻，宫寒不孕，或完谷不化、五更泻、舌淡胖，脉沉迟。 肾虚水泛：形寒肢冷，尿少身肿，腰以下为甚，按之没指，腹胀，心悸气短,咳喘痰鸣，舌胖脉沉。,肾气虚与肾阳虚,【病机】 温煦失常腰膝冷痛，形寒肢冷， 气化

11、不及五更泄，尿少，浮肿、咳喘 髓海不足腰膝酸软，头晕耳鸣 元阳亏虚宫寒不孕，不育， 固摄失职二便自遗，滑精、滑胎 摄纳无力咳喘短气，呼多吸少,肾阳/气不足,肾气虚与肾阳虚,【治法与方药】 肾不纳气：补肾纳气麦味地黄汤。 肾气不固：补肾涩精右归丸。 肾阳不足：温补肾阳肾气丸。 肾虚水泛：温阳行水真武汤。,肾阴虚(deficiency of Kidney-Yin),【概念】 是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。 【病因】 先天不足 久病伤肾 房室过度 热病伤阴,肾阴虚,【基本症状】 腰膝酸软，眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干舌燥，形体消瘦，五心烦热，盗汗，男子遗精，女子经闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少

12、，脉细数。,肾阴虚,【病机】 髓海失充头晕耳鸣，发 落齿摇，腰膝酸软 精气不足 男子不育，女子经闭，不孕 虚热内生 五心烦热，失眠多梦，口干 咽燥， 舌红苔少，脉细数 虚火扰动遗精、崩漏,肾阴虚,肾阴虚,【治法与方药】 阴虚为主滋补肾阴六味地黄汤。 阴虚内热滋阴降火知柏地黄汤。,膀胱湿热 （ Dampness and Heat attack Liver and Gallbladder）,【概念】 是指湿热蕴结膀胱所表现的证候。 【病因】 外感湿热之邪蕴结膀胱 饮食不节，湿热内生，下注膀胱,膀胱湿热,【基本症状】 尿急，尿频，排尿灼热疼痛，尿黄赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可伴有发热腰痛,舌红苔黄

13、腻,脉濡数。,膀胱湿热,【病机】 膀胱气化失常小便短涩不利，淋沥 不尽 湿热下迫尿道尿频,尿急，尿赤混浊 煎熬津液 渣滓沉结成结石,湿热内盛,膀胱湿热,【治法与方药】 清热利湿通淋 【方药】 八正散,脏腑诸证小结,气虚 共同点：面白无华，身倦乏力，短气，自汗，语声低微，舌淡苔白，脉虚。 不同点： 心气虚：心悸。 肺气虚：咳喘无力，畏寒，易感冒。,脾气虚 食少 消瘦，舌边有齿痕。 脾气下陷 腹胀 头昏目眩，腹胀下坠，内脏下 垂。 脾不统血 便溏 诸证出血（吐血、便血、崩漏等）。,血虚,共同点：面白无华，眩晕，月经不调，唇淡白，脉细。 不同点 心血虚：心悸、健忘、多梦、失眠。 肝血虚：视物模糊，肢

14、体麻木，筋脉拘挛，爪甲不荣等。,阳虚,共同点：面白无华或晦暗，畏寒肢冷，精神萎靡，舌淡苔白，脉沉迟无力。 不同点： 心阳虚：心悸，心胸憋闷或作痛，舌淡紫暗，脉细弱。 脾阳虚：脾气虚兼寒象（如脘腹冷、吐清水、下利清谷等）,肾阳/气虚,共同点：腰膝酸软 不同点： 肾阳不足：完谷不化，阳痿早泄，宫寒不孕。 肾虚水泛：小便不利，浮肿腹胀。 肾不纳气：气短喘促，呼多吸少，动则甚。 肾气不固：小便清长，频数或失禁，夜尿多， 滑精早泄，带下清稀。,阴虚,共同点：颧红，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，舌红脉细数。 不同点： 心阴虚：心悸、健忘、多梦、失眠。 肺阴虚：干咳痰少或痰中带血，声嘶。 肝阴虚： 眩晕失眠 眼干涩、视物模糊，肢体麻木 耳鸣耳聋 筋脉拘挛，胸胁灼痛等。 肾阴虚： 月经不调 腰膝酸软，遗精崩漏，不育不孕 等。,实热,共同点：面赤，口渴喜冷饮，心烦，大便